2026年版胃癌TNM分期试题及答案

2026年版胃癌TNM分期试题及答案一、单项选择题1.关于2026版胃癌TNM分期中T分期的定义，以下描述正确的是：A.T1a指肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层B.T1b指肿瘤侵犯黏膜下层或固有肌层浅层C.T2指肿瘤穿透固有肌层但未达浆膜层D.T3指肿瘤侵犯浆膜层（脏腹膜）但未侵犯邻近结构2.2026版分期中，胃癌区域淋巴结（LN）的定义不包括：A.胃左动脉旁淋巴结B.肝总动脉旁淋巴结C.腹腔干周围淋巴结D.腹主动脉旁淋巴结3.患者男性，65岁，胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，超声内镜显示肿瘤侵犯至胃壁黏膜下层，但未突破黏膜肌层，其T分期应为：A.TisB.T1aC.T1bD.T24.2026版N分期中，若术中清扫淋巴结25枚，其中4枚查见转移，其N分期为：A.N0B.N1C.N2D.N35.胃癌远处转移（M1）的判定标准不包括：A.肝转移B.腹膜转移C.左锁骨上淋巴结转移D.胰腺被膜侵犯6.患者女性，58岁，CT提示胃体部肿瘤穿透胃壁全层，侵犯横结肠系膜但未累及肠壁，其T分期应为：A.T3B.T4aC.T4bD.T27.2026版分期中，胃食管结合部癌（SiewertⅡ型）的TNM分期参照：A.食管癌分期B.胃癌分期C.独立制定的交界部癌分期D.根据侵犯食管长度选择食管癌或胃癌分期8.关于T分期中“浆膜层”的定义，正确的是：A.仅指胃壁最外层的脏腹膜B.包括胃壁固有肌层外的纤维膜（无腹膜覆盖区域）C.浆膜层侵犯等同于T4aD.胃大弯侧无腹膜覆盖区域的肿瘤外侵不属于浆膜层侵犯9.患者术后病理肿瘤侵犯固有肌层，区域淋巴结清扫30枚，其中6枚转移，无远处转移，其TNM分期为：A.T2N2M0（ⅢA期）B.T2N1M0（ⅡB期）C.T3N2M0（ⅢB期）D.T2N3M0（ⅢC期）10.2026版分期中，以下哪项属于M1（Ⅳ期）？A.单个卵巢转移（Krukenberg瘤）B.局限性腹膜种植（直径≤2cm）C.腹腔游离癌细胞阳性但无肉眼转移D.肝门淋巴结转移二、多项选择题1.2026版胃癌T分期中，属于T4b的情况包括：A.肿瘤侵犯胰腺实质B.肿瘤侵犯横结肠肠壁全层C.肿瘤侵犯肝左叶被膜D.肿瘤侵犯膈肌E.肿瘤侵犯脾被膜2.关于胃癌区域淋巴结的判定，正确的有：A.胃周淋巴结（1-6组）均为区域淋巴结B.脾门淋巴结（10组）属于区域淋巴结C.腹腔干淋巴结（9组）属于区域淋巴结D.肠系膜上动脉淋巴结（14v组）属于区域淋巴结E.腹主动脉旁淋巴结（16组）不属于区域淋巴结3.2026版N分期的更新要点包括：A.基于转移淋巴结数目（LN+）而非比例B.N1定义为1-2枚转移淋巴结C.N2定义为3-6枚转移淋巴结D.N3a定义为7-15枚转移淋巴结E.N3b定义为≥16枚转移淋巴结4.以下哪些检查可用于胃癌M分期的评估？A.全腹增强CTB.盆腔MRI（女性）C.胸腔CTD.腹腔游离细胞学检查（CY+）E.PET-CT5.关于胃癌T分期中“黏膜下层”的描述，正确的有：A.位于黏膜肌层与固有肌层之间B.肿瘤侵犯黏膜下层属于T1bC.黏膜下层侵犯的深度不影响T分期分层（T1a/T1b）D.超声内镜（EUS）是评估黏膜下层侵犯的首选方法E.黏膜下层内可见淋巴管和血管三、案例分析题案例1：患者男性，72岁，因“上腹痛伴黑便1月”就诊。胃镜：胃体小弯侧溃疡型肿物，大小约4cm×3cm，活检病理：腺癌（中分化）。超声内镜（EUS）：肿瘤侵犯至胃壁固有肌层深层，但未穿透浆膜层；胃左动脉旁可探及2枚肿大淋巴结（短径0.8cm、1.2cm）。腹部增强CT：胃体部肿物，胃壁增厚，浆膜面毛糙，未见明确邻近器官侵犯；肝、肺未见转移灶；腹腔干周围可见1枚淋巴结（短径1.0cm）。手术探查：肿瘤位于胃体小弯侧，侵犯固有肌层但未突破浆膜；清扫淋巴结包括胃周（5、6组）7枚，胃左动脉旁（7组）3枚，肝总动脉旁（8组）2枚，腹腔干周围（9组）1枚，共13枚。术后病理：肿瘤侵犯固有肌层（T2）；转移淋巴结：胃左动脉旁2枚（7组），肝总动脉旁1枚（8组），共3枚；切缘阴性；未见神经侵犯及脉管癌栓。问题：（1）该患者的T分期应为？依据是什么？（2）区域淋巴结包括哪些组？清扫的13枚淋巴结中哪些属于区域淋巴结？（3）N分期如何判定？依据2026版分期标准，转移淋巴结数目对应的N分期是？（4）M分期如何判定？需补充哪些检查排除远处转移？案例2：患者女性，55岁，因“纳差、体重下降3月”就诊。胃镜：胃窦部隆起型肿物，大小约5cm×4cm，活检病理：腺癌（低分化）。CT提示：胃窦壁增厚，肿瘤穿透浆膜层并侵犯横结肠系膜，与结肠肝曲分界不清；肝右叶可见2枚类圆形低密度灶（直径1.5cm、2.0cm），增强扫描呈环形强化；腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔游离细胞学检查（CY+）：查见癌细胞。问题：（1）T分期应为？依据2026版分期，侵犯横结肠系膜是否属于T4b？（2）M分期如何判定？肝转移和腹腔游离癌细胞（CY+）对M分期的影响？（3）最终TNM分期（2026版）及总体分期（临床分期）是什么？案例3：患者男性，48岁，体检发现胃底隆起性病变，超声内镜提示：肿瘤局限于黏膜层，未侵犯黏膜肌层，大小约1.2cm×1.0cm。活检病理：高级别上皮内瘤变，局部癌变（黏膜内腺癌）。问题：（1）该患者的T分期应为？与T1a的区别是什么？（2）若病变仅为高级别上皮内瘤变（未癌变），其T分期如何？（3）2026版分期中，黏膜内腺癌是否属于早期胃癌？答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：2026版T分期：T1a为侵犯固有层或黏膜肌层；T1b为侵犯黏膜下层；T2为侵犯固有肌层；T3为穿透固有肌层达浆膜下层或无腹膜覆盖的胃周组织（如大网膜、小网膜）；T4a为侵犯浆膜层（脏腹膜）；T4b为侵犯邻近结构（如肝、胰腺、结肠等）。2.答案：D解析：胃癌区域淋巴结包括胃周淋巴结（1-6组）、胃左动脉旁（7组）、肝总动脉旁（8组）、腹腔干周围（9组）、脾门（10组）、脾动脉旁（11组）等；腹主动脉旁淋巴结（16组）为远处淋巴结，转移时归为M1。3.答案：B解析：超声内镜显示肿瘤侵犯黏膜下层（位于黏膜肌层与固有肌层之间），故为T1b；T1a为侵犯固有层或黏膜肌层，未达黏膜下层。4.答案：C解析：2026版N分期：N0（0枚）、N1（1-2枚）、N2（3-6枚）、N3a（7-15枚）、N3b（≥16枚）。4枚转移属于N2。5.答案：D解析：M1指远处转移，包括非区域淋巴结（如左锁骨上淋巴结）、肝、肺、腹膜、卵巢等转移；胰腺被膜侵犯属于T4b（侵犯邻近结构），而非M1。6.答案：B解析：T4a为侵犯浆膜层（脏腹膜）；T4b为侵犯邻近结构（如结肠、胰腺等）。肿瘤侵犯横结肠系膜但未累及肠壁，属于浆膜层外的胃周组织侵犯，仍为T3；若侵犯结肠肠壁则为T4b。7.答案：B解析：2026版明确SiewertⅡ型（肿瘤中心位于食管胃交界线下2cm内且侵犯食管胃交界）参照胃癌分期；SiewertⅠ型（食管下段癌）参照食管癌分期。8.答案：A解析：浆膜层仅指胃壁表面的脏腹膜；无腹膜覆盖区域（如胃大弯侧部分区域）的肿瘤外侵归为T3（侵犯胃周组织）；T4a特指浆膜层（脏腹膜）侵犯。9.答案：A解析：T2（侵犯固有肌层），N2（3-6枚转移），M0（无远处转移），总体分期为ⅢA期（T2N2M0）。10.答案：A解析：卵巢转移（Krukenberg瘤）属于M1；局限性腹膜种植（≤2cm）归为M1（腹膜转移）；腹腔游离癌细胞（CY+）单独存在时归为M1（M1CY+）；肝门淋巴结转移若为区域淋巴结（如肝总动脉旁）则属N分期，否则为M1（远处淋巴结转移）。二、多项选择题1.答案：A、B、D解析：T4b为侵犯邻近结构（需穿透被侵犯器官的浆膜或实质），如胰腺实质、横结肠肠壁全层、膈肌；侵犯肝被膜（未达实质）、脾被膜属于T4a（侵犯浆膜层）或T3（侵犯胃周组织）。2.答案：A、B、C、E解析：肠系膜上动脉淋巴结（14v组）仅在肿瘤位于胃窦部且侵犯十二指肠时属于区域淋巴结，否则为远处淋巴结；腹主动脉旁淋巴结（16组）为远处淋巴结。3.答案：A、C、D、E解析：2026版N分期基于转移淋巴结数目：N1（1-2枚）、N2（3-6枚）、N3a（7-15枚）、N3b（≥16枚）。4.答案：A、B、C、D、E解析：全腹CT评估肝、腹膜转移；盆腔MRI（女性）评估卵巢转移；胸腔CT评估肺转移；腹腔游离细胞学（CY+）提示腹膜微转移；PET-CT可发现隐匿转移灶。5.答案：A、B、D、E解析：黏膜下层位于黏膜肌层与固有肌层之间，侵犯黏膜下层为T1b；超声内镜是评估黏膜层、黏膜下层侵犯的首选方法；黏膜下层含淋巴管和血管，是早期胃癌转移的主要途径。三、案例分析题案例1答案（1）T分期：T2。依据：病理证实肿瘤侵犯固有肌层但未穿透（T2定义为侵犯固有肌层）。（2）区域淋巴结：胃周（1-6组）、胃左动脉旁（7组）、肝总动脉旁（8组）、腹腔干周围（9组）、脾门（10组）、脾动脉旁（11组）。清扫的13枚淋巴结均为区域淋巴结（5、6、7、8、9组均属区域淋巴结）。（3）N分期：N2。转移淋巴结共3枚（2枚7组+1枚8组），2026版N2定义为3-6枚转移淋巴结。（4）M分期：M0（临床及病理未发现远处转移）。需补充检查：盆腔CT/MRI（排除卵巢转移）、腹腔游离细胞学检查（排除腹膜微转移）、PET-CT（排除隐匿转移灶）。案例2答案（1）T分期：T4b。肿瘤穿透浆膜层并侵犯横结肠系膜，若进一步侵犯结肠肠壁全层则为T4b；若仅侵犯系膜（未穿透结肠浆膜）仍为T3，但本例CT提示“与结肠肝曲分界不清”，需结合病理判断是否侵犯结肠壁，若侵犯则为T4b。（2）M分期：M1。肝转移（肝右叶2枚转移灶）明确为M1；腹腔游离细胞学阳性（CY