2026年急性血性卒中及溶栓护理试题(附答案)

2026年急性血性卒中及溶栓护理试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.急性缺血性卒中患者发病后，静脉溶栓治疗的黄金时间窗（基于ECASSⅢ研究）是：A.发病后3小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后24小时内（基于多模式影像筛选）2.关于重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的剂量，正确的是：A.0.8mg/kg（最大80mg）B.0.9mg/kg（最大90mg）C.1.0mg/kg（最大100mg）D.0.7mg/kg（最大70mg）3.急性缺血性卒中患者溶栓前必须完成的关键检查是：A.头颅MRIB.头颅CT平扫C.经颅多普勒（TCD）D.颈部血管超声4.患者溶栓后出现剧烈头痛、意识障碍进行性加重，首先考虑的并发症是：A.再灌注损伤B.脑出血C.脑水肿D.癫痫发作5.急性缺血性卒中患者NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）为12分，提示神经功能缺损程度为：A.轻度B.中度C.中重度D.重度6.溶栓治疗期间，血压控制的目标值应为：A.收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHgB.收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHgC.收缩压＜185mmHg，舒张压＜110mmHgD.收缩压＜200mmHg，舒张压＜120mmHg7.下列哪项是静脉溶栓的绝对禁忌症？A.近3个月内有脑梗死病史B.发病前48小时内使用过低分子肝素C.血糖＜2.7mmol/LD.近3个月内有胃肠道出血史8.急性缺血性卒中患者溶栓后24小时内，原则上禁止使用的药物是：A.他汀类药物B.抗血小板药物C.神经保护剂D.降压药物9.评估急性缺血性卒中患者吞咽功能时，最常用的床旁筛查方法是：A.洼田饮水试验B.纤维喉镜检查C.电视透视吞咽检查（VFSS）D.食管测压10.溶栓后患者出现牙龈少量出血，正确的处理措施是：A.立即停用rt-PA并输注血小板B.局部压迫止血，密切观察生命体征C.静脉注射鱼精蛋白对抗D.紧急复查头颅CT11.急性缺血性卒中患者发病时间为4小时，NIHSS评分为15分，头颅CT未见高密度影，血糖6.8mmol/L，血压178/105mmHg，既往无出血性疾病史，其是否符合静脉溶栓适应症？A.符合，所有指标均未超出禁忌症B.不符合，血压超过溶栓前控制目标C.不符合，NIHSS评分过高D.需进一步行MRI检查确认12.溶栓治疗后，护士应重点监测的指标不包括：A.意识状态B.瞳孔变化C.尿量D.肢体活动13.急性缺血性卒中患者早期康复介入的最佳时间是：A.发病后24小时内B.发病后48小时内C.溶栓后24小时D.生命体征稳定后14.下列哪项不属于溶栓后出血转化的高危因素？A.年龄＞75岁B.NIHSS评分＜6分C.基线血糖＞11.1mmol/LD.溶栓前收缩压＞180mmHg15.患者溶栓后出现言语含糊加重、右侧肢体无力，首先应考虑：A.溶栓无效，病情进展B.脑出血C.再灌注损伤D.癫痫发作16.急性缺血性卒中患者溶栓前，护士需完成的关键护理评估不包括：A.发病时间及症状演变B.近期手术或创伤史C.过敏史D.24小时尿量17.rt-PA静脉输注时，正确的给药方式是：A.10%剂量静脉推注（1分钟内），剩余90%持续输注1小时B.全部剂量静脉推注（10分钟内）C.50%剂量静脉推注（5分钟内），剩余50%持续输注30分钟D.全部剂量持续输注2小时18.溶栓后患者出现呕血，首先应采取的措施是：A.立即静脉注射质子泵抑制剂B.禁食并胃肠减压C.急查血常规及凝血功能D.保持呼吸道通畅，防止误吸19.急性缺血性卒中患者合并房颤时，抗凝治疗的最佳启动时间（未溶栓者）是：A.发病后24小时内B.发病后48小时内C.发病后3-4天D.发病后1周20.关于溶栓后血压管理，错误的是：A.收缩压≥185mmHg时，可静脉使用拉贝洛尔B.舒张压≥110mmHg时，可静脉使用尼卡地平C.血压控制应避免骤降，降幅不超过基础值的20%D.溶栓后24小时内血压越低越好二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急性缺血性卒中静脉溶栓的适应症包括：A.年龄18-80岁（部分指南放宽至80岁以上）B.发病时间在4.5小时内（基于rt-PA）C.NIHSS评分4-25分D.头颅CT排除脑出血E.患者或家属签署知情同意书2.溶栓前需重点评估的出血风险因素包括：A.近期（3个月内）有重大手术史B.血小板计数＜100×10⁹/LC.凝血酶原时间（PT）＞15秒D.血糖＞16.7mmol/LE.严重肝肾功能不全3.溶栓后需警惕的出血并发症包括：A.颅内出血B.消化道出血C.牙龈出血D.鼻出血E.皮下瘀斑4.急性缺血性卒中患者的早期护理措施包括：A.保持床头抬高15-30°（无禁忌时）B.发病24小时内禁食（无吞咽障碍者除外）C.每15-30分钟监测生命体征（溶栓后2小时内）D.早期被动活动肢体预防深静脉血栓E.常规使用冰袋降低脑代谢5.溶栓后颅内出血的临床表现包括：A.意识障碍加重（如嗜睡转为昏迷）B.剧烈头痛或呕吐C.瞳孔不等大或对光反射消失D.原有神经功能缺损症状恶化（如肢体无力加重）E.血压骤降6.关于急性缺血性卒中患者的吞咽障碍护理，正确的是：A.洼田饮水试验≥3级者需禁食B.进食时取坐位或半卧位，头略前倾C.选择稀流质食物（如米汤）减少误吸风险D.喂食时应快速推进，避免食物冷却E.误吸高风险者可考虑鼻饲或经皮胃造瘘7.溶栓治疗的潜在获益包括：A.改善神经功能缺损B.降低致残率C.减少长期护理需求D.完全恢复正常的概率增加E.降低死亡率8.溶栓后护士需观察的神经功能变化指标包括：A.意识水平（如GCS评分）B.言语功能（能否正确回答问题）C.肢体肌力（双侧对比）D.感觉障碍（痛觉、触觉）E.眼球活动（是否凝视）9.急性缺血性卒中患者的健康教育内容包括：A.控制血压、血糖、血脂的重要性B.抗血小板/抗凝药物的规范使用C.戒烟限酒及合理饮食D.识别卒中复发症状（如突发言语不清）E.发病后立即拨打急救电话的意义10.溶栓后24小时内的护理重点包括：A.避免有创操作（如深静脉穿刺）B.监测凝血功能（如PT、APTT）C.观察皮肤黏膜有无出血点D.保持大便通畅（避免用力排便）E.指导患者早期下床活动三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，65岁，因“突发左侧肢体无力2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右），2型糖尿病5年（口服二甲双胍）。查体：BP175/100mmHg，神志清楚，言语清晰，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，NIHSS评分8分。头颅CT未见高密度影，血糖7.2mmol/L，血小板150×10⁹/L，PT12秒，APTT35秒。发病时间明确（家属目击2小时前看报时突发症状）。问题：1.该患者是否符合静脉溶栓适应症？请列出判断依据。（5分）2.溶栓前需完善哪些护理评估？（5分）3.溶栓过程中护士应重点监测哪些指标？（5分）案例2（15分）：患者女性，70岁，溶栓治疗后3小时出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，右侧肢体肌力由溶栓前3级降至1级，血压190/115mmHg，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。问题：1.该患者最可能发生了什么并发症？（3分）2.需立即采取哪些护理措施？（6分）3.如何与医生协作处理？（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.C8.B9.A10.B11.A12.C13.D14.B15.A16.D17.A18.D19.C20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ACD5.ABCD6.ABE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、案例分析题案例1答案：1.符合静脉溶栓适应症。依据：①发病时间2小时（在4.5小时时间窗内）；②头颅CT排除脑出血；③NIHSS评分8分（4-25分范围内）；④无绝对禁忌症（无近期出血史、血小板及凝血功能正常、血糖无显著异常）；⑤年龄65岁（在18-80岁范围内）。2.溶栓前护理评估包括：①发病时间、症状演变及是否符合急性卒中表现；②既往史（高血压、糖尿病控制情况，有无出血性疾病、近期手术/创伤史）；③生命体征（重点血压175/100mmHg，需确认是否在溶栓前控制目标内）；④神经功能缺损评估（NIHSS评分、肢体肌力、言语功能）；⑤实验室检查（血小板、凝血功能、血糖）；⑥患者及家属的知情同意情况。3.溶栓过程中重点监测：①生命体征（每15分钟测血压、心率，观察是否出现血压骤升或骤降）；②意识状态（是否出现嗜睡、昏迷等变化）；③神经功能（肢体肌力、言语功能是否改善或恶化）；④出血倾向（皮肤黏膜、牙龈、穿刺点有无出血，有无呕血、黑便、血尿）；⑤rt-PA输注速度（确保10%剂量1分钟内推注，剩余90%1小时内输注完毕）。案例2答案：1.最可能发生了出血转化（颅内出血）或溶栓无效后病情进展。2.立即采取的护理措施：①保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，防止误吸；②快速评估生命体征（重点监测血压190/115mmHg，需紧急控制）；③暂停所有抗凝/抗血小板药物（如有使用）；④密切观察意识、瞳孔、肢体活动变化（记录GCS评分、NIHSS评分变化）；⑤准备急查头颅CT（明确是否存在颅内出血）；⑥建立静脉通路（便于给药）；⑦安