2026年烟雾病诊疗处置指南考试试卷试题及答案

2026年烟雾病诊疗处置指南考试试卷试题及答案单项选择题1.烟雾病是以双侧（）进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。A.颈外动脉B.大脑中动脉和（或）颈内动脉虹吸段C.椎动脉D.大脑前动脉答案：B解析：烟雾病主要病理改变是双侧大脑中动脉和（或）颈内动脉虹吸段进行性狭窄或闭塞，继而引发颅底异常血管网形成，所以选B。2.在烟雾病的影像学检查中，对显示颅底异常血管网最佳的是（）。A.CT血管造影（CTA）B.磁共振血管造影（MRA）C.数字减影血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）答案：C解析：DSA是诊断血管病变的“金标准”，能清晰、准确地显示颅底异常血管网的形态、结构及血流情况，对于烟雾病诊断及手术方案制定具有重要指导意义。CTA和MRA虽也可显示血管，但在显示细微血管方面不如DSA；TCD对颅内大血管的血流方向、流速等有一定诊断价值，但对颅底异常血管网显示不如DSA清晰，所以选C。3.儿童烟雾病患者最常见的临床表现是（）。A.脑出血B.癫痫发作C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.头痛答案：C解析：儿童烟雾病患者由于脑供血不足，短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见临床表现，可表现为肢体无力、言语障碍等短暂发作症状。脑出血在成人烟雾病患者中相对更常见；癫痫发作和头痛不是儿童烟雾病的最常见症状，所以选C。4.烟雾病手术治疗方式中，直接血管重建术不包括（）。A.颞浅动脉大脑中动脉吻合术B.枕动脉大脑后动脉吻合术C.脑硬脑膜动脉血管融通术（EDAS）D.脑膜中动脉大脑中动脉吻合术答案：C解析：直接血管重建术是将颅外动脉直接与颅内动脉吻合，颞浅动脉大脑中动脉吻合术、枕动脉大脑后动脉吻合术、脑膜中动脉大脑中动脉吻合术都属于直接血管重建术。而脑硬脑膜动脉血管融通术（EDAS）是间接血管重建术，通过将颅外组织贴敷在脑表面，待形成新的血管连接来改善脑供血，所以选C。5.烟雾病患者如果合并颅内出血，在急性期血压管理目标一般为收缩压（）mmHg。A.＜120B.140160C.160180D.＜200答案：B解析：对于烟雾病合并颅内出血的患者，急性期血压过高会增加再出血风险，血压过低可能导致脑灌注不足。一般将收缩压控制在140160mmHg较为合适，既能减少再出血风险，又能保证脑的基本灌注，所以选B。多项选择题1.以下哪些属于烟雾病的诊断要点（）。A.临床表现有缺血或出血性卒中症状B.影像学提示双侧颈内动脉虹吸段和（或）大脑中动脉、大脑前动脉起始部狭窄或闭塞C.颅底异常血管网形成D.排除其他可能导致类似血管病变的病因答案：ABCD解析：诊断烟雾病需要综合多方面因素。临床表现出现缺血（如TIA、脑梗死）或出血性卒中症状是重要线索；影像学检查明确双侧颈内动脉虹吸段和（或）大脑中动脉、大脑前动脉起始部狭窄或闭塞，以及颅底异常血管网形成是关键影像特征；同时必须排除其他可能导致类似血管病变的病因，如动脉炎、动脉硬化等，才能明确诊断为烟雾病，所以ABCD均正确。2.烟雾病的药物治疗主要包括以下哪些方面（）。A.抗血小板聚集B.改善脑循环C.控制血压D.神经营养答案：ABCD解析：烟雾病患者为预防缺血性事件发生，可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等；改善脑循环药物有助于增加脑血流量，改善脑供血不足状况；控制血压对于保护脑血管，减少出血和缺血事件发生很重要；神经营养药物可促进受损神经细胞的修复和再生，在有神经功能损伤时可发挥一定作用，所以ABCD都属于烟雾病药物治疗方面。3.间接血管重建术的优点包括（）。A.手术相对简单，风险较低B.可同时改善多处脑供血区域C.立即建立有效的脑血流灌注D.不需要复杂的显微外科技术答案：ABD解析：间接血管重建术手术操作相对简单，不需要像直接血管重建术那样复杂精细的显微外科技术将血管精确吻合，所以手术风险相对较低且不需要复杂显微外科技术，A、D正确；间接血管重建术通过将颅外组织贴敷在脑表面，新生血管可在一定范围生长，能同时改善多处脑供血区域，B正确；但间接血管重建术不能立即建立有效的脑血流灌注，新生血管形成需要一定时间，一般数周甚至数月，C错误，所以选ABD。4.手术治疗烟雾病的适应证包括（）。A.有脑缺血症状且内科治疗效果不佳B.颅内出血风险较高者C.影像学提示脑血流动力学严重受损D.患者及家属强烈要求手术答案：ABC解析：对于有脑缺血症状且经内科药物等治疗效果不佳的患者，手术治疗可改善脑供血；颅内出血风险较高者，如血管造影显示血管病变严重、有易破裂的异常血管等情况，手术干预可降低出血风险；影像学提示脑血流动力学严重受损，说明患者脑供血情况差，手术有助于改善脑血流灌注。而患者及家属强烈要求手术不是手术的绝对适应证，还需综合评估患者病情等多方面因素，所以选ABC。5.烟雾病患者康复治疗的内容包括（）。A.运动康复B.语言康复C.认知康复D.心理康复答案：ABCD解析：烟雾病患者可能遗留运动功能障碍、语言表达或理解障碍、认知功能下降以及因疾病带来心理问题等。运动康复可帮助患者恢复肢体运动功能；语言康复针对语言障碍进行训练；认知康复改善患者的记忆力、注意力等认知功能；心理康复能缓解患者因疾病导致的焦虑、抑郁等不良情绪，促进患者全面康复，所以ABCD均属于康复治疗内容。判断题1.烟雾病仅发生于亚洲人群。（）答案：错误解析：虽然烟雾病在亚洲人群中相对高发，但在欧洲、美洲等其他地区人群中也有发生，并非仅局限于亚洲人群。2.烟雾病患者无论有无症状，一旦诊断明确都应立即进行手术治疗。（）答案：错误解析：烟雾病的治疗方案需要综合评估患者病情。对于一些无症状且脑血流动力学稳定的患者，可先采取保守观察及药物治疗等措施；而有明显症状、脑血流动力学严重受损或有较高出血风险等情况下才更倾向于手术治疗，并非一旦诊断明确就立即手术。3.经颅多普勒超声（TCD）可以完全替代数字减影血管造影（DSA）用于烟雾病的诊断。（）答案：错误解析：TCD是一种无创检查，可对颅内大血管的血流情况进行初步评估，但在显示血管的形态、结构及颅底异常血管网的细节方面不如DSA清晰准确。DSA是诊断血管病变的金标准，TCD不能完全替代DSA用于烟雾病的诊断。4.烟雾病手术治疗后患者不需要再进行药物治疗。（）答案：错误解析：烟雾病手术治疗后，为了预防血栓形成、控制基础疾病等，仍可能需要使用抗血小板聚集药物、控制血压药物等进行药物治疗，同时还可能需要神经营养等药物促进神经功能恢复，所以术后一般需要药物治疗配合。5.儿童烟雾病患者的预后一定比成人好。（）答案：错误解析：儿童和成人烟雾病患者的预后受多种因素影响，如病情严重程度、是否及时治疗、是否有并发症等。虽然儿童处于生长发育阶段，部分患者恢复能力可能相对较强，但不能一概而论地说儿童烟雾病患者预后一定比成人好。简答题1.简述烟雾病的临床表现。答案：烟雾病临床表现可分为缺血性和出血性两大类。缺血性表现：常见于儿童患者，多以短暂性脑缺血发作（TIA）起病，表现为反复发作的肢体无力、偏瘫、失语、感觉障碍等，症状可在几分钟至数小时内恢复，随着病情进展可发展为脑梗死，导致永久性神经功能缺损，如肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等。部分患者还可出现癫痫发作、头痛等症状。出血性表现：多见于成人患者，可表现为脑实质出血、脑室内出血或蛛网膜下腔出血，患者突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直等症状，严重者可危及生命。2.请列举三种常见的烟雾病手术治疗方式，并简述其原理。答案：颞浅动脉大脑中动脉吻合术（STAMCA）：属于直接血管重建术。原理是将头皮的颞浅动脉游离后，与颅内大脑中动脉的皮层分支进行吻合，使颅外的血液直接引入颅内，快速改善脑供血不足的状况，增加脑血流量，恢复脑的正常血流灌注，减少因缺血导致的脑损伤风险。脑硬脑膜动脉血管融通术（EDAS）：为间接血管重建术。手术将颞浅动脉贴敷于脑表面，同时将硬脑膜切开并翻转贴敷在脑表面。术后，贴敷的组织会与脑之间逐渐形成新生血管，通过这些新生的血管逐渐向脑内供血，改善脑的血运，这个过程一般需要数周甚至数月。颅骨多点钻孔术：同样是间接血管重建术。原理是在颅骨上钻多个小孔，使硬脑膜的血管通过颅骨钻孔处长入脑组织，形成新的血管连接，从而增加脑的血液供应，改善脑缺血状态。案例分析题患者，男性，55岁，因突然头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制欠佳。头颅CT提示左侧基底节区脑出血。进一步行DSA检查发现双侧颈内动脉虹吸段及大脑中动脉起始部狭窄，颅底可见异常血管网，诊断为烟雾病合并脑出血。（1）该患者目前的首要治疗措施是什么？答案：该患者目前首要治疗措施是积极控制脑出血的相关情况。首先需要控制血压，将收缩压控制在合适范围（一般为140160mmHg），以减少再出血风险；进行颅内压监测，若颅内压过高，可使用脱水剂（如甘露醇等）降低颅内压，防止脑疝形成，保护脑组织；同时维持患者的生命体征稳定，包括呼吸、心率、血氧饱和度等，维持水电解质平衡。此外，还需密切观察患者的意识、瞳孔及神经功能变化。（2）对该患者病情稳定后是否需要手术治疗应考虑哪些因素？答案：病情稳定后考虑是否手术治疗需要综合多方面因素：出血情况评估：包括出血的部位、量的多少、是否有再出血的高危因素等。如果出血部位靠近血管病变严重区域，或者存在易破裂的异常血管网，手术可能有助于降低再次出血风险。脑血流动力学评估：通过相关检查（如PET、SPECT等）了解脑血流灌注情况。若显示脑血