2026年血液透析并发症防控模考试题(附答案)

2026年血液透析并发症防控模考试题(附答案)一、单项选择题（每题4分，共48分）1.维持性血液透析患者最常见的死因是下列哪一项？A.透析相关性淀粉样变B.心血管事件C.透析中低血压D.感染答案：B解析：心血管事件（包括心力衰竭、心源性猝死、心肌梗死及卒中）是维持性血液透析患者的首位死因，约占全因死亡的45%——50%。透析中低血压虽常见，但一般不直接构成首位死因。2.关于透析中低血压的处理，下列哪项措施是错误的？A.立即降低超滤率或暂停超滤B.将患者置于头低足高位C.快速输注生理盐水100——200mLD.立即回血结束透析答案：D解析：透析中低血压首选处理是降低超滤率、补液及体位调整，多数患者经上述处理后血压可回升，不需立即终止透析。仅当上述措施无效且出现意识障碍等严重表现时，才考虑回血结束透析。3.透析中发生肌肉痉挛时，首选的紧急处理措施是？A.口服补钾B.快速输注高渗液体（如50%葡萄糖或3%氯化钠）C.静脉注射地西泮D.局部热敷并继续观察答案：B解析：透析中肌肉痉挛多与低血压、超滤过多过快及低钠透析有关。快速输注高渗液体可扩充血容量、提高血浆渗透压，是缓解痉挛的首选措施之一，同时应下调超滤率。4.下列哪项是透析失衡综合征最典型的临床表现？A.透析结束后24——48小时出现发热B.透析中或透析后不久出现头痛、恶心呕吐、躁动，严重者抽搐、昏迷C.穿刺部位出血不止D.四肢远端对称性麻木答案：B解析：透析失衡综合征因血液中尿素氮等溶质清除过快，血浆渗透压迅速下降，导致水分进入脑组织引起脑水肿，多于透析中后期或结束后不久出现头痛、恶心、呕吐、躁动、抽搐甚至昏迷等神经系统症状。5.首次使用综合征中，A型（过敏反应型）的处理首选是？A.立即停止透析，弃掉管路及透析器内血液，不回血B.减慢血流量继续透析，观察C.静脉推注鱼精蛋白D.给予口服抗组胺药后继续透析答案：A解析：A型透析器反应属严重的过敏反应，多于透析开始后5——30分钟内发生。一旦确诊，应立即停止透析并弃去体外循环血液（严禁回血，以免过敏原进入体内），同时按过敏反应给予肾上腺素、糖皮质激素等处理。6.血液透析患者发生空气栓塞时，最紧急的处理措施是？A.立即静脉注射吗啡B.将患者置于左侧卧位、头低脚高位，并给予高浓度吸氧C.立即给予碳酸氢钠纠正酸中毒D.快速输注平衡液答案：B解析：空气进入循环后易阻塞右心室流出道及肺动脉。左侧卧位、头低脚高位（Durant体位）可使气泡浮留于右心室心尖部，避开肺动脉入口，配合高浓度吸氧可争取空气逐渐吸收，是现场急救的关键步骤。7.关于动静脉内瘘的日常监测，下列哪项提示内瘘可能发生狭窄或血栓？A.吻合口震颤增强B.内瘘血管杂音由连续性变为收缩期样，且音调变高C.穿刺后压迫止血时间缩短D.内瘘侧肢体皮温增高答案：B解析：正常内瘘可触及持续震颤、闻及收缩期及舒张期双期杂音。当发生狭窄时，杂音变短、变高调，呈收缩期为主，远端震颤减弱甚至消失，提示血流受阻，应行超声检查评估。8.透析中发生溶血时，下列哪项不是其典型表现？A.静脉管路内血液呈淡红色或葡萄酒色B.患者突发腰背疼痛、胸闷、呼吸困难C.血常规示血红蛋白升高D.血浆游离血红蛋白升高答案：C解析：透析中溶血表现为静脉管路内血液呈淡红色或葡萄酒色，患者出现腰背酸痛、胸闷、呼吸困难，实验室检查示血浆游离血红蛋白升高、血细胞比容下降，而非血红蛋白升高。溶血原因包括透析液温度过高、电导率异常、消毒剂残留及血泵机械损伤等。9.关于透析患者高钾血症的心电图表现，下列哪项出现最早且最具特征性？A.P波消失B.QRS波增宽C.T波高尖、基底变窄D.ST段压低答案：C解析：高钾血症心电图呈进行性改变：血钾轻度升高时最早出现T波高尖（基底部变窄）；随血钾进一步升高，出现P波低平或消失、PR间期延长、QRS波增宽，最终呈正弦波乃至室颤。T波高尖是高钾血症最早的特征性表现。10.血液透析患者并发出血时，临床上首选的止血措施是？A.立即停用肝素，给予鱼精蛋白中和B.输注血小板C.静脉注射维生素KD.局部加压包扎答案：A解析：透析中或透析后出血多与肝素化有关。首选立即停用肝素，并按鱼精蛋白1mg中和肝素100U的比例缓慢静脉注射鱼精蛋白（用量不超过50mg/次，且需根据肝素代谢时间酌情调整）。11.下列关于透析导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施，哪项是错误的？A.置管时严格无菌操作，最大化无菌屏障B.每次透析时严格消毒导管接口，更换无菌敷料C.常规预防性全身使用抗生素D.尽量选用颈内静脉而非股静脉置管答案：C解析：不推荐常规预防性全身使用抗生素，因其不能降低CRBSI发生率，反而可诱导耐药菌产生。其余选项均为CRBSI的有效预防措施。导管材质、置管部位及无菌维护方式均影响感染风险。12.透析患者发生假性动脉瘤时，下列处理哪项正确？A.直径<2cm且无症状者，可严密观察并避免在该处穿刺B.一旦发现立即手术切除C.在假性动脉瘤处继续穿刺，便于扩张血管D.长期口服抗凝药促进瘤体吸收答案：A解析：假性动脉瘤是血管穿刺后血液外渗形成的搏动性血肿，有破裂及感染风险。瘤体较小（直径<2cm）且无症状者，可保守观察并禁止再穿刺；瘤体持续增大、表面皮肤变薄或破裂风险高者，需手术或介入治疗。二、判断题（每题4分，共16分）1.长期使用低钙透析液可有效降低血液透析患者血管钙化风险，故所有患者均应常规选用低钙透析液。答案：错误解析：低钙透析液可能诱发低钙血症，刺激甲状旁腺功能亢进，反而加剧血管钙化与肾性骨病。透析液钙浓度应根据患者血钙水平、PTH及骨代谢状态个体化选择，不能一概而论。2.透析中发生凝血时，可见静脉压升高、跨膜压升高，静脉管路内血液颜色变深甚至出现分层。答案：正确3.透析液电导度异常升高时，可引起高钠血症，患者表现为剧烈口渴、头痛甚至抽搐、昏迷。答案：正确解析：电导度异常升高提示透析液钠浓度过高，血浆渗透压骤升，水从细胞内移向细胞外，引起细胞脱水，出现口渴、头痛、烦躁不安，严重时可致抽搐、昏迷。4.内瘘侧肢体应避免测血压、静脉注射及提重物，但可以进行采血检验。答案：错误解析：内瘘侧肢体严禁一切静脉穿刺（包括采血、输液、静脉注射），以免损伤血管、引起血肿或感染，危及内瘘功能。采血应选择对侧肢体。三、案例分析题（每题12分，共36分）1.患者，男，58岁，维持性血液透析3年，每周透析3次。今日透析开始后2小时，患者出现头痛、恶心、呕吐，继之出现嗜睡、烦躁不安。查体：血压168/96mmHg，心率58次/分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。透析前血尿素氮为42mmol/L。该患者既往无心脑血管疾病史。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些并发症鉴别？（2）写出该并发症的预防措施。答案：（1）最可能的诊断是：透析失衡综合征。需与以下并发症鉴别：①透析中低血压——虽有恶心、呕吐，但低血压者血压下降，而本例血压偏高、心率减慢，不符；②脑血管意外（脑出血、脑梗死）——该患者无高血压、糖尿病等基础病，且症状呈对称性、无局灶性神经定位体征，瞳孔等大等圆，颅脑CT可进一步鉴别；③透析器反应（首次使用综合征）——多发生在透析开始后5——30分钟内，以过敏症状为主，本例出现于透析2小时且表现为颅内高压症状，不符；④严重高钙或低钠血症等电解质紊乱——可通过急查电解质鉴别。解析：透析失衡综合征的发病机制为血液中尿素氮等小分子溶质清除过快，血脑屏障两侧渗透压失衡，水分进入脑组织致脑水肿。该患者透析前BUN高达42mmol/L，属高危人群；症状出现在透析中后期，且呈颅内压增高表现（头痛、呕吐、心率减慢、血压偏高），符合失衡综合征特征。（2）预防措施：①首次透析或诱导透析时缩短透析时间（2——3小时），采用低血流量（150——200mL/min）和低效率透析器；②增加透析频次而非延长单次透析时间，使BUN逐步下降；③可适当提高透析液钠浓度（如140——145mmol/L）以减少渗透压梯度的骤变；④透析前对高危患者静脉滴注20%甘露醇或高渗葡萄糖预防；⑤对严重氮质血症患者，可在透析前预防性口服苯妥英钠。2.患者，女，62岁，糖尿病肾病致终末期肾病，行血液透析1年，透析中常规使用低分子肝素抗凝。本次透析开始后30分钟，患者突然出现呼吸困难、面色潮红、血压下降（70/40mmHg），心率120次/分，伴全身荨麻疹及喘鸣。值班护士发现静脉管路内血液颜色正常，未见空气及血凝块，透析器及管路外观无异常。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应立即采取哪些处理措施？答案：（1）最可能的诊断是：A型透析器反应（Ⅰ型过敏反应）。解析：A型透析器反应多在透析开始后5——30分钟内发生，表现为呼吸困难、荨麻疹、低血压、喘鸣等过敏样症状，与患者既往接触透析器或管路中的环氧乙烷等消毒剂、肝素及醋酸纤维膜等有关。本例发作时间、临床表现均典型，且已排除空气栓塞（静脉管路颜色正常、无空气）及透析器凝血等原因。（2）立即采取的处理措施：①立即停止透析，夹闭血路管，弃去透析器及管路内血液，不回血；②迅速评估气道、呼吸及循环状态，给予高流量吸氧，必要时行气管插管；③立即肌肉注射0.1%肾上腺素0.3——0.5mg（有心血管病史者减量），必要时5——15分钟后重复；④给予抗组胺药（如异丙嗪25——50mg肌注）及糖皮质激素（如地塞米松5——10mg静注）；⑤快速输注生理盐水扩容，纠正低血压，必要时使用血管活性药物；⑥密切监测生命体征及血氧饱和度，做好心肺复苏准备。解析：A型透析器反应可发展为过敏性休克，抢救首要原则是立即停止透析、不回血，以阻断过敏原继续进入体内。肾上腺素是抢救Ⅰ型过敏反应的首选药物。3.患者，男，67岁，维持性血液透析5年，因左前臂自体动静脉内瘘震颤减弱2天就诊。查体：左前臂内瘘吻合口处仅可闻及收缩期高调杂音，震颤明显减弱，内瘘血管走行区可触及一段质地较硬的条索状物，局部皮肤无红肿、无压痛。患者自述近2日未发生低血压，无腹泻等脱水情况。请回答：（1）该患者可能发生了什么并发症？需首选何种检查确诊？（2）内瘘血栓形成的常见原因有哪些？（3）该并发症的防治原则有哪些？答案：（1）可能发生了内瘘血栓形成（继发于内瘘狭窄）。首选检查为彩色多普勒超声（CDUS），可明确血栓部位、范围，评估狭窄程度及残余血流。解析：内瘘震颤减弱、杂音转变为收缩期高调，触诊呈条索状硬物，均提示内瘘血栓形成。血栓常继发于原有的血管狭窄。超声检查无创、快捷，是首选确诊手段。（2）内瘘血栓形成的常见原因：①内瘘血管本身存在狭窄（吻合口附近或静脉流出道狭窄），血流缓慢或产生涡流；②低血压（透析中低血压、容量不足）导致内瘘血流量骤降；③高凝状态（如糖尿病、肾病综合征、抗磷脂综合征等）；④反复穿刺损伤血管内膜、穿刺后压迫止血过紧或时间过长；⑤内瘘侧肢体受压（睡眠压迫、衣物过紧）及局部感染。（3）防治原则：①一级预防：定期监测内瘘血流量及血管通路功能，有条件者每3——6个月行超声评估，及早发现并处理狭窄（经皮腔