惊恐障碍与心脏疾病pdhd

惊恐障碍与心脏疾病pdhd惊恐障碍与心脏疾病pdhd第1页2026/9/16目录第一个别:惊慌障碍第二个别:与心脏疾病惊恐障碍与心脏疾病pdhd第2页2026/9/16惊慌体验原型源于古希腊神话,传说有一位叫Pan天神,他习惯睡在路边岩穴里,假如有些人经过时惊醒了他,他就会发出一阵震人心魄尖叫,有许多路人被他这种骇人叫声所吓死,这种突如其来恐怖与惊吓就被称为惊慌。

惊恐障碍与心脏疾病pdhd第3页2026/9/16120女子

一天晚上，某女士突然感到胸闷、气急，心脏好像要从嘴里跳出来，且大汗淋漓、全身颤动、极度恐惧、不能控制，有一个即将窒息、马上要死亡感觉。他大喊救命马上打了120去医院急诊。到医院急诊科，上述感觉便消失得无影无踪。医生检验后没有发觉异常，心电图也未见异常，只好对症处理一下，让他回家。可是在今后一周里，他又发作了两次，每次发作无显著诱因。每次都是120送入急诊。心电图提醒窦性心动过速，T波改变。急诊医生把他收入CCU检验。在观察期间，医生为他做了二十四小时心电监护及相关检验，未有器质性疾病发觉。"…这是让我感到最恐怖体验…”惊恐障碍与心脏疾病pdhd第4页2026/9/16惊恐障碍与心脏疾病pdhd第5页2026/9/16内科医师PD患者首诊医生以下症状中存在4项以上就能够被诊疗为

（心脏、呼吸、神经）（一级症状*）1、心悸、心跳猛烈或心跳过速

2、出汗

3、震颤或发抖

4、感觉气短或有窒息感

5.感觉咽喉部有阻塞感

6、胸痛或胸部难受

7、恶心或腹部不适

8、头晕、感到站不稳或坐不稳，头部发飘，晕倒

9、有不真实感或害怕会发疯

10、感到自我失控或害怕会发疯

11、身体各处感觉异常，如发麻、蚁爬感、针刺感等

12、寒战或潮热感

(二级症状：感觉异常、寒战、人格解体、现实解体*）*StarcevicV.ComprehensivePsychiatry,1993,34(1):36-41（Panicdisorder，PD)惊恐障碍与心脏疾病pdhd第6页2026/9/16最出色冒名顶替者惊恐障碍与心脏疾病pdhd第7页2026/9/16流行病学

两个高峰

少年晚期或成年早期;35-40岁SADHART研究心血管症状:胸闷、胸痛、气急、头晕、恶心、失眠急性心脏病症状:突发强烈惊慌感、濒死感,伴有呼吸困难心悸、胸闷、气急、出汗、发抖情绪症状:疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、担心惊慌伴有尿频、尿急求医行为:重复主诉其症状,重复求医惊恐障碍与心脏疾病pdhd第8页2026/9/16从惊慌障碍看

生物心理社会医学模式必要性和紧迫性。掌握相关心理学知识非精神心理专业专科医生更值得信赖。惊恐障碍与心脏疾病pdhd第9页2026/9/16病因1.生物原因遗传：家族聚集性;生化：与一些神经递质以及神经内分泌功效紊乱相关;个体素质.2.社会环境原因童年创伤性事件：分离性焦虑;生活事件：人格特征及应对方式;家庭环境与父母教养方式;压力惊恐障碍与心脏疾病pdhd第10页2026/9/16发生机制*定位：1杏仁核致焦虑2海马致回避3.额叶皮质内侧抑制焦虑定性：GABA.5－HT、NE、DA.谷氨酸、CRH*喻东山.四川精神卫生，，22（2）：122－124惊恐障碍与心脏疾病pdhd第11页2026/9/16认知模型童年经历－－－－生物学易感性（分离性焦虑)触发刺激－－－－扳机点（生活事件)应激/觉察危险

警觉反应

焦虑和躯体感觉增加←→躯体感觉恐惧条件化←→灾难性认知对症状警觉预期性焦虑既往发作记忆灾难性预知惊恐障碍与心脏疾病pdhd第12页2026/9/16Nothingissomuchtobefearedasfear。

－－HennryDavidThoms生理方面:"交感神经风暴”，尤以心血管和呼吸系统症状突出。情绪方面:极度焦虑、担心、害怕，严重发作常合并抑郁症状。认知方面:相信自己快要窒息死亡、注意力不集中，现实解体，记忆正暂时减退，继发疑病观念。行为方面:求援，多于急诊室就诊。经常重复在内科就诊，经常诊疗为急性心肌缺血、癔病、哮喘等疾病。

惊恐障碍与心脏疾病pdhd第13页2026/9/16CCMD－3标准1.符合神经症诊疗标准2.惊慌发作符合以下四项：（1)发作不可预测。（2)间歇期，除了害怕再发作无显著症状。（3)发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经

症状，往往有痛苦体验。（4)发作来得突然，10分钟内达高峰，普通不超出1小时。3.严重标准：难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。4.病程标准：一个月内最少有三次惊慌发作，或者首次经典发作后继之以害怕再发作焦虑而连续一月。5.排除继发惊慌发作。

惊恐障碍与心脏疾病pdhd第14页2026/9/16DSM－IV标准病人有以下体验:重复、无法预期惊慌发作首次发作后1个月内出现1次或1次以上惊慌发作或伴以下表现:

连续担心再次发作

担心发作不良后果

发作相关显著行为改变伴或不伴场所恐惧症排除物质滥用、药品或躯体疾病造成惊慌发作排除其它精神障碍造成惊慌发作惊恐障碍与心脏疾病pdhd第15页2026/9/16ICD11标准（略)以整合方式着重文化相关问题。惊恐障碍与心脏疾病pdhd第16页2026/9/16治疗★药品治疗

药品治疗有抗抑郁药品和苯二氮卓类药品。

第一类是SSRI。

（机制：PD，5－HT功效增强)（SADHART研究)

第二类药品是三环类，其中丙米嗪早在上世纪60年代就被临床证实对惊慌发作有疗效。（阻断乳酸盐作用)提升交感神经张力，降低心律变异性，理论上增加心脏病猝死率。

第三类药品是苯二氮卓类等，比如阿普唑仑。

但对惊慌共患抑郁症无效，且经过镇静和精神运动性损害恶化抑郁症，这在老年患者和间断用药更为显著。

停用苯二氮卓类复发可高达49-74%。★BB惊恐障碍与心脏疾病pdhd第17页2026/9/16益处高效价BZDSSRIsTCAs起效快速性+++++降低惊慌发作+++++++++降低预期焦虑+++++降低恐怖性回避+++++抗惊慌功效+++++++++抗抑郁功效0++++++0＝不存在,+＝轻度,++＝中度,+++＝重度惊恐障碍与心脏疾病pdhd第18页2026/9/16一线用药西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛缓释剂二线用药氟米帕米、丙咪嗪、米氮平、BZD三线用药双丙戊酸钠、加巴喷丁、苯乙肼、吗氯贝胺、丁胺苯丙酮、吲哚洛尔、奥氮平、喹硫平、利培酮不推荐用药丁螺环酮、曲唑酮、普萘洛尔、卡马西平惊恐障碍与心脏疾病pdhd第19页2026/9/16用药注意*选择有效药品小量开始，（预防过分激活，起始剂量为抗抑郁起始量二分之一)，逐步加量。维持治疗最少一年，需要时能够服用更长时间停药时需逐步减量，以减轻反跳或撤药反应。*CulpepperL.JClinPsychiatry,,65(suppl5):19-23惊恐障碍与心脏疾病pdhd第20页2026/9/16用药经验早期SSRI合并BZD加速起效,短期应用,BZD通常在治疗第7周完全停用。普通治疗1周后显效,病情显著改进需6－8周,并需继续维持治疗12个月。证据表明连续治疗8个月以上结局优于仅治疗2个月者。即使惊慌已被控制,回避行为完全消失前不提议停顿用药。终止药品治疗会造成焦虑反弹、停药综合症或复发。全部药品治疗均需8周才能逐步减量。

惊恐障碍与心脏疾病pdhd第21页2026/9/16药品治疗不足存在复发率高、长久维持治疗困难*等缺点。临床医生应注意通知患者药品通常起效时间、可能产生不良反应以及应对方法有利于提升患者治疗依从性。SSRI缺点：1抗焦虑起效迟，需2－3周;2有胃肠不良反应和性功效障碍。*FavaGA,etal.Well-beingtherapyofgeneralizedanxietydisorder.PsychotherPsychosom,,74(1):26-30惊恐障碍与心脏疾病pdhd第22页2026/9/16心理咨询/治疗"语之与其善，导之以其所使，开之以其所苦”

－－－《灵枢》**开导、暗示，改变不合理认知，调整情绪，调其神而利其行"肝虚则善恐”，"肾在志为恐，肾虚则恐惧不安”

－－－《素问》**肝失疏泄，脾失健运，心失所养，肾阴亏虚。

惊恐障碍与心脏疾病pdhd第23页2026/9/16心理咨询/治疗Fearoffear建立良好咨询或治疗关系（主要性)心理治疗三种治疗模型1.精神动力学模型2.行为模型3.认知模型

当前只有认知行为治疗CBT被严格临床试验证实有效。

惊恐障碍与心脏疾病pdhd第24页2026/9/16认知行为治疗（略)治疗是经过改变患者错误认知及行为重塑缓解症状。惊恐障碍与心脏疾病pdhd第25页2026/9/16详细操作（略)1.心理教育;2.连续对惊慌监测统计;3.呼吸训练;4.认知重建;5.暴露：最关键治疗步骤。

惊恐障碍与心脏疾病pdhd第26页2026/9/16评定治疗有效性（略)治疗目标是降低发作频率、降低发作严重程度，缓解预期性焦虑、恐惧造成回避行为和焦虑所致功效损害。评定量表:惊慌障碍严重程度量表PDSS。PD含有慢性化，复发并不常见。

惊恐障碍与心脏疾病pdhd第27页2026/9/16目录第一个别:惊慌障碍第二个别:与心脏疾病惊恐障碍与心脏疾病pdhd第28页2026/9/16关注心理健康,维护心脏健康ESC9个心血管危险原因:腹型肥胖、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟、酗酒、过分担心、缺乏运动、每日蔬菜水果摄入不足。心理压力引发心脏病。

惊恐障碍与心脏疾病pdhd第29页2026/9/16心脏焦虑是心脏神经症一个表现。心身紊乱转变为心身疾病。忧心型忧患型惊恐障碍与心脏疾病pdhd第30页2026/9/16性格特征内向、敏感、担心、追求完美、胆小、暗示性重、自我中心强、情绪不稳定、心理可塑性差。A型性格:争强好胜、急躁惊恐障碍与心脏疾病pdhd第31页2026/9/16不良社会心理原因刺激一、（非)医源性不良暗示；二、亲朋挚友死于心脏疾病；三、重大生活事件打击；四、人际关系担心；五、工作学习生活中巨大压力；六、来自经济方面压力；七、社会适应不良；八、情感方面挫折。

惊恐障碍与心脏疾病pdhd第32页2026/9/16与心脏疾病判别点PD强烈莫名恐惧感濒死感、失控发疯感强烈呼吸困难感透不过气窒息感强烈求救行为严重自主神经症状显著运动性不安多无诱因"幽灵”辅助检验极少有阳性检验结果发作时以心动过速为主即使有，也无法解释HD普通担心害怕担心,但无濒死感普通呼吸困难感有气急感,无窒息感普通求救行为轻度自主神经症状努力控制不安动作多有诱因辅助检验可有非特异性阳性结果心律异常ECG,冠脉造影结果左心功效测定诱发试验等等......注意判别!惊恐障碍与心脏疾病pdhd第33页2026/9/16误诊－－－－－－－－－－－－漏诊惊恐障碍与心脏疾病pdhd第34页2026/9/16心

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心

“双心医学”是心身医学和身心医学一个主要分支学科又称为精神心脏病学（Psycho-Cardiology)或行为心脏病学。是研究心脏疾病与心理疾患相关性学科。

急性冠脉综合征ACS传统观点"动脉粥样硬化斑块造成管腔狭窄程度”转变当代观点"血管内皮损伤－炎症反