血液透析内瘘护理

核工业二一五医院血液净化中心护生教学课件（二)动静脉内瘘护理血液透析内瘘护理1/35学习目标了解:血管通路及分类掌握:内瘘护理熟悉:内瘘概念及部位血液透析内瘘护理2/35什么是血管通路血液透析需要把患者血液引出体外,经过透析器和其它装置净化后再回到体内,这种引血通路称为血管通路。血管通路是进行血透治疗先决条件有效通路是透析患者生命线血液透析内瘘护理3/35血管通路分类暂时性半永久性永久性应用最广泛是动静脉内瘘血液透析内瘘护理4/35血管通路:暂时性与半永久性血液透析内瘘护理5/35血管通路:暂时性与半永久性血液透析内瘘护理6/35半永久性血透导管--Mahurkar13.5Fr阶梯形管尖双"D”管腔；硅胶材质血液透析内瘘护理7/35半永久性血透导管进化

阶梯形管尖分裂形管尖对称螺旋"Z”形管尖一代二代三代血液透析内瘘护理8/35永久性血管通路血液透析内瘘护理9/35永久性血管通路内瘘吻合口血液透析内瘘护理10/35动静脉內瘘经过手术将四肢远端动脉与邻近静脉

在皮下吻合

术后静脉逐步扩张、肥厚而动脉化

内瘘发育成熟后可供重复穿刺,确保足够血流量,成为永久性血管通路血液透析内瘘护理11/35动静脉内瘘优势血栓形成率低感染发生率低可重复穿刺自行愈合并发症较少使用寿命长生活方便不影响形象血液透析内瘘护理12/35常见动静脉内瘘手术部位桡动脉头静脉尺动脉贵要静脉桡动脉头静脉

肱动脉肘正中静脉肱动脉头静脉腕部肘部血液透析内瘘护理13/35护理办法术前护理术后护理促进成熟日常维护血液透析内瘘护理14/35护理办法术前护理术后护理促进成熟日常维护血液透析内瘘护理15/35

常规护理心理护理内瘘肢体护理术前护理1.辅助检验及评定2.术前准备1.讲解手术过程,缓解恐惧、担心2.勉励患者与其他患者沟通1.造瘘侧肢体皮肤完整清洁2.保护內瘘侧肢体血管血液透析内瘘护理16/35护理办法术前护理术后护理促进成熟日常维护血液透析内瘘护理17/35术后病情观察抗凝药使用：如患者存在高凝状态且术后无渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片等。伤口观察：伤口有没有渗血，渗血较少可轻压止血，注意保持血管震颤存在;较多渗血联络医生打开伤口止血。功效检验：能触及震颤，听到血管杂音。

血液透析内瘘护理18/35术后普通护理适当抬高内瘘手术侧肢体,减轻肢体水肿。伤口敷料保持干燥,每2～3日换药1次,包扎敷料时不加压力。防止内瘘侧肢体受压。防止在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。血液透析内瘘护理19/35护理办法术前护理术后护理促进成熟日常维护血液透析内瘘护理20/35内瘘成熟血液透析内瘘护理21/35成熟内瘘血液透析内瘘护理22/35怎样促进内瘘成熟?术后24小时握拳运动腕关节运动术后一周捏橡皮圈有效屈肘运动血液透析内瘘护理23/35护理办法术前护理术后护理促进成熟日常维护血液透析内瘘护理24/35动静脉内瘘使用期间维护—透后护理透析后止血压迫时间:30分钟力度:不出血且能触到震颤压迫点:穿刺针进血管点和进皮点特殊情况:如血压异常者透析24小时内,局部保持干燥,创可贴保护穿刺点透析24小时后,局部可热敷,使用软化血管药品血液透析内瘘护理25/35动静脉内瘘使用期间维护—日常护理清洁,防止破损感染内瘘血管过分扩张患者,使用护腕,防止磕碰内瘘侧肢体不受压,不测血压,手腕部不佩戴一切物件不在内瘘侧肢体输液、输血等注意饮食卫生,以防腹泻造成内瘘因脱水而闭塞注意血压改变教会患者压迫止血抢救血液透析内瘘护理26/35内瘘压迫止血入皮点入血管点血液透析内瘘护理27/35内瘘自我监测皮肤是否清洁,有没有肿胀、瘀斑、破溃、皮疹用听诊器听血流冲击音用手触摸瘘口有没有震颤血液透析内瘘护理28/35课后思索（一)血液透析首选血管通路是中心静脉置管半永久导管动静脉内瘘动脉直穿血液透析内瘘护理29/35课后思索（一)血液透析首选血管通路是中心静脉置管半永久导管动静脉内瘘动脉直穿血液透析内瘘护理30/35课后思索（二)透析后内瘘止血压迫要求时间为30分钟力度以不出血且能触到震颤压迫点为穿刺针进血管点和进皮点压迫时间越长越好血液透析内瘘护理31/35课后思索（二)透析后内瘘止血压迫要求时间为30分钟力度以不出血且能触到震颤压迫点为穿刺针进血管点和进皮点压迫时间越长越好血液透析内瘘护理32/35课后思索（三)内瘘自我监测办法有局部皮肤是否清洁观察有没有肿胀、瘀斑、破溃、皮疹用听诊器听有没有血流冲击音用手触摸瘘口有没有震颤血液透析内瘘护理33