中医基础理论-六腑、五脏与六腑的关系

中医基础理论——六腑、五脏与六腑的关系1. 具有主津作用的脏腑是A. 大肠TOC\o"1-5"\h\zB. 胃C. 小肠D. 三焦E、 脾2. 六腑中具有''太仓"之称的是A. 小肠B. 三焦C. 脾D. 大肠E、 胃3. 关于胆的叙述错误的是A. 贮藏胆汁B. 生成胆汁C. 排泄胆汁D. 主决断E、 胆者,中正之官4.与肺相表里的是A. 胆B. 胃C. 大肠D. 三焦E、 膀胱答案与解析L【正确答案】A答案解析:大肠主津,指大肠接受食物残渣,吸收津液,使之形成粪便,即所谓燥化作用。大肠吸收食物残渣中的津液,由脾气转输全身,部分津液经三焦下渗于膀胱,成为尿液生成之源。由于大肠参与体内的津液代谢,故说"大肠主津"。2.【正确答案】E答案解析：胃主受纳水谷,是指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。饮食入口,经过食管（咽）进入胃中,在胃气的通降作用下,由胃接受和容纳,暂存于其中,故胃有"太仓"、"水谷之海"之称。3.【正确答案】B答案解析：胆汁来源于肝,由肝之余气凝聚而成。4.【正确答案】C答案解析:肺与大肠通过经脉的相互属络构成表里关系。细目一六腑一六腑的生理机能六腑,即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的总称。其共同生理特点是传化物而不藏,实而不能满。后世医家将此概括为"六腑以通为用"。胆的生理机能胆位于右胁腹腔内,与肝紧密相连,附于肝之短叶间。胆为中空的囊状器官,内盛胆汁。《灵枢•本俞》称胆为"中精之腑"。亦有医家将其称为"中清之腑"。胆为中空器官而类腑。其内盛的胆汁应适时排泄,具有"泻而不藏"的特性,故胆为六腑之一;又因其内盛精汁,与六腑传化水谷,排泄糟粕有别,故又属奇恒之腑。胆的生理机能主要有两个方面。(1)贮藏和排泄胆汁胆汁由肝之余气凝聚而成。胆汁生成后由胆腑浓缩并贮藏,在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中,以促进饮食水谷的消化和吸收。(2)主决断指胆具有判断事物,作出决定的作用。《素问.灵兰秘典论》说:"胆者,中正之官,决断出焉。"胃的生理机能与特性胃位于腹腔之内,横膈膜以下,上接食管,下连小肠。胃又称"胃肮",分为上、中、下三部。上部为上院,包括贲门;下部为下院,包括幽门;上下肮之间为中脱,包括胃体。其中贲门上接食管,幽门下连小肠。(1)生理机能主受纳水谷指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。胃有"太仓""水谷之海"之称。主腐熟水谷指胃气将饮食物初步清化,并形成食糜的作用。胃为"水谷气血之海","五脏六腑之海也"。如胃火亢盛,腐熟作用亢进,表现为吞酸嘈杂、消谷善饥等;胃的腐熟作用减退,可见胃院部胀痛,食欲不振,甚或饮食停滞等。(2)生理特性胃气下降指胃气的向下通降运动以下传水谷及糟粕的生理特性。喜润恶燥指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。(3)胃津、胃气、胃阴、胃阳的生理作用胃津,即胃中津液。一指胃中分泌的津液及摄入的水饮,有滋润胃阴、促进气向下运动,助于食物受纳和腐熟等作用。二是泛指水谷精微。胃气的含义,一指推动胃的活动以发挥受纳腐熟水谷作用的一类精微物质,是一身之气分布到胃的部分。二指脾气与胃气的合称,又称为"中气"。三指水谷之气,即水谷之精化生的气,简称谷气。"胃为五脏之本",四指代一身之气或正气。胃阴、胃阳都是胃气的一部分:胃阴不足,凉润、抑制作用减退,可出现胃脱嘈杂,隐隐灼痛,干呕,呃逆,舌红少苔,脉细数等症。胃阳虚弱,温煦、推动作用减退,可出现腹胀胀满。喜食热饮,食欲减退,呕逆,舌淡苔白,脉沉缓等症。小肠的生理功能小肠位于腹中,其上口与胃在幽门相接,下口与大肠在阑门相连。小肠的生理机能有:(1)主受盛化物一是小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之,即受盛作用。二是由脾气对小肠中的食糜进一步消化,化为精微和糟粕两部分,即化物作用。故《素问•灵兰秘典论》说："小肠者,受盛之官,化物出焉。”(2)主泌别清浊指小肠中的食糜在作进一步消化的过程中,随之分为清浊两部分:清者,即水谷精微和津液,由小肠吸收,经脾气的转输全身;浊者,即食物残渣和部分水液,经胃和小肠之气的作用通过阑尾传送到大肠。(3)小肠主液指小肠在吸收谷精的同时,吸收了大量的津液。如《类经•藏象类》说:"小肠居胃之下。受盛胃中水谷分清浊,水液由此而渗于前,糟粕由此而归于后,浊气化而上升,小肠化面下降,故曰化物出焉。"临床上,以"利小便所以实大便"的方法治疗泄泻,就是"小肠主液"理论的具体应用。大肠的生理机能大肠居腹中,其上口在阑门与小肠相接,其下端连肛门,是一个管腔性器官。大肠的主要生理机能有:(1)主传化糟粕大肠将食物残渣经过燥化变成粪便,并将粪便传送至大肠末端,经肛门有节制地排出体外。《素问•灵兰秘典论》说:"大肠者,传导之官,变化出焉。"大肠的传化精微,实为对小肠论别清浊的承接,并与胃气的通降、肺气的肃降、脾气的运化、肾气的推动和固摄作用相关。(2)大肠主津指大肠接受食物残渣,吸收津液,使之形成粪便,即所谓燥化作用。由于大肠参与体内的津液代谢,故说"大肠主津"。膀胱的生理机能膀胱位于小腹部,下有尿道,开口于前阴。膀胱的主要生理机能有:(1)汇聚水液人体的津液通过肺、脾、肾等脏腑的作用,布散全身脏腑形体官窍,发挥其滋养需润作用,其代谢后的浊液则下归于膀胱；胃、小肠、大肠中的部分津液由脾吸收后,经三焦渗入膀胱,成为尿液生成之源。故《灵枢》称之为"津液之府"。《素问•灵兰秘典论》说："膀胱者,州都之官,津液藏焉。"(2)贮存和排泄尿液膀胱中尿液的贮存和排泄,由肾气及膀胱之气的激发和固摄作用调节。肾气及膀胱之气的激发与固摄作用协调,则膀胱开合有度,尿液可及时地从溺窍排出体外。故《素问•宣明五气》说:"膀胱不利为瘾,不约为遗尿。"三焦的概念和生理机能三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦概念有六腑三焦、部位三焦与辨证三焦的不同。(1)六腑三焦三焦位于腹腔中,与其他五腑相同,有着特定形态结构与生理机能。三焦的形态结构,据多年来的研究和考证,大多认为是腹腔中的肠系膜及大小网膜、淋巴管等组织。六腑三焦的主要生理机能是疏通水道,运行津液。《素问•灵兰秘典论》说:"三焦者,决渎之官,水道出焉。"《灵枢・本输》说:"三焦者,渎之府也,水道出焉,属膀胱。"(2)部位三焦作为人体上中下部位的划分,源于《灵枢•营卫生会》的"上焦如雾,中焦如泌,下焦如读"之论,张介宾等医家将其称之为"孤府"。部位三焦的总体生理机能有二:一是通行诸气,《难经•六十六难》说:"三焦者,原气之别使也。"二是运行津液,即部位三焦是全身津液上下输布运行的通道。上中下三焦部位的划分及其生理特点如下:1)横膈以上的胸部,包括心、肺两脏,以及头面部,称作上焦。也有人将上肢归属于上焦。"上焦如雾",《灵枢•决气》说:"上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。"2)中焦在横膈下、脐以上的上腹部,包括脾胃、肝胆等脏腑。"中焦如区,《灵枢•营卫生会》说:"中焦......此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉"。《灵枢•决气》说:"中焦受气取汁,变化而赤是谓血。"就解剖位置而言,肝胆属中焦。《内经》的脉法以及《脉经》等,均以肝应左关而属中焦。就机能联系而言,肝肾同源,肾居下焦,故肝从肾又属下焦。明清温病学以"三焦"作为辨证纲领,将外感热病后期出现的精血亏虚和动风病证,归于"下焦”的范围,即以肝属下焦。3)脐以下的部位为下焦,包括小肠。大肠、肾、膀胱、女子胞、精室等脏腑以及两下肢。"下焦如渎"。(3)辨证三焦既非六腑三焦,亦非部位三焦,而是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段。究其概念的来源,则可能是由部位三焦的概念延伸而来。细目二五脏与六腑之间的关系心与小肠的关系心与小肠通过手少阴经与手太阳经的相互属络构成表里关系。生理上,心主血脉,心阳之温煦,心血之濡养,有助于小肠的化物等机能;小肠化物,泌别清浊,清者经脾上输心月市,化赤为血,以养心脉,即《素问•经脉别论》所谓"浊气归心,淫精于脉。"病理上,心经实火,可移热于小肠,小肠有热,亦可循经上熏于心。肺与大肠的关系肺与大肠通过手太阴经与手阳明经的相互属络构成表里关系。肺气的下降可以推动大肠的传导,有助于糟粕下行。而大肠传导正常,腑气通畅,亦有利于肺气的下降。脾与胃的关系脾与胃以膜相连,通过足太阴经与足阳明经的相互属络而构成表里关系。脾与胃在生理上密切配合,共同完成饮食物的消化吸收。(1)纳运相成脾主运化,胃主受纳,受纳与运化相辅相成。(2)升降相因脾气主升,以升为顺;胃气主降,以降为和。(3)燥湿相济脾为阴脏,喜燥而恶湿,胃为阳腑,喜润而恶燥。肝与胆的关系胆附于肝,通过足厥阴经与足少阳经的互为属络构成表里关系。(1)同司疏泄肝主疏泄,分泌胆汁;胆附于肝,藏泄胆汁。两者协调合作,疏利胆