其他主治系列92专业知识-基础练习题-消化系统急症二

其他主治系列92专业知识-基础练习题-消化系统急症二

共享题干题

患者，男，58岁，出现急性腹痛、呕吐、停止排气及腹胀症状，并伴有肠鸣音

几进。

［单选题］1,最可能的诊断是()。

A.急性十二指肠溃疡穿孔

B.急性机械性肠梗阻

C.急性胃溃疡穿孔

D.麻痹性肠梗阻

E.急性胃肠炎

正确答案：B

参考解析：急性机械性肠梗阻临床表现主要为急性腹痛、腹胀、呕吐及停止排

气四大症状，伴有肠鸣音亢进。根据题意，可判断为急性机械性肠梗阻。

［单选题］2.诊断该病首选的检查方法是()。

A.透视

B.气钢双对比胃肠造影

C.钢灌肠

D.彩色多普勒超声

E.MRI

正确答案：A

参考解析：肠梗阻有典型的临床症状，透视和平片多可明确诊断，肠梗阻禁行

领餐检查。鉴别单纯性和绞窄性小肠梗阻及明确梗阻原因非常重要，必要时需

结合CT、血管造影、超声检查。CT的应用对一些病情危重、肥胖或不能配合检

查的患者尤为方便，有利于发现腹腔包裹性及游离气体、液体与肠坏死，判断

梗阻的部位与原因，若平扫仍不能明确诊断时，可用增强扫描，以提供更精

确、全面的诊断。因此答案选A。

患者男，34岁。上腹部隐痛伴吐酸水数年，今天早上突发上腹剧痛，呈刀割

样，查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白

细胞及中性粒细胞均升高。

［单选题］3.该患者最可能的诊断是()。

A.急性胰腺炎

B.急性阑尾炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性胆囊炎

E.肝脓肿

正确答案：C

参考解析:中年男性，上腹部隐痛伴吐酸水数年（既往消化道溃疡病史），突

发上腹剧痛，呈刀割样。查体呈腹膜炎表现，肠鸣音减弱。血常规显示感染征

象。初步考虑胃十二指肠溃疡穿孔，因此答案选C。A项，常于饱餐和饮酒后发

作，急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。重症急性胰

腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹。B项，典

型表现为转移性右下腹疝。E项，多为进食油腻食物后发作，典型表现为腹疝

（右上腹），寒战，黄疸。E项，典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。

［单选题］4.为明确诊断，最好选择下列哪项检查方法？（）

A.纤维光束胃镜

B.立位腹部平片

C.X线钏餐检查

D.B超

E.CT

正确答案：B

参考解析:曾十二指肠溃疡穿孔立位X线检查膈下可见新月状游离气体影，且

简单快捷，应作为首选检查。本例既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，

加上典型的“板状腹”腹部体征和X线检查的膈下游离气体，可以确定诊断。

因此答案选B。

患者，男，50岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查

体：BP110/70mmHg,神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未

见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm,双上肢散在出血点，Hb90g/L,

WBC3.22X109/L,血糖7.Ommol/L,尿糖（+）,尿酮（一），尿镜检

（一）O

［单选题］5.最可能的诊断是（）。

A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.尿毒症

E.脑血管病

正确答案：A

参考解析：患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期。在

呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，提示为肝性脑病。

［单选题］6.对确诊最有价值的辅助检查是（）。

A.血气分析

B.腹部CT

C.肾功能

D.肝功能

E.血氨

正确答案：E

参考解析：对确诊肝性脑病最有价值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病

患者多伴有血氨升高。

［单选题］7.如果患者躁动不安，可选用0。

A.苯巴比妥

B.地西泮

C.水合氯醛

D.氯氮草

E.异丙嗪

正确答案：B

参考解析：当肝性脑病患者出现烦躁，抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮

草类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。通常选择药物的顺序是：

东葭着碱、安定(地西泮)、异丙嗪。

［单选题］8.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是()。

A.禁食蛋白质

B.口服乳果糖

C.静滴精氨酸

D.肥皂水灌肠

E.补充支链氨基酸

正确答案：D

参考解析：治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌肠，因碱性环境有利于氨的吸收，

会加重病情。

患者男，32岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续

性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa

(120/70mmHg),腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为

甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

［单选题］9.患者行立位腹平片检查：膈下见游离气体，应考虑诊断为0。

A.肝破裂

B.结肠肝曲肿瘤破裂

C.乙状结肠穿孔

D.胆囊穿孔

E.胃、十二指肠溃疡穿孔

正确答案：B

参考解析：患者有腹膜炎，近1个月以来常出现畏寒、发热，B超提示盆腔液性

暗影3cmX4cmX3cm,考志诊断盆腔脓肿可能性大，可完善盆腔检查明确诊断，

若直肠前壁可扪及触痛性肿块，波动感，可诊断盆腔脓肿。

［单选题］13.该患者可能的诊断是()。

A.急性盆腔炎

B.急性胆囊炎

C.肝脓肿

D.盆腔脓肿

E.子宫肌瘤

正确答案：D

参考解析：患者有腹膜炎，近1个月以来常出现畏寒、发热，B超提示盆腔液性

暗影3cmX4cmX3cm,考虑诊断盆腔脓肿可能性大。

［单选题］14.最佳处理为0。

A.会阴部理疗

B.温盐水保留灌肠

C.再次经腹手术脓肿切开引流

D.经麦式切口行腹腔引流

E.经直肠前臂穿刺后引流切开

正确答案：E

参考解析：盆底脓肿常采用后穹窿切开引流方法予以治疗。可先自阴道后穹窿

穿刺，若能顺利吸出大量脓液，则自该穿刺部位作切开排脓后插入引流管；若

脓液已明显减少，可在3天后取出引流管。

患者女，40岁。既往体健，无手术史。近半年来常感腹部隐痛，胀满不适，近

2d腹痛、腹胀加剧，停止排便及排气，伴呕吐，呕吐物多有粪样物，腹部体

检，腹部高度胀气，可见肠型及蠕动波。

［单选题］15.应首选的检查是()。

A.胸腹联透

B.钢剂灌肠,X线检查

C.纤维结肠镜

D.直肠指诊

E.乙状结肠镜检

正确答案：B

参考解析：患者为40岁中老年人，既往体健，近半年来常感腹部隐痛，胀满不

适，近2天腹痛、腹胀加剧，停止排便及排气，伴呕吐，呕吐物多有粪样物，

腹部体检，腹部高度胀气，可见肠型及蠕动波，考虑诊断大肠癌可能性大，常

用辅助检查有CT、钢餐X线、结肠镜等。X线领剂灌肠可发现充盈缺损、肠腔

狭窄、黏膜皱裳破坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查因肠腔狭窄

等原因未能继续进镜者，锁剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤为重要。

［单选题］16.该患者最可能的诊断是()。

A.急性小肠扭转

B.大肠癌

C.急性单纯性肠梗阻

D.急性坏死性小肠炎

E.急性绞窄性肠梗阻

正确答案：B

参考解析：患者为40岁中老年人，既往体健，近半年来常感腹部隐痛，胀满不

适，近2天腹痛、腹胀加剧，停止排便及排气，伴呕吐，呕吐物多有粪样物，

腹部体检，腹部高度胀气，可见肠型及蠕动波，考虑诊断大肠癌可能性最大。

［单选题］17.最佳处理方案是()。

A.胃肠减压、纠正水盐代谢紊乱

B.及早行乙状结肠癌根治术

C.用纤维乙状结肠镜电灼肿瘤，恢复乙状结肠通畅性

D.行横结肠与肿瘤远侧吻合术

E.及早行横结肠造口术

正确答案：B

参考解析：患者考虑诊断大肠癌可能性最大，手术治疗是大肠癌主要治疗方

法，患者应及早行乙状结肠癌根治术。

患儿男，1岁。突然哭闹，阵发性面色苍白，伴有呕吐，右上腹可扪及腊肠

型，表面光滑，稍可移动，有轻压痛的肿块。

［单选题］18.该患者最可能的诊断是()。

A.麻痹性肠梗阻

B.肠套叠

C.粘连性肠梗阻

D.肠扭转

E.低位单纯性肠梗阻

正确答案：B

参考解析：肠套叠是肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内，肠管

受压后出现症状，以呕吐、腹痛、便血及腹部包块为特征，通常发生于6〜36

月儿童。患儿1岁。突然哭闹，阵发性面色苍白，伴有呕吐，右上腹可扪及腊

肠型，表面光滑，稍可移动，有轻压痛的肿块，考虑诊断肠套叠的可能性大。

［单选题］19.可以发现对诊断最有价值的体征是0。

A.腹膜刺激征

B.肠鸣音亢进

C.肝浊音界消失

D.粪便呈果酱色

E.直肠指诊可触及息肉

正确答案：D

参考解析：发生肠套叠时，被套折叠的部分血管被扭曲挤压，导致套入局部严

重水肿，加重静脉压迫、充血及血液瘀滞，进而使肿胀的套入部排出黏液和血

液，常形成典型的红色果酱样便。

［单选题］20.最合适的处理方案是()。

A.空气或钢剂灌肠检查

B.腹部按摩并应用解痉药物

C.剖腹探查

D.胃肠减压并服用植物油

E.氧气驱虫

正确答案：A

参考解析：肠套叠患者可进行血常规、超声检查、空气灌肠检查来确诊，空气

灌肠在诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

患者男，28岁。进食后突然腹部剧痛，伴恶心呕吐6h,呕吐频繁，急性痛苦病

容，卷曲侧卧位，腹稍胀，脐旁左侧隐约可扪及一包块，有压痛，反跳痛，肌

紧张，移动性浊音可疑阳性，肝浊音界存在，血压96/70mmHg,脉搏122次

/min。

［单选题］21,该患者最可能的诊断是0。

A.急性十二指肠溃疡穿孔

B.急性小肠扭转

C.急性胰腺炎

D.胆囊结石嵌顿；急性胆囊炎

E.急性阑尾炎；局限性脓肿

正确答案：B

参考解析：小肠扭转多发生于成年的体力劳动者，以青壮年多见，有饱餐，剧

烈运动和参加重体力劳动史。患者28岁，进食后突然腹部剧痛，伴恶心呕吐，

呕吐频繁，急性痛苦病容，卷曲侧卧位，腹稍胀，脐旁左侧隐约可扪及一包

块，有压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肝浊音界存在，血压

96/70mmHg,脉搏122次/min,考虑诊断急性小肠扭转可能性大。

［单选题］22.最佳处理方案是()。

A.应用抗生素

B.补液治疗，进行观察

C.应用解痉镇痛剂

D.急诊剖腹探查

E.半卧位

正确答案：D

参考解析：小肠扭转的诊断明确后，一般应及时进行手术治疗，避免发生肠坏

死。

［单选题］23.术后3d来，发热、寒战、黏液脓血便、里急后重、尿频、尿急，

最可能的并发症是()。

A.急性肠炎

B.膈下脓肿

C.肠间隙脓肿

D.盆腔脓肿

E.细菌性痢疾

正确答案：D

参考解析：患者术后发热、寒战、黏液脓血便、里急后重、尿频、尿急，患者

有严重的盆腔炎性疾病表现，考虑并发盆腔脓肿。

患者女，46岁。反复发作上腹部疼痛2年。近3d上腹绞痛，伴寒战、发热，

皮肤及巩膜黄染。

［单选题］24.该患者首选检查方法是()。

A.腹部B超

B.腹部CT

C.腹部MRI

D.PTC

E.ERCP

正确答案：A

参考解析：胆管结石是指胆管内发生结石的疾病，多数为慢性起病、急性发

作，一般以慢性、反复发生的腹部疼痛为主要症状。患者反复发作上腹部疼痛2

年。近期加重，上腹绞痛，伴寒战、发热，皮肤及巩膜黄染，考虑诊断胆管结

石，首选腹部超声检查确定诊断，可见肝内外胆管扩张、胆囊增大，胆总管内

见结石影像。

［单选题］25.该病最可能的原因是()。

A.肿瘤

B.结石

C.蛔虫

D.炎性狭窄

E.先天畸形

正确答案：B

参考解析:胆管结石是指胆管内发生结石的疾病，多数为慢性起病、急性发

作，一般以慢性、反复发生的腹部疼痛为主要症状。患者反复发作上腹部疼痛2

年。近期加重，上腹绞痛，伴寒战、发热，皮肤及巩膜黄染，考虑诊断胆管结

石。

［单选题］26.若患者出现意识淡漠,嗜睡,BP85/50mmHg,最有效的治疗措施是

()0

A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B.给予有效足量抗生素

C.应用肾上腺皮质激素

D.紧急手术解除胆道梗阻并减压

E.使用多巴胺等药物维持血压

正确答案：D

参考解析：患者考虑诊断胆管结石，出现意识障碍和血压下降，考虑合并感染

性休克，应紧急手术解除胆道梗阻并减压，解除感染灶。

患者男，35岁。昨晚饮白酒250ml,今晨突发呕血及黑便，总量约500ml来急

诊。体格检查：面色苍白。血压90/50mmHg(12/6.7kPa),心率100次/min,

肝、脾肋下未及。

［单选题］27.该患者首先应做的检查是()。

A.红细胞与血红蛋白

B.粪隐血试验

C.紧急胃镜检查

D.肝功能检查

E.超声检查

正确答案：A

参考解析：患者消化道出血500nl1,血压为休克状态，应完善首先完善血常规检

查，根据血红蛋白决定是否给予输血治疗。

［单选题］28.最可能诊断为()。

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.胃溃疡

D.急性糜烂性胃炎

E.胃息肉

正确答案：D

参考解析：熹性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，曾称急

性胃黏膜病变、急性出血性胃炎或急性糜烂出血性胃炎。常由服用非笛体抗炎

药、乙醇和应激等因素引起。患者饮白酒250nli后出现消化道出血，首先考虑

诊断急性糜烂性胃炎。

［单选题］29.不宜应用的措施是()。

A.禁食

B.静脉滴注右旋糖酎

C.静脉注射西咪替丁

D.口服硫糖铝

E.应用升压药

正确答案：E

参考解析：患者血压低的原因为低血容量性休克，首先应给予病因治疗，补充

血容量纠正休克。因此不宜使用升压药。

患者男，51岁。半天呕血4次，量约120mL黑便2次，量约100g,伴头晕、

心悸。入院时体格检查：血压80/60mmHg(10.6/8kPa),心率118次/min,意

识淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆、软，肝未触及，脾肋下3cm,质中等，移

动性浊音(+)。

［单选题］30.此时患者初步诊断是()。

A.急性糜烂出血性胃炎

B.十二指肠球部溃疡

C.胃溃疡

D.食管静脉曲张破裂

E.胃癌

正确答案：D

参考解析：患者呕血120ml,黑便量约100g,休克，意识淡漠，查体腹部膨

隆，移动性浊音(+),脾肋下3cm,巩膜轻度黄染，考虑肝硬化导致食管静脉

曲张破裂出血可能性最大。

［单选题］31.此时应给予患者的首要处理是()。

A.配血、等待输血

B.配血、快速输液、等待输血

C.紧急胃镜检查明确出血部位

D.诊断性腹腔穿刺，明确腹腔积液性质

E.急查血细胞比容

正确答案：B

参考解析：患者肝硬化导致食管静脉曲张破裂出血，低血容量休克，应积极容

量复苏：输血，改善周围循环尽快建立有效的静脉通道，查血型、如血红蛋白

下降较快需立即配血。加压输血。在配血过程中可输注晶体液进行容量复苏。

［单选题］32.如立即行三腔二囊管压迫止血后，无继续出血表现，24h后的处理

应0。

A.继续持续压迫24h

B.继续持续压迫至粪隐血试验转阴后，放气拔管

C.气囊放气，留置三腔二囊管

D.放气拔管，继续内科治疗

E.放气拔管转外科手术治疗

正确答案：C

参考解析：三腔二囊管压迫出血停止24小时后，应放气再观察12〜24小时，

如无出血可拔管。

患者男，50岁。饮酒10h后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕

吐。体格检查：血压80/55mmHg,P110次/min,腹部有压痛，肌紧张，脐周可

见蓝色斑，莫菲征可疑阳性。

［单选题］33.该患者最可能的诊断是()。

A.急性胆囊炎

B.急性胃炎

C.急性肠梗阻

D.急性肠炎

E.急性胰腺炎

正确答案：E

参考解析:遍腺炎的主要症状是腹痛，常在饱食和饮酒后发作。当病变累及全

胰时，疼痛范围较宽，并呈束带状向腰背部放射。此外，胰腺出血可经腹膜后

途径渗入皮下，出现在脐周，称Cullen征。根据患者饮酒后上腹疼痛，两侧腰

部放射痛以及脐周可见蓝色斑，可诊断为急性胰腺炎。

［单选题］34.首选的检查是()。

A.血、尿常规

B.尿淀粉酶

C.X线胸片

D.腹部B超

E.血清淀粉酶

正确答案：E

参考解析:泡粉酶是诊断急性胰腺炎的重要标志物，也是最常用的诊断方法。

血清淀粉酶在急性胰腺炎后2〜12小时开始升高，48小时开始下降，持续3〜5

天。尿淀粉酶24小时才开始升高，48小时到达高峰。因此，首选检查为血清淀

粉酶。

［单选题］35.如诊断困难，应进一步行()。

A.剖腹探查

B.腹腔穿刺

C.抗感染治疗后观察

D.抗休克治疗

E.ERCP

正确答案：B

参考解析：对于急腹症的患者腹腔穿刺有利于确定诊断。如穿刺抽出不凝血，

可以断定有腹腔内脏器出血。如穿得脓性渗液可以明确腹膜炎诊断。

［单选题］36.确立诊断前，在治疗过程中不应()。

A.禁食，胃肠减压

B.吗啡镇痛

C.胰酶抑制剂

D.补液

E.营养支持

正确答案：B

参考解析：在明确诊断之前，不建议用吗啡、杜冷丁等强效镇痛药，以免掩盖

病情，导致对病情判断失误。造成误诊误治、延误病情。

男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹

剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳

痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。

［不定项选择题］37.此患者首先应该做的检查是0。

A.腹部B超

B.上消化道造影

C.肛门指诊

D.腹部平片

E.胃镜检查

F.腹部

正确答案：D

参考解析：患者有长期饱食后上腹痛史，考虑存在胃溃疡。今日突然剧痛、板

状腹，考虑胃溃疡并发穿孔。腹部X线平片检查方便、迅速，且膈下游离气体

是胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。

［不定项选择题］38.提示：患者腹部平片提示膈下游离气体，白细胞15.2X

107Lo该患者最可能的诊断是()。

A.胃穿孔

B.十二指肠溃疡穿孔

C.输尿管结石

D.急性出血坏死性胰腺炎

E.阑尾炎穿孔

F.急性肠梗阻

正确答案：A

参考解析:膈下游离气体提示胃肠道穿孔，患者考虑诊断为胃溃疡并发胃穿

孔。

［不定项选择题］39.恰当的治疗处理方法为()。

A.留置胃管，持续胃肠减压

B.胃大部切除术

C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术

D.积极术前准备

E.抗感染补液治疗

F.全胃切除术

正确答案：ABDE

参考解析：患者有长期餐后痛，并有可疑穿孔表现，最可能诊断为胃溃疡急性

穿孔。急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合术为主要术式，穿孔缝合术后仍需

正规的抗溃疡药物治疗。F项，彻底性的手术可以选择胃大部切除术，它可以一

次性解决穿孔和溃疡两个问题。穿孔时间短，估计腹腔污染轻微者可选择腹腔

镜方式；穿孔时间长，估计腹腔污染重者应选择开腹方式。行胃溃疡穿孔缝合

术时，如操作无困难可先楔形切除溃疡，然后再行贯穿缝合，以期望对合缘为

正常胃组织。C项，迷走神经切断术已很少应用。

［不定项选择题］40.提示：患者术中探查发现胃窦部有2.5cm小溃疡，质硬，其

中部有约0.6cm穿孔，决定行胃大部切除，牛II式吻合术。胃大部切除手术后

早期的并发症为()。

A.吻合口出血

B.低血糖综合征

C.倾倒综合征

D.贫血

E.十二指肠残端破裂

F.胃排空障碍

止确答案：AEF

参考解析：胃大部切除术后早期并发症：①术后出血，包括胃肠道腔内出血和

腹腔内出血；②术后胃瘫；③术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏；④十二

指肠残端破裂；⑤术后肠梗阻。

［不定项选择题］41.提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含

大量胆汁。可能的原因是()。

A.术后胃滞留

B.术后胃肠吻合口梗阻

C.术后输出拌空肠口梗阻

D.术后胃肠吻合口输入裨梗阻

E.术后麻痹性肠梗阻

F.胃空肠吻合口

正确答案：C

参考解析：输出祥梗阻多由术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管所致，患者

表现为上腹部饱胀不适，严重时有呕吐，呕吐物含胆汁。

［不定项选择题］42.患者因胃窦癌合并穿孔，行胃大部切除，毕II式吻合术，术

后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。常见的处理办法是

Oo

A.禁食、胃肠减压

B.胃镜下球囊扩张术

C.立即手术探查

D.观察1周，如症状不缓解，手术探查

E.观察4〜6周，如症状不缓解，再手术探查

F.加强营养支持

正确答案：AEF

参考解析：患者因胃窦癌合并穿孔，行胃大部切除，毕H式吻合术，术后第5

天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁，考虑诊断为术后输出祥梗

阻。对于术后出现的肠梗阻，经非手术治疗后症状通常可以缓解，如非手术治

疗失败，需要再次手术。症状的恢复期短则2〜3周，长者需4〜6周。期间要

进行常规胃肠减压和支持治疗。

患者男，38岁。呕血2次，柏油样便1次，伴头昏、出汗、心悸来急诊。体格

检查：血压75/60mmHg,面色苍白，头部冷汗，心率120次/min,律齐，肺

(一)，腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝未扪及，脾肋下3cm,移动性浊音

(+),下肢轻度水肿。粪隐血试验(+++)。

［不定项选择题］43.该患者最可能的诊断是()。

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.食管或胃底静脉曲张破裂

E.急性胃黏膜病变

F.胆道出血

正确答案：D

参考解析：患者腹部膨隆、腹壁静脉曲张、移动性浊音阳性并伴有下肢水肿，

是门脉高压的典型表现，患者呕血、解柏油样大便并伴有血压降低，是消化道

出血的典型表现。食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上

消化道出血的常见病因。因此答案选D。

［不定项选择题］44.确诊方法应首选()。

A.X线胃肠钢餐检查

氏急诊胃镜检查

C.肝功能测定

D.吞线试验

E.选择性腹腔动脉造影

F.B超检查

正确答案：B

参考解析：纤维胃镜检查为诊断食管或胃底静脉曲张破裂出血最简便而有效的

检查方法。早期胃镜检查85%〜97%病例可明确诊断。因此答案选B。

［不定项选择题］45.判断有无活动性出血的最可靠依据是()。

A.血压波动

B.尿素氮增高

C.肠鸣音活跃

D.血红蛋白进行性下降

E.粪隐血试验(+)

F.意识变化

正确答案：D

参考解析：A项，血压波动与活动性出血有关，但是血压还受到情绪、应激状

态、心血管疾病等因素影响，不能准确反应出血情况。BCF三项，与出血之间的

关系不大0E项，仅能反应是否存在消化道出血，不能判断是否为持续性、活动

性。因此答案选D。

［不定项选择题］46.假如患者系食管静脉曲张破裂出血，抢救措施是00

A.三腔两囊管压迫止血

B.应用止血药物

C.静脉滴注血管升压素

D.静脉滴注西咪替丁

E.输血、补液纠正血容量

F.禁食

正确答案：ABCDEF

参考解析：急性大量消化道出血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，

保持静脉通路并测定中心静脉压，补充循环血容量、纠正休克，保持病人呼吸

道通畅，避免呕血时引起窒息，并针对原发疾病采取相应的治疗。因此答案选

ABCDEFo

患者男，30岁。突发上腹部绞痛2h,迅速波及全腹。

［不定项选择题］47.提示：体格检查：舟状腹，腹肌强直，有明显的腹膜刺激

征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。为明确诊断应紧急检查的项目有()。

A.血常规

B.胃肠造影

C.尿常规

D.血清淀粉酶

E.腹部X线平片

F.腹部B超

G

尿淀粉酶

II

腹腔穿刺

正确答案：ACDEGH

参考解析：患者突发上腹痛可能为消化系统急症或泌尿道系统，A项，判断是否

存在感染。C项，检查是否有血尿、蛋白尿，对诊断和鉴别诊断泌尿系统急症有

意义。DG两项，急性胰腺炎表现为上腹痛，血尿淀粉酶会明显升高。E项，用

于诊断肠梗阻、胃肠道穿孔。H项，腹腔穿刺可以诊断是否存在腹腔脏器破裂。

因此答案选ACDEGHo

［不定项选择题］48.提示：患者持续剧烈腹痛，强迫体位。此时急诊应做的处理

是()。

A.禁食

B.胃肠减压

C.肌内注射阿托品

D.肌内注射吗啡

E.吸氧

F.静脉滴注奥美拉嗖

G

输液

H

输血

止确答案：ABCEFG

参考解析：AB两项，不明原因腹痛患者应禁食、禁水，胃肠减压可以减轻胃肠

道内压力，也可以用于引流。C项，肌注阿托品可以缓解腹痛。E项，吸氧可以

缓解患者情绪，维持组织氧供。F项，具有护胃效果。G项，患者需要禁食禁

水，补液可以维持循环血容量及营养供应。因此答案选ABCEFG。

［不定项选择题］49.提示：血淀粉酶202U/L,尿淀粉酶550U/L。腹部X线平片

示膈下游离气体。腹腔穿刺抽出浑浊不凝血液。该患者可能的诊断是0。

A.胃穿孔

B.消化性溃疡

C.肠梗阻

D.胆石症

E.急性胰腺炎

F.胆囊炎

G

急性胃肠炎

H

急性阑尾炎

正确答案：A

参考解析：腹腔穿刺抽出浑浊不凝血液，即腹腔脏器破裂出血。腹部X线平片

示膈下游离气体，为胃穿孔表现。因此答案选A。

［不定项选择题］50.提示：经上述保守治疗6〜8h后，症状无明显缓解。进一步

处理是()。

A.急诊手术

B.处理原发病

C.彻底清洁腹腔

D.充分引流

E.加强抗感染治疗

F.给予镇痛剂

G

急诊胃镜检查

H

继续观察

正确答案：ABCDE

参考解析：ABCD四项，患者原发病为胃穿孔，经保守治疗无效，应及时手术修

补穿孔，同时清除腹腔内积血，放置引流管引流。E项，患者术后可能出现感

染，应该积极进行抗感染治疗。因此答案选ABCDE。

［不定项选择题］51.提示：术后3d来，发热、寒战，黏液、脓血便，里急后

重，尿频、尿急。最大的可能是()。

A.急性肠炎

B.膈下脓肿

C.肠间隙脓肿

D.盆腔脓肿

E.细菌性痢疾

F.上呼吸道感染

G

切口感染

II

肺炎

正确答案：D

参考解析：D项，患者黏液脓血便，里急后重，尿频、尿急，为直肠和膀胱刺激

症状，符合盆腔脓肿的临床表现。盆腔脓肿是严重的盆腔炎性疾病，主要来自

厌氧菌的感染，脓液有粪臭并有气泡。表现为弛张型高热，腹膜刺激征更加明

显，出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状，并有全身中毒

症状。因此答案选D。

［不定项选择题］52.处理措施有()。

A.会阴部理疗

B.温盐水保留灌肠

C.再次经腹手术脓肿切开引流

D.经麦式切口行腹腔引流

E.经直肠前臂穿刺后引流切开

F.经阴道后穹隆穿刺后引流切开

G

应用抗生素

H

热水坐浴

正确答案：ABEGH

参考解析：ABH三项，患者考虑为盆腔脓肿，会阴部理疗、温盐水保留灌肠、热

水坐浴等温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织营养状态，提高

新陈代谢，以利炎症吸收和消退°E项，手术疗法主要用于抗生素控制不满意的

输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。G项，抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及

个体化。根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果前即给

予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。选择广谱抗生素以

及联合用药。因此答案选ABEGH。

患者女，26岁，已婚。因腹痛、腹泻、发热、呕吐8h就诊。患者12h前在路

边餐馆有不洁饮食史，后出现阵发性腹痛并伴有恶心。既往体健，无药物过敏

史。停经46d,无不规则阴道出血。

［不定项选择题］53.提示：体格检查：T38.7℃,P120次/min,BP100/70mmHg,

发育及营养正常，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结不大，双肺未闻干湿啰音，心

率120次/min,律齐，腹平软，肝、脾未及，未扪及包块，全腹压痛以上腹为

主，有腹肌紧张，肠鸣音10〜15次/min。为明确诊断应首先紧急检查的一项是

Oo

A.尿常规

B.粪常规

C.血清淀粉酶

D.腹部X线片

E.血常规

F.血电解质

G

腹部B超

正确答案：E

参考解析：患者12h前在路边餐馆有不洁饮食史，后出现阵发性腹痛并伴有恶

心，可能为感染性腹泻，血常规检查可以快速明确是否存在细菌或病毒感染。

因此答案选E。

［不定项选择题］54.提示：患者腹痛加重，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数

次，为稀便，无脓血，予颠茄、小粱碱等治疗并急诊留观补液，晚间发热

38.6℃,腹痛由上腹部转移至右下腹部并固定，粪常规：稀水样便，WBC3〜5个

/高倍视野，RBCO〜2个/高倍视野。急诊进一步处理为()。

A.禁食

B.胃肠减压

C.肌内注射吗啡

D.肌内注射山蔗若碱

E.腹腔穿刺

F.应用有效抗生素

G

静脉注射奥美拉噪

正确答案：F

参考解析：F项，患者腹痛由上腹部转移至右下腹部并固定，晚间发热

38.6℃,考虑为病原体感染引起的急性阑尾炎，需要根据经验使用有效的抗生

素进行治疗。因此答案选F。

［不定项选择题］55.提示:辅助检查：Hbl62g/L,WBC24.6X107L,中性分叶核

0.91,杆状核0.08,尿常规(一)，肝、肾功能正常。最可能的诊断是()。

A.急性胃肠炎

B.急性胆囊炎

C.异位妊娠

D.急性化脓性阑尾炎

E.胃十二指肠溃疡

F.急性细菌性痢疾

G

右侧输尿管结石

正确答案：D

参考解析：D项，患者血常规检查显示WBC24.6X107L,中性分叶核0.91,杆

状核0.08,存在炎症反应，腹痛由上腹部转移至右下腹部并固定，符合急性化

脓性阑尾炎的特征性临床表现。急性化脓性阑尾炎常由链球菌、结肠杆菌、厌

氧菌等细菌感染所引起。临床特点为：①腹痛：初始为中上腹和脐周痛，数小

时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性。②胃肠道症状：食欲下降、恶

心、呕吐、腹泻或便秘等。③全身症状：早期乏力、发热、心率增加，寒战少

见。④右下腹固定性压痛，压痛部位常见于麦氏点，是急性阑尾炎最重要的体

征。⑤右下腹肿块。@腹膜刺激征：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。

⑦结肠充气试验一般阳性。因此答案选D。

［不定项选择题］56.提示：患者腹痛无缓解，出现明显的腹肌紧张，腹部体查有

压痛及反跳痛，腹部平片见肠扩张。经外科会诊后拟行开腹探查术，最可能选

择的手术治疗是()。

A.错误地选择开腹探查术，未见病灶

B.胆囊切除术

C.手术取出结石

D.穿孔修补术

E.子宫切除术

F.阑尾切除术并清除腹腔脓液

G

手术切除脓肿并放置引流管

正确答案：F

参考解析:F项，患者目前考虑为急性化脓性阑尾炎，保守治疗后腹痛症状无缓

解，出现腹肌紧张、压和、反跳痛的腹膜刺激征表现，需要及时手术治疗，清

除脓肿灶，并充分引流脓液。术后鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动，

减少术后肠粘连的发生。因此答案选F。

［不定项选择题］57.提示：患者开腹探查后发现腹腔脓肿，后经积极治疗脓肿消

除。若采取腹腔镜下手术，其优点不包括0。

A.术后并发症少

B.广泛适用于妊娠患者

C.术后疼痛轻

D.易于清洗腹腔

E.美容效果好

F.适用于肥胖患者

G

可观察其他部位

正确答案：B

参考解析：B项，妊娠大于16周不适宜腹腔镜手术。腹腔镜手术的禁忌证：①

严重的心、肺、肝、肾功能不全。②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水

平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操

作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。③腹部疝

或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压入疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹

腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于

肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。ACDEFG六项，均

为腹腔镜手术的优点和适应证。因此答案选B。

患者女，54岁。曾进食油腻饮食后右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，肌内注射山箕

若碱可缓解。入院前4h食用炸猪排后，再次出现右上腹痛及中上腹痛，无发

热，送来急诊。体格检查：体温38℃,全腹平，未见胃肠型及蠕动波；右上腹

压痛，中上腹压痛，肌卫，莫菲征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音不活跃。

［不定项选择题］58.采集病史应注意()。

A.疼痛的部位和性质，伴有症状及诱因

B.近期服药史

C.胃病史

D.家族史

E.疫区居住史

F.腰部有无束带样痛

正确答案：AF

参考解析：A项，患者为餐后腹痛，疼痛的部位、性质、伴有症状及诱因有助于

诊断和鉴别诊断。F项，腰部束带样疼痛可能为胰腺癌。因此答案选AF。

［不定项选择题］59.若B超发现有胆囊结石，胆囊炎，胃胀气明显，胰显示不

清，其首选治疗是()。

A.非手术治疗，包括抗炎、解痉

B.胆囊切除

C.胆囊造瘦

D.胆囊切除+胆急管切开+T管引流术

E.胆囊十二指肠内引流术

F.胃肠减压，抑酸，生长抑素治疗

正确答案：AF

参考解析：A项，患者目前尚无胆总管梗阻症状，可以先进行一般解痉、抗炎治

疗缓解症状。F项，胃肠减压有助于缓解胃胀气，生长抑素、抑酸治疗为腹痛的

一般治疗措施。因此答案选AF。

［不定项选择题］60.可继续选用的检查有()。

A.\1RCP

B.CT

C.PTC

D.ERCP

E.静脉胆道造影

F.\IR

G

血尿淀粉酶

H

血尿脂肪酶

正确答案：ABDFGII

参考解析：CE两项，患者目前没有胆道梗阻症状，胆道造影检查可以暂缓。因

此答案选ABDFGHo

患者女，38岁，己婚。2年来常感下腹部隐痛不适，12h前突然发作转移性右

下腹痛，伴恶心、呕吐、发热。体格检查：右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧

张。血常规：WBC16X109/L,NO.88o尿常规无异常。

［不定项选择题］61.患者此次发病需与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为()。

A.腹部常常隐痛不适

B.恶心、呕吐、发热

C.转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛

D.血常规和尿常规检查

E.月经生育史

F.B超检查

正确答案：C

参考解析项，转移性右下腹痛为急性阑尾炎的典型临床表现。因此答案选

Co

［不定项选择题］62.该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎，术后出现畏寒

高热、黄疸。考虑并发()。

A.门静脉炎

B.肝转移性脓肿

C.急性肝炎

0.急性化脓性胆管炎

E.胆管结石

F.肺部感染

正确答案：AB

参考解析：AB两项，急性化脓性阑尾炎可以引起门静脉炎、肝脓肿，表现为黄

疸、高热、肝区疼痛，发热多呈弛张型。因此答案选AB。

［不定项选择题］63.手术后第4d出现下腹坠胀不适、排便次数增多、里急后

重、排尿困难等现象。首先考虑可能的原因是()。

A.急性肠胃炎

B.泌尿系感染

C.急性附件炎

D.直肠癌

E.盆腔脓肿

F.肠间脓肿

正确答案：E

参考解析：E项，盆腔脓肿是急性阑尾炎的常见并发症，表现为出现弛张型高

热，腹膜刺激征更加明显，出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺

激症状。因此答案选E。

［不定项选择题］64.经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。此

时可采用的治疗方法有0。

A.大剂量抗生素

B.热水坐浴，会阴部理疗

C.经直肠脓肿切开引流术

D.经腹腔脓肿切开引流术

E.经阴道后穹窿切开引流术

F.B超导引下经腹壁穿刺引流

正确答案：ABCDEF

参考解析：A项，抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。B项，热

水坐浴、会阴部理疗为支持治疗，有助于缓解症状。CDEF四项，手术可根据情

况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状

态等全面考虑.原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用

保守性手术为主，B超引导下穿刺引流；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次

发作者，行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体

情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时

注入抗生素。因此答案选ABCDEF。

患者男，55岁。酒后12h觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体格

检查：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下l.5cm,血压正常。

［不定项选择题］65.为了明确诊断，宜先做的检查是()。

A.B超

B.上消化道饮餐检查

C.钢剂灌肠

D.选择性腹腔动脉造影

E.内镜检查

F.CT检查

正确答案：E

参考解析：E项，患者急性消化道出血，呕鲜红色血液，可能为上消化道出血，

内镜检查有助于明确诊断。因此答案选E。

［不定项选择题］66.来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的处理应

是()。

A.配血、快速输血

B.口服去甲肾上腺素

C.静脉滴注止血药物

D.静脉滴注垂体加压素

E.手术治疗

F.留置胃管

G

冰盐水洗胃

正确答案：ACFG

参考解析：ACG三项，患者呕血不止，需要进行输血补充血容量及凝血因子，同

时使用止血药物缓解出血症状冰盐水洗胃有缩血管、止血作用。F项，留置胃管

可用于胃肠减压、引流。因此答案选ACFG。

［不定项选择题］67.假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，正确的处理为()。

A.急诊门腔静脉分流术

B.输注葡萄糖液3000ml

C.静脉滴注血管升压素

D.静脉滴注升压药

E.脾切除术

F.抗感染治疗

正确答案：C

参考解析：C项，食管静脉曲张破裂出血的出血量较大，易出现休克症状，使用

血管升压素促进水分吸收，改善微循环缺血。因此答案选C。

［不定项选择题］68.经上述处理出血仍不止，一股先采取的措施是()。

A.三腔二囊管压迫止血

B.门腔静脉分流术

0.静脉滴注凝血酶原复合物

D.给予普蔡洛尔(心得安)

E.反复输血

F.脾切除术

正确答案：A

参考解析：A项，患者为食管静脉曲张破裂引起的出血不止，属于三腔二囊管的

适应证。因此答案选A。

［不定项选择题］69.经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮状黄染及

腹腔积液，进一步的处理包括（）。

A.脾切除术

B.静脉滴注对氨甲苯酸（PAMBA）

C.门腔静脉分流术

D.大量输血

E.食管静脉注射硬化剂

F.选择性血管栓塞

正确答案：BCEF

参考解析：A项，患者为食管静脉曲张破裂引起的出血不止，并非脾切除术的适

应证。D项，输血为对症治疗、支持治疗的措施，无法解除出血不止的症状，该

患者诊断明确，应针对食管静脉曲张破裂这一病因进行治疗。

患者男，55岁。间歇发作上腹部疼痛18年，加重1周入院。患者于15年前出

现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼

痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食，量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气

促、发热，体重减轻2kg。

［不定项选择题］70.主要考虑该患者有哪些疾病？（）

A.肿瘤

B.幽门梗阻

C.肝癌

D.溃疡性出血

E.慢性胃炎

F.肝炎

G

直肠癌

正确答案：ABDE

参考解析：E项，患者中老年男性，间歇上腹痛多年，考虑溃疡、胃炎。BD两

项，近一周上腹痛加重，呕吐宿食，考虑出现了溃疡并发症如出血或梗阻。A

项，患者体重减轻，考虑肿瘤可能。

［不定项选择题］71.患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛，反跳痛，可扪及剑

突下有一包块，可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钢餐示胃内24h后有领

剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物（一）。该患者应诊断为（）。

A.胃癌

B.幽门梗阻

C.溃疡性穿孔

D.溃疡性出血

E.慢性胃炎

F.肠梗阻

G

肝炎

正确答案：B

参考解析：胃部振水音，胃部钢剂残留，幽门匚窄提示病变部位在胃部；肿瘤

标志物阴性提示为良性梗阻性病变。

［不定项选择题］72.诊断依据有()。

A.消化道钢餐示24小时后有钢剂残留

B.胃镜幽门口狭窄

C.腹部有压痛

D.查体发现胃蠕动波

E.临床症状

F.以上都不是

正确答案：ABDE

参考解析：胃部振水音，胃部钢剂残留，幽门匚窄提示病变部位在胃部；肿瘤

标志物阴性提示为良性，结合其临床表现及胃部蠕动波，判断为梗阻性病变。

患者，男，31岁。因“间断上腹部疼痛10年，加重2个月”为主诉入院。既

往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏

史。查体：T36.6C,P80次/分，BP120/70mmHgo巩膜无黄染。无贫血貌，浅

表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及

肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Mwrphy征阴性。

移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃

镜提示：胃窦溃疡(A2期)，十二指肠溃疡(H1期)。唾液幽门螺杆菌阳性。

［不定项选择题］73,该患者最容易出现的并发症是()。

A.穿孔

B.出血

C.癌变

D.幽门梗阻

E.多发息肉

F.肠上皮化生

正确答案：B

参考解析：消化性溃疡最常见的并发症包括：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，

其中出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。

［不定项选择题］74.与幽门螺杆菌感染有关的疾病是()。

A.溃疡性结肠炎

B.急性阑尾炎

C.慢性胆囊炎

D.胃溃疡

E.急性胰腺炎

F.十二指肠溃疡

G

胃癌

H

胃黏膜相关性淋匕样组织淋巳瘤(MALT)

I

胃炎

J

功能性消化不良

正确答案：DFGIIIJ

参考解析：幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、

胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤(MALT)、功能性消化不良。

［不定项选择题］75.下列不属于特殊类型溃疡的是()。

A.胃窦溃疡

B.幽门管溃疡

C.十二指肠球部溃疡

D.巨大溃疡

E.老年人消化性溃疡

F.球后溃疡

G

复合溃疡

H

无症状性溃疡

正确答案：AC

参考解析：特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大

溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等。

［不定项选择题］76.下列不属于PPI制剂的是()。

A.奥美拉I畦

B.法莫替丁

C.埃索美拉建

D.枸椽酸锌钾

E.兰索拉理

F.雷贝拉嗖

G

雷尼替丁

正确答案：BDG

参考解析:以莫替丁、雷尼替丁属于乩受体拮抗剂，枸椽酸秘钾为保护胃黏膜

的钢剂。

患者男，52岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天

无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速

波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕

吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁

不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。

既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分，

R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、

反跳痛，移动性浊音(土)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.Ig/L,WBC18.9X

109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30umol/L,DBIL12umol/L,血钙

1.75mmol/Lo卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，

未发现异常病灶，胆囊7cmX3cmX2cm大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团，

回声后有声影，胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、

胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

［不定项选择题］77.该病人的诊断应为()。

A.急性弥漫性腹膜炎

B.上消化道穿孔

C.急性胰腺炎

D.胆囊炎

E.胆石症

F.肾结石

正确答案：ACDE

参考解析：A项，患者有广泛的压痛、反跳痛、肌紧张，考虑诊断为急性弥漫性

腹膜炎。DE两项，患者全身皮肤及巩膜可疑黄染，有胆囊结石病史，无明显诱

因突然发作剧烈腹痛，始于剑突下偏右，并向后背放射。胆囊增大，内有结石

影，考虑诊断为胆石症，急性胆囊炎。C项，胰周多量液性暗区，胰管增粗，考

虑诊断为急性胰腺炎。

［不定项选择题］78.需进一步进行的检查是()。

A.静脉肾盂造影

B.血尿淀粉酶

C.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定

D.上消化道造影

E.腹部CT

F.腹部MRI

正确答案：BCE

参考解析:BC两项，淀粉酶的检测对胰腺有诊断价值。E项，增强CT扫描是最

具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺

组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度

区，则可诊断为胰腺坏死。

［不定项选择题］79.应进行的治疗是()。

A.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

B.立即剖腹探查

C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

D.大剂量应用抗生素

E.禁食，胃肠减压

F.大剂量应用糖皮质激素

正确答案：ACE

参考解析：急性胰腺炎的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗适应于

急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎，包括禁食、

胃肠减压，补液、防止休克，镇痛解痉，抑制胰腺分泌，营养支持，抗生素的

应用(有感染证据时)和中药治疗。必要时行手术治疗。

患者男，45岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、

呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴

食，饮酒。

［不定项选择题］80.最可能的诊断是()。

A.急性阑尾炎

B.急性坏死性胰腺炎

C.胃癌伴穿孔

D.急性肾绞痛

E.急性胆囊炎

F.急性胃、十二指肠溃疡穿孔

正确答案：B

参考解析：过量饮酒是急性胰腺炎的常见病因之一，主要症状为腹痛1常于饱

餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射)、

恶心、呕吐，坏死性胰腺炎病人可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。早期休

克主要是由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂化且难以纠正。患者

考虑诊断为急性坏死性胰腺炎。

［不定项选择题］81.此时最有价值的检查为()。

A.血白细胞计数

B.尿淀粉酶测定

C.血淀粉酶测定

D.血小板计数

E.血电解质测定

F.尿常规检查

正确答案：C

参考解析：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小

时开始升高，24小时达高峰，4〜5天后逐渐降至正常；尿淀粉醐在24小时才

开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1〜2周后恢复正常。淀粉酶值愈高诊断

正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。患者5小时前发

病，血淀粉酶已升高，尿淀粉酶还未变化。因此最有价值的检查为血淀粉酶测

定

［不定项选择题］82.下列药物中，不宜应用的是0。

A.盐酸哌替咤

B.吗啡

C.抑肽酶

D.氨尿喘咤

E.阿苯达哇

F.生长抑素

正确答案：B

参考解析：在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山食若碱、

阿托品等。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

患者男，72岁，既往有风心病病史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体：

血压100/60mmHg,心率130〜150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。

［不定项选择题］83.该病诊断的最确切的检查为0。

A.腹部CT

B.腹部X线

C.腹部B超

D.DSA检查

E.腹部MRI

F.腹腔穿刺

正确答案：D

参考解析：患者有风心病病史，突发全腹剧烈疼痛，伴有心率加快，腹胀，考

虑出现了栓子进入肠系膜上动脉栓塞。需行血管检查DSA。

［不定项选择题］84.患者检查过程中出现意识淡漠，血压为95/55mmHg。此时的

紧急治疗为()。

A.抗凝治疗

B.补液，抗休克

C.治疗房颤

D.急诊手术

E.治疗心衰

F.抗感染治疗

正确答案：D

参考解析：患者出现血压下降和意识障碍，说明血管闭塞范围广泛，应立即行

肠系膜上动脉取栓术。

患者女，38岁。因突起腹中部疼痛伴血便2天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、

呕吐，为胃内容物。起病后曾解黏液脓血便3次。查体：消瘦，贫血貌；腹稍

胀，全腹软，下腹正中可扪及8cmX6cm肿块，质中，轻压痛，上下可以推动,

肠鸣音活跃，音调稍高。

［不定项选择题］85.首选检查是()。

A.肛门指检

B.乙状结肠镜检查

C.上消化道造影

D.立位腹部平片+钢剂灌肠造影

E.纤维结肠镜检查

F.胃镜

正确答案：D

参考解析：,者为年轻女性，且症状提示在下消化道部位，故考虑对肿块性质

做检查。肿块可上下推动，提示其活动度好，为良性肿块或正常器官位置异常

导致。故可做X线平片+钢剂造影，可判断有无肠梗阻及其部位，并判断肿块

为实性还是移位正常器官。

［不定项选择题］86.最有可能的诊断为()。

A.克罗恩病

B.肠套叠

C.右半结肠癌

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.直肠癌伴梗阻

F.胃癌

正确答案：B

参考解析：患者肿块活动度好，且较年轻，且为消化道疾病，故排除恶性疾病

及妇科疾病。A项，克罗恩病为免疫性疾病，病程较长，与本病突发特点不符。

B项，患者符合肠套叠的典型腹痛、血便和腹部肿块。

患者男，32岁，上腹部痛7小时后转移到右下腹，3天后右下腹可触及一界限

不清、不活动、压痛性包块，体温38.2℃,WBC16X109/Lo

［不定项选择题］87.最可能的诊断是()。

A.阑尾穿孔

B.结肠癌

C.急性化脓性阑尾炎

D.阑尾周围脓肿

E.肠系膜根部淋巴结炎

F.肠结核

正确答案：D

参考解析：转移性右下腹痛为阑尾炎的典型体征。3天后出现右下腹压痛性包

块，提示大网膜将阑尾包裹并形成粘连，形成了阑尾周围脓肿。

［不定项选择题］88.合理的处理方式是()。

A.阑尾切除术

B.手术切开引流

C.抗生素保守治疗

D.B超引导下穿刺引流

E.急诊手术切除肿物

F.以上都不是

正确答案：D

参考解析：阑尾周围脓肿是阑尾炎局限化的表现，目前不可手术切除阑尾，而

以引流脓液为主，尽量在B超下穿刺引流。

［不定项选择题］89.如病情继续发展，包块不能局限，患者发冷发热，比时的处

理方式应该是()。

A.单纯阑尾切除

B.手术切除肿物

C.大剂量抗生素联合应用

D.B超引导下穿刺引流

E.手术切开引流

F.以上都不是

正确答案：E

参考解析：如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行超声检查，确定切口部位后行手

术切开引流。手术目的以引流为主，如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根

部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲

肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。

患者女，35岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心、呕吐，吐物为胃内容，量

少，并发热，体温约38.2℃,脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，

腰大肌试验阳性，血白细胞为12X109/L,中性90%,尿常规白细胞8〜10个

/HP,红细胞2〜3个/HP。

［不定项选择题］90.该患者诊断考虑是()。

A.急性胆囊炎

B.急性胃炎

C.急性阑尾炎

D.急性胰腺炎

E.输尿管结石

F.右侧卵巢蒂扭转

正确答案：C

参考解析：急性阑尾炎的症状包括：①腹痛：转移性右下腹痛；②胃肠道反

应；③全身中毒症状。急性阑尾炎的体征包括：①右下腹压痛，是阑尾炎常见

的重要体征；②腹膜刺激征等。结合患者的症状、体征，考虑诊断为急性阑尾

炎。

［不定项选择题］91.该患者最佳治疗方法为()。

A.观察

B.急诊行手术治疗

C.抗感染补液

D.中药治疗

E.对症治疗

F.输血

正确答案：B

参考解析：2色大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术

操作较简易，术后并发症少。

［不定项选择题］92.该患者可能出现的最严重并发症为()。

A.门静脉炎

B.肠梗阻

C.化脓性腹膜炎

D.腹腔脓肿

E.水、电解质紊乱

F.腹腔出血

正确答案：A

参考解析•：急性阑尾炎的并发症：①腹腔脓肿；②内、外瘦形成；③化脓性门

静脉炎。后者为急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至

门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压

痛、轻度黄疸等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延

误可发展为细菌性肝脓肿，甚至危及生命，是最严重的并发症。行阑尾切除并

大剂量抗生素治疗有效。

［不定项选择题］93.该患者手术后最常出现的并发症为()。

A.肠粘连梗阻

B.肠瘦

C.腹腔残余脓肿

D.腹腔出血

E.切口感染

F.门静脉炎

正确答案：E

参考解析：阑尾切除术后并发症包括：①切口感染：是最常见的术后并发症；

②出血；③粪瘦；④阑尾残株炎；⑤粘连性肠梗阻。

患者男性，23岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，

当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，

烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较

弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣

音减弱。

［不定项选择题］94.根据该患者目前情况，应考虑为何种可能？()

A.术后肠麻痹

B.术后疼痛所致

C.术后尿潴留

D.术后腹腔内出血

E.机械性肠梗阻

F.粘连性肠梗阻

正确答案：D

参考解析：患者有腹痛、腹胀和失血性休克等症状。为典型的术后腹腔出血表

现。

［不定项选择题］95.为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施？()

A.继续观察病情变化

B.腹部X线检查

C.腹部B超检查

D.诊断性腹腔穿刺

E.导尿

F.以上都不是

正确答案：D

参考解析：诊断性腹腔穿刺抽出大量不凝血性液体，则可以确定腹腔内有活动

性出血，明确术后腹腔内大出血的诊断。

［不定项选择题］96.诊断明确后，应采取何种治疗方法？（）

A.镇静、止痛治疗

B.留置导尿管

C.输液、抗休克

D.持续胃肠减压

E.剖腹探查

F.输血治疗

正确答案：CE

参考解析：一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次剖腹探查手术止

血。

患儿男，5岁。因发热20小时，腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描

述，呈间歇性痛，伴呕吐胃内容物2次，解糊状大便1次。查体：T39.2℃,

P94次/分，R30次/分，急性热病容，扁桃体H度肿大充血。腹部微饱满，触诊

右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，多次检查该压痛部位

固定，疼痛轻，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音5〜6次/分，音调略

高。入院急查血常规：WBC11.4X109/L,中性粒细胞64%,淋巴细胞36%。

［不定项选择题］97.该患儿的入院诊断为（）。

A.急性胃肠炎

B.急性阑尾炎

C.肠道蛔虫症

D.急性肠系膜淋巴结炎

E.急性肠梗阻

F.上呼吸道感染

正确答案：BDF

参考解析•：B项，小儿急性阑尾炎早期表现常不典型，亦可继发于上呼吸道感染

或肠系膜淋巴结炎。D项，该患儿先发热后腹痛，“症状体征分离”（发热明显

而腹部体征轻微），提示急性肠系膜淋巴结炎。F项，患儿急性热病容，扁桃体

II度肿大充血，上呼吸道感染表现成立。

［不定项选择题］98.入院后急诊行腹部B超检查提示，右下腹肠系膜有数个1〜

2cm大小的肿大淋巴结样结构，下一步处理应采用（）。

A.禁食、补液

B.急诊手术腹腔探查

C.观察治疗

D.单种抗生素静脉滴注

E.流质饮食

F.腹腔镜微创腹腔探查

正确答案：ACD

参考解析：根据患者的腹部B超检查，结合临床表现及血常规等，考虑诊断为

急性肠系膜淋巴结炎，手术可暂不考虑。治疗上采用单种抗生素较为合理，继

续禁食补液，密切观察病情变化。

［不定项选择题］99.经住院治疗，次日患儿腹痛加重，T38.8℃,右下腹压痛，

伴明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音减少。进一步处置应为()。

A.禁食、补液

B.急诊手术腹腔探查

C.继续观察治疗

D.继续观察，加用2〜3种抗生素及加强抗感染治疗

E.急诊行腹部CT检查，明确诊断

F.加用甲硝唾抗感染

正确答案：ABF

参考解析：急性肠系膜淋巴结炎，可因阑尾淋巴组织肿大造成阑尾腔梗阻，而

继发急性阑尾炎，患者出现右下腹腹膜刺激征，考虑出现了急性阑尾炎或化脓

性肠系膜淋巴结炎，需急诊手术治疗。阑尾炎一-般均有需氧菌和厌氧菌的混合

感染，故需加用甲硝噗抗厌氧菌。A项，胃肠道疾病术前应严格禁食，补液支持

治疗。

患者，女，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向

右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高

血压、冠心病史10年。查体：T38.5℃,P120次/分，R20次/分，

BP95/65mmHgo神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔

等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹

肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音(一)，肠

鸣音减弱。

［不定项选择题］100.根据患者情况，首先应考虑的诊断是()。

A.反流性胃炎

B.胆管结石

C.急性化脓性胆管炎

D.胃十二指肠溃疡

E.肝脓肿

F.慢性结石性胆囊炎

正确答案：c

参考解析:前者有上腹反复隐痛史，发病与进食油腻食物相关，且有右背部放

射痛，考虑诊断为胆囊结石。患者现出现剑突下绞痛、寒战高热、黄疸

(Charcot三联征)，神志尚清,考虑继发急性化脓性胆管炎。

［不定项选择题］101.为明确诊断，需要进行的检查是()。

A.MRCP

B.腹部CT

C.肝功能、血常规

D.腹部B超

E.电子胃镜

F.ERCP

正确答案：ACD

参考解析：A项，MRCP是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可

以发现胆管梗阻的部位，与B超联合使用，有助于诊断。C项，急性化脓性胆管

炎会出现感染血象，肝功能、血常规可见血清胆红素和转氨酶、碱性磷酸酶的

升高。D项，超声检查能发现结石并明确大小和部位，是胆系疾病首选的检查