2026年病案首页填写规范培训考核试题

2026年病案首页填写规范培训考核试题一、单项选择题（每题2分，共40分）1.病案首页主要诊断的选择应优先考虑哪项因素？A.患者入院时的第一诊断B.对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病C.医疗费用最高的诊断D.病程记录中最先出现的诊断答案：B2.病案首页中主要诊断的编码应使用下列哪一编码系统？A.ICD-9-CM-3B.ICD-10C.ICD-11D.ICPC-2答案：B解析：疾病诊断编码采用ICD-10，手术及操作编码采用ICD-9-CM-3，两者不能混用。3.下列关于入院病情代码“1—有”的含义，正确的是：A.出院诊断在入院时已明确B.出院诊断在入院时仅为可疑C.出院诊断在入院时不存在D.入院时无法判断是否已有答案：A4.手术及操作编码应使用下列哪一编码系统？A.ICD-10B.ICD-9-CM-3C.DSM-5D.ICPM答案：B5.首页“入院途径”代码“2”代表的是：A.急诊B.门诊C.其他医疗机构转入D.其他答案：B6.离院方式代码“5”表示：A.医嘱转院B.非医嘱离院C.死亡D.医嘱转社区答案：C7.主要手术操作的选择应基于：A.手术开始时间最早B.手术操作步骤最复杂，时间最长C.与主要诊断对应，风险最大、难度最高、花费最多的操作D.切口最小的操作答案：C8.新生儿出生体重应记录的单位和精度为：A.公斤，精确到0.1kgB.克，精确到10克C.克，精确到1克D.公斤，精确到0.01kg答案：B9.下列哪一项一般不宜作为病案首页主要诊断？A.急性阑尾炎B.胃溃疡C.发热原因待查D.股骨颈骨折答案：C解析：主要诊断应使用明确疾病名称，症状、体征或待查结果一般不宜作为主要诊断，除非病因确实不能明确且本次住院针对症状进行治疗。10.出院诊断的填写顺序应为：A.按疾病编码大小排列B.主要诊断在前，其他诊断按重要性依次排列C.按入院日期先后D.按治疗费用高低排列答案：B11.下列哪项应填写在病案首页“其他诊断”栏内？A.患者20年前曾患阑尾炎已手术，本次住院无影响B.本次住院期间新发的院内肺部感染C.入院时存在的2型糖尿病，对本次手术方案有影响D.患者术后常规复查的化验结果答案：C解析：其他诊断应填写除主要诊断外、对本次住院诊疗有影响的疾病，如并发症和伴随病。院内感染应填入医院感染栏，无影响的既往史不填写。12.入院病情代码“4—无”适用于下列哪种情况？A.患者入院时已确诊高血压，住院期间继续治疗B.出院诊断在入院时已明确C.患者住院期间新发生的疾病D.患者入院时诊断不明，出院仍不能明确答案：C13.病案首页填写责任主体通常是：A.主管医师B.责任护士C.患者本人D.挂号收费人员答案：A14.以下关于主要诊断名称书写，符合规范的是：A.使用英文缩写，如“COPD”B.使用科室习惯用语C.使用ICD-10规范中文名称D.使用病理报告原始描述答案：C15.患者本次住院主要目的是行“胆囊结石伴慢性胆囊炎”的腹腔镜胆囊切除术，主要诊断应选择：A.腹腔镜胆囊切除术B.胆囊结石伴慢性胆囊炎C.术后腹腔感染D.胆囊息肉答案：B16.离院方式代码“3”表示：A.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区卫生服务机构或乡镇卫生院D.非医嘱离院答案：C17.关于损伤中毒外部原因的填写，正确的是：A.只需填写诊断名称B.应填写造成损伤中毒的外部原因及意图C.由护士根据护理记录填写D.不属于必填项答案：B18.下列哪项不属于病案首页必填项目？A.医疗付费方式B.入院日期C.患者宗教信仰D.出院主要诊断答案：C19.患者住院期间实施了多个手术操作，主要手术操作应选择：A.最先开始的手术B.最后一次手术C.与主要诊断对应且风险大、难度高、费用多的手术D.操作编码最短的手术答案：C20.病案首页的质控医师签名要求：A.可由护士代签B.可由进修医师代签C.应由具有执业资格的医师签字D.可以空项答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.病案首页主要诊断选择的具体原则包括：A.对患者健康危害最大B.消耗医疗资源最多C.住院时间最长D.一定是入院第一诊断答案：ABC解析：主要诊断不一定是入院第一诊断，出院时应按“三最”原则重新评估确定。2.病案首页入院病情分类包括：A.有B.临床未确定C.情况不明D.无答案：ABCD解析：入院病情分为4类：1有，2临床未确定，3情况不明，4无。3.下列哪些因素属于主要手术操作选择的考虑范围？A.与主要诊断的对应关系B.手术风险高低C.手术难度大小D.医疗花费多少答案：ABCD解析：主要手术操作应选择与主要诊断一致、风险最大、难度最高、耗费资源最多的手术或操作。4.下列哪些信息直接影响DRG/DIP分组结果？A.主要诊断名称及编码B.其他诊断及并发症C.主要手术及操作编码D.患者联系电话答案：ABC解析：DRG/DIP分组依据主要诊断、主要手术操作及其他诊断、并发症、合并症等临床数据，联系电话不参与分组。5.病案首页填写质量应达到的基本要求包括：A.客观真实B.规范准确C.及时完整D.可随意涂改答案：ABC解析：病案首页填写应当客观真实、规范准确、及时完整，不得随意涂改，修改应有痕迹并签名。6.以下哪几项应作为损伤中毒外部原因填写？A.机动车交通事故B.意外跌倒C.被他人殴打D.2型糖尿病答案：ABC解析：损伤中毒外部原因记录造成损伤中毒的外在因素及意图，疾病诊断如2型糖尿病不属于外部原因。7.下列哪些离院方式代码与名称对应正确？A.1—医嘱离院B.2—医嘱转院C.3—医嘱转社区卫生服务机构D.6—其他答案：ABCD解析：离院方式代码为1医嘱离院、2医嘱转院、3医嘱转社区卫生服务机构、4非医嘱离院、5死亡、6其他。8.关于病案首页中“其他诊断”的填写，下列正确的有：A.包括并发症B.包括伴随病C.包括对本次住院诊疗有影响的所有疾病D.包括所有既往疾病，无论是否影响本次住院答案：ABC解析：其他诊断不包括与本次住院诊疗无关、未评估、未治疗的既往疾病，D项扩大填写范围，不符合规范。9.下列关于入院途径代码的说法正确的是：A.1代表急诊B.2代表门诊C.3代表其他医疗机构转入D.4代表其他答案：ABCD解析：入院途径代码为1急诊、2门诊、3其他医疗机构转入、4其他。10.病案首页填写完成后，发现主要诊断选择错误，正确的做法有：A.及时更正B.保留原始记录并注明修改依据C.直接涂掉重写即可D.由具有权限的医师或编码员修订答案：ABD解析：首页修改应有迹可循，不得直接涂毁原始内容，应由有权限人员按规范修订。三、判断题（每题1分，共10分）1.病案首页主要诊断一定是入院时的初步诊断。答案：错误解析：主要诊断须按出院时确立的“三最”原则选择，不一定是入院初步诊断。2.主要诊断名称可以使用科室习惯用语或外文缩写。答案：错误3.入院病情代码“1—有”表示出院诊断在入院时就已明确。答案：正确4.离院方式“医嘱转院”代码为“2”。答案：正确5.死亡患者离院方式应填“5”，并按实际情况记录死亡时间等。答案：正确6.新生儿出生体重应以克为单位，精确到10克。答案：正确7.损伤中毒外部原因只需在病历中描述，不必在病案首页填写。答案：错误8.病案首页中手术操作编码应使用ICD-10分类系统。答案：错误解析：手术操作编码使用ICD-9-CM-3，疾病诊断编码才使用ICD-10。9.病案首页的所有项目均只能由主管医师填写。答案：错误10.病案首页填写质量对DRG/DIP支付没有影响。答案：错误四、简答题（每题10分，共20分）1.简述主要诊断选择的基本原则。答案：(1)主要诊断一般应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。(2)主要诊断应与患者本次住院目的、手术治疗的主要疾病一致。(3)应使用规范的ICD-10疾病分类名称及编码，不得使用症状、体征、待查结果或习惯用语作为主要诊断。(4)当病因确实不能明确时，可根据导致患者本次住院主要医疗需求的具体情况选择相应诊断。解析：核心是“三最”原则，同时兼顾住院目的和编码规范，确保数据准确并满足DRG/DIP分组要求。2.简述病案首页主要诊断或主要手术操作填写错误对医保DRG/DIP支付可能造成的影响。答案：(1)主要诊断或主要手术操作是DRG/DIP分组的核心依据，填写错误会直接导致分组错误。(2)分组错误会使病组