儿童肠易激综合征诊治指南2026

儿童肠易激综合征诊治指南01020304指南制订与方法临床表现与诊断辅助检查评估治疗与管理策略CONTENTS目录指南制订与方法多学科专家团队工作组组织架构利益冲突管理指南成立由儿童消化、儿内科、心理科、循证医学等多学科专家参与的工作组，充分整合不同专业领域知识与经验，确保指南内容全面、科学，兼顾生理、心理及循证依据，为儿童IBS诊治提供多维度指导。工作组共73名专家，下设指南指导委员会、核心专家组、证据评价组、秘书组四个部分，分工明确，各司其职。指导委员会统筹方向，核心专家组负责关键决策，证据评价组进行文献评价，秘书组撰写初稿，保障指南制订高效规范。本指南制订了明确的利益冲突管理办法，要求工作组所有成员填写利益冲突声明表。经审核，所有成员均不存在与本指南相关的经济或非经济利益冲突，从而保证指南的公正性、客观性与独立性，提升推荐意见的可信度。工作组与利益冲突临床问题的收集与初始形成采用改良德尔菲法进行问题遴选专家组讨论确定最终临床问题2025年5月，工作组广泛收集儿童IBS诊治相关临床问题，提交指南指导委员会讨论，经过整理归纳后形成初始42个临床问题，为后续遴选和确定最终推荐问题奠定基础。专家组运用改良德尔菲法，对每个问题设置“非常同意、同意、修改后同意、不同意”四个选项，先后进行两轮投票，以“非常同意”与“同意”合计达80%及以上作为达成共识的标准，确保遴选的科学性与规范性。经过多轮德尔菲投票后，专家组又进行多次深入讨论，从达成共识的候选问题中进一步筛选和整合，最终确定20个核心临床问题，并据此形成相应的推荐意见，指导指南后续撰写。临床问题遴选过程010203证据评价组采用2011版牛津循证医学中心标准，由两名培训成员独立筛选评价文献，若意见不一咨询第三位方法学专家，最终形成证据等级。本指南Kappa=0.86，显示极强一致性。对缺乏直接循证医学证据但达成高度共识的关键问题，采用良好实践声明（GPS）给出推荐意见。对于证据主要来源于成人研究而儿童研究较少的情况，考虑人群间接性，基于证据等级降级原则，定为证据等级3，推荐等级为弱推荐（C）。对每一项推荐意见进行专家组投票，选项包括同意、不同意和不确定。所有推荐意见的同意率均达到80%以上，达成共识。这确保了指南推荐意见的权威性和可接受性。证据质量分级采用牛津标准缺乏直接证据时采用良好实践声明推荐意见通过专家投票达成共识证据评价与推荐形成临床表现与诊断以间断腹痛为核心症状常伴有其他消化道症状可伴肠道外及心理症状腹痛是IBS主要症状，程度与部位不定，与排便相关，常伴有排便频率和（或）粪便性状改变，可表现为腹泻或便秘为主，或两者交替，是诊断IBS的关键依据之一。除腹痛外，患儿常出现腹胀、腹部不适、恶心、烧心、排便急迫感等消化道伴随症状，这些表现可加重不适体验，也是评估病情严重程度和疗效的重要参考。部分患儿有疲劳、头痛、背痛、睡眠障碍、尿频尿急等肠道外症状；还可合并焦虑、抑郁等精神心理问题，提示需重视心理评估，并纳入综合管理方案。主要症状与伴随表现需警惕炎症性肠病、消化道肿瘤及乳糜泻家族史，同时关注不明原因发热、体重减轻、生长发育迟缓等全身性表现，这些均提示可能存在器质性疾病，需进一步排查。家族史与全身性报警征象持续或严重呕吐、腹泻，吞咽困难，夜间痛醒，以及胃肠道出血、腹部包块等均为重要报警征象。出现上述表现时，不应简单归因于IBS，需及时行内镜等检查排除器质性疾病。消化道严重症状与出血信号反复口腔溃疡、关节炎、皮疹、肛周病变等肠外表现是IBD等疾病的线索，也属于报警征象。若患儿同时存在这些体征，需警惕器质性疾病，应完善相关评估以明确诊断，避免延误治疗。肠外相关表现与体征报警征象识别010203罗马Ⅴ标准诊断要点Bristol粪便分型与IBS亚型诊断流程与排除要求儿童IBS诊断需病程至少2个月，间断腹痛平均每月至少4次，且至少符合腹痛与排便相关、排便频率改变或粪便性状改变中的一项；有便秘或腹泻时腹痛为主要症状，并需排除其他疾病。根据Bristol粪便性状分型，IBS-D为超过1/4排便为6型或7型且少于1/4为1型或2型；IBS-C反之；IBS-M两者均超过1/4；IBS-U均不足1/4。该分型指导临床分型。诊断应基于罗马标准，经过适当评估，症状不能完全由其他疾病解释。需识别报警征象排除器质性疾病。在排除报警征象前提下，罗马标准可安全有效诊断儿童IBS。罗马标准诊断分型辅助检查评估诊断儿童IBS应以临床症状为主，建议进行血常规、C反应蛋白及粪常规+隐血检查，作为初步排除其他器质性疾病的常规项目，为后续诊断提供基础依据。疑似IBS患儿若粪钙卫蛋白水平正常，具有较高阴性预测价值，有助于排除肠道炎症性疾病，避免不必要的侵入性检查，对临床决策有重要参考意义。以腹泻为主的IBS患儿出现报警征象时，建议检测粪钙卫蛋白。但IBS-D亚型或感染后IBS可能出现升高，需与IBD仔细鉴别，避免误判。常规检查项目粪钙卫蛋白的阴性预测价值粪钙卫蛋白检测的适用与局限常规检查与粪钙卫蛋白010203内镜与特殊检查当IBS患儿有报警征象如消化道出血、贫血或不明原因慢性腹泻时，应完善内镜排除器质性疾病；无报警征象不建议常规内镜，符合IBS或FAP儿童内镜检查可发现38%器质性疾病。内镜检查的适应证正常水平粪钙卫蛋白对排除器质性疾病有较高阴性预测价值，有助于避免不必要的侵入性检查；但IBS-D亚型或感染后IBS可能出现升高，需与IBD鉴别，建议有报警征象的腹泻患儿检测。粪钙卫蛋白检测对常规治疗效果不佳的IBS患儿可行氢呼气试验评估SIBO，但结果受口腔菌群发酵、胃排空速度、近期使用抗生素或益生菌、饮食结构等因素影响，应充分认识局限性，避免过度诊断。氢呼气试验评估小肠细菌过度生长避免过度检查以临床症状为主要诊断依据，避免常规过度检查粪钙卫蛋白等检查仅在特定情况下选择使用内镜检查应严格限于有报警征象的患儿儿童IBS诊断应基于罗马标准及临床症状，不建议常规进行食物过敏检测、经验性饮食剔除或寄生虫筛查。血常规、C反应蛋白及粪常规+隐血可作为初步排查项目，但需避免不必要的检查，减少患儿负担。对以腹泻为主的IBS患儿，如有报警征象可检测粪钙卫蛋白，其正常水平有较高阴性预测价值，有助于避免侵入性检查。但IBS-D或感染后IBS可能出现粪钙卫蛋白升高，需注意与IBD鉴别，避免过度诊断。当IBS患儿出现消化道出血、贫血、不明原因慢性腹泻等报警征象时，建议完善内镜以排除器质性疾病；无报警征象者不推荐常规内镜检查。研究显示符合IBS诊断的儿童中内镜可发现38%器质性疾病，故需严格把握指征。治疗与管理策略推荐规律、健康、均衡的饮食作为儿童IBS基础治疗。地中海饮食以蔬菜、水果、鱼类、全谷物、豆类和橄榄油为主，可显著改善症状严重程度，降低患病率，应作为日常饮食首选。可溶性膳食纤维如车前子壳、部分水解瓜尔胶能改善腹痛和排便症状，减少腹痛发作。应从低剂量开始，个体化逐步调整，耐受性良好，是儿童IBS辅助治疗的重要措施。症状严重时可短期采用低FODMAP饮食4~6周，可减轻腹痛、腹胀和腹泻。但需在专科医生指导下进行个体化食物再引入，避免长期限制导致营养和心理风险，不可常规滥用。规律均衡饮食与地中海饮食模式酌情补充可溶性膳食纤维短期低FODMAP饮食需专科指导基础饮食与膳食纤维TITLEHERE药物干预与益生菌益生菌调节肠道微生态改善IBS症状推荐IBS患儿服用常规剂量益生菌，如鼠李糖乳杆菌GG、青春双歧杆菌等，可降低腹痛发作频率和严重程度，缓解腹胀，改善生活质量，必要时可联合益生元协同治疗。解痉剂与薄荷油缓解腹痛症状曲美布汀、屈他维林等解痉剂可放松肠道平滑肌，改善腹痛；薄荷油作为肌肉松弛剂，对腹痛症状有效，但对排便频率和性状无明显影响，需整粒吞服。针对性药物用于特殊IBS亚型或合并症IBS-C可使用聚乙二醇改善便秘；合并小肠细菌过度生长时用利福昔明清除SIBO；赛庚啶可用于常规治疗无效患儿，改善腹痛，但需注意嗜睡、体重增加等不良反应。010203重视心理共病评估与干预心理行为治疗与医患信任建立家庭干预与综合管理支持儿童IBS常合并焦虑、抑郁等精神心理症状，应进行心理评估，识别情绪状态、应激及社会功能