2026年血液透析专科知识考试题库与答案

2026年血液透析专科知识考试题库与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中溶质清除的主要机制不包括以下哪项？A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：D（渗透主要参与水分清除，溶质清除以弥散、对流、吸附为主）2.碳酸氢盐透析液的主要优势是？A.降低心血管负担B.减少醋酸盐不耐受C.提高尿素清除率D.降低透析液成本答案：B（碳酸氢盐透析液可避免醋酸盐引起的低血压、恶心等不耐受反应）3.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少？A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B（距吻合口5cm以上可避免吻合口狭窄或血栓形成）4.血液透析患者血钾＞6.5mmol/L时，紧急处理首选？A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.血液透析D.口服降钾树脂答案：C（血钾＞6.5mmol/L为紧急透析指征，需立即开始透析）5.透析器复用的关键质量控制指标是？A.残余血量＜2mlB.纤维完整性试验压力＞300mmHgC.复用次数≤5次D.消毒剂残留＜0.1mg/L答案：B（纤维完整性试验是评估透析器膜是否破损的核心指标）6.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是？A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B（左侧头低脚高位可防止空气进入脑动脉或冠状动脉）7.评估血液透析充分性的金标准指标是？A.Kt/VB.尿素下降率（URR）C.血肌酐清除率D.白蛋白水平答案：A（Kt/V综合考虑了尿素清除率、患者体积分布等因素，是评估充分性的金标准）8.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最常见的原因是？A.甲状旁腺功能亢进（SHPT）B.皮肤干燥C.过敏反应D.铁过载答案：A（高磷血症及SHPT导致的钙磷沉积是皮肤瘙痒的主要原因）9.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是？A.增加了吸附功能B.提高了中分子物质清除率C.减少了抗凝剂用量D.缩短了治疗时间答案：B（HDF通过对流清除中分子物质，优于HD的弥散清除）10.透析导管相关性感染的最常见致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：A（导管出口处及隧道感染多由金黄色葡萄球菌引起）11.血液透析患者理想的干体重应满足？A.无水肿、无浆膜腔积液B.血压正常（未使用降压药时）C.心胸比＜0.5D.以上均是答案：D（干体重需综合评估临床症状、血压、影像学指标）12.透析中出现肌肉痉挛，最可能的原因是？A.超滤过快导致血容量不足B.低钠血症C.低钙血症D.以上均是答案：D（血容量不足、电解质紊乱均可能诱发肌肉痉挛）13.首次血液透析患者，血流量应控制在？A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.200-250ml/minD.250-300ml/min答案：B（首次透析需避免失衡综合征，血流量宜低）14.评估动静脉内瘘功能的首选方法是？A.血管超声B.触诊震颤+听诊杂音C.血管造影D.血流量监测答案：B（临床触诊和听诊是最便捷的初步评估方法）15.血液透析患者贫血的主要原因是？A.促红细胞提供素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.以上均是答案：D（EPO缺乏是主因，铁缺乏、炎症等加重贫血）16.透析液温度设置过高（＞38℃）可能导致？A.低血压B.高血压C.肌肉痉挛D.心律失常答案：A（高温导致血管扩张，易诱发低血压）17.血液透析抗凝治疗中，普通肝素的首剂剂量通常为？A.5-10U/kgB.20-30U/kgC.50-70U/kgD.100-150U/kg答案：C（首剂50-70U/kg，维持5-15U/kg/h）18.透析中发生溶血的典型表现是？A.血红蛋白尿（酱油色尿）B.胸痛、背痛C.血压下降D.以上均是答案：D（溶血时红细胞破坏，可出现血红蛋白尿、胸痛、低血压等）19.长期血液透析患者并发腕管综合征的主要原因是？A.β2微球蛋白淀粉样变B.反复穿刺损伤C.低钙血症D.高磷血症答案：A（β2微球蛋白沉积是腕管综合征的主要病理基础）20.血液透析患者蛋白质摄入推荐量为？A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B（维持性透析患者需高蛋白质饮食，推荐1.0-1.2g/(kg·d)）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①触诊震颤与听诊杂音：每日检查内瘘是否有震颤及血管杂音，消失提示血栓形成；②避免受压：睡眠时不压迫术侧肢体，不穿紧袖衣物，禁止测血压、抽血；③保持清洁：穿刺点24小时内避免沾水，预防感染；④功能锻炼：可通过握力球促进内瘘成熟，避免过度用力；⑤观察并发症：如红肿、疼痛、出血，及时就医。2.列举血液透析中低血压的5项处理措施。答案：①立即降低血流量（100-150ml/min），减慢超滤速度或暂停超滤；②快速输注生理盐水100-200ml，或高渗溶液（50%葡萄糖、10%氯化钠）；③调整透析液温度至35-36℃，减少血管扩张；④评估是否存在心包积液、出血等潜在病因；⑤必要时使用升压药物（如去甲肾上腺素），并终止透析。3.高钾血症患者行血液透析时，需注意哪些关键点？答案：①优先选择含钾2mmol/L的透析液（严重高钾可选用无钾透析液，但需警惕低血钾）；②缩短诱导期，尽快开始透析；③密切监测心电图，观察是否有T波高尖、QRS波增宽等变化；④透析中避免输注库存血、含钾药物；⑤透析后2小时复查血钾，评估清除效果。4.简述血液透析充分性的评估指标及意义。答案：①Kt/V：反映尿素清除率与患者体积分布的比值，目标≥1.2（每周3次透析）；②URR：尿素下降率，目标≥65%；③临床指标：包括血压控制（未用降压药时正常）、无明显尿毒症症状（乏力、恶心）、营养状态（白蛋白≥35g/L）；④溶质清除指标：血磷＜1.78mmol/L，iPTH（全段甲状旁腺激素）150-300pg/ml（反映中分子清除）。5.长期血液透析患者出现贫血，需完善哪些检查？答案：①血常规：血红蛋白（目标110-120g/L）、红细胞压积；②铁代谢：血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TSAT，目标≥20%）、铁蛋白（目标200-500ng/ml）；③EPO水平：评估是否存在EPO抵抗；④炎症指标：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）；⑤维生素B12、叶酸水平：排除巨幼细胞贫血；⑥便潜血：筛查消化道出血。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉“胸闷、呼吸困难”，血压85/50mmHg，心率110次/分，血氧饱和度88%。查体：双肺底可闻及湿啰音，颈静脉怒张。问题：（1）可能的病因有哪些？（2）需立即采取的处理措施？答案：（1）可能病因：①容量超负荷（超滤不足或干体重评估错误）；②急性左心衰竭（长期容量负荷导致心肌损伤）；③心包积液（尿毒症性心包炎）；④肺栓塞（长期卧床、高凝状态）。（2）处理措施：①立即暂停超滤，降低血流量至100ml/min；②取半坐卧位，高流量吸氧（4-6L/min）；③静脉注射呋塞米20-40mg（若残余肾功能存在）；④给予毛花苷丙0.2-0.4mg缓慢静推（心功能不全时）；⑤急查胸片（观察肺水肿）、心电图（排除心肌缺血）、BNP（脑钠肽，评估心衰程度）；⑥调整干体重，增加本次超滤量（需结合前几次透析后体重变化）；⑦必要时终止透析，转入心内科进一步治疗。案例2：患者女性，52岁，糖尿病肾病行血液透析1年，近1月出现皮肤瘙痒，夜间加重，抓痕明显，血磷2.1mmol/L，iPTH450pg/ml，血钙2.2mmol/L。问题：（1）分析皮肤瘙痒的主要原因；（2）提出针对性干预措施。答案：（1）主要原因：①高磷血症（血磷＞1.78mmol/L）及继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH升高）导致钙磷沉积于皮肤；②皮肤干燥（透析患者汗腺分泌减少）；③尿毒症毒素（如β2微球蛋白）蓄积刺激皮肤神经末梢；④糖尿病神经病变（周围神经敏感性增高）。（2）干预措施：①控制血磷：低磷饮食（＜800mg/d），使用非钙磷结合剂（如司维拉姆、碳酸镧）；②调节SHPT：活性维生素D（骨化三醇