医院消毒供应中心质量管理

医院消毒供应中心质量管理（一）消毒供应中心质量管理主要内容C3（一）消毒供应中心质量管理主要内容C3环境布局(1)中心供应室布局符合国家卫生计生委有关要求,遵循医院感染预防与控制原则,遵循国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求。区域内外环境宽敞、清洁、无污染,内部通风,采光良好。(2)中心供应室由污染到清洁的流程布局合理,采光良好,建筑布局符合中心供应室的业务需要。分区（辅助区域和工作区域)明确并有间隔,辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等；工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的辅料制备或包装间)和无菌物品存放区。路线标志明显,按照规范女求,建立清洗、消毒、包装、灭菌、储存、供应的工作流程。(3)工作区域划分的基本原则。物品由污到洁,不交叉、不逆行,污染物品有污物通道,清洁物品有清洁通道;人员由洁到污,不交叉、不逆行,护十知晓供应室洁污区分开流程规定及履职要求;空气流向由洁到污:去污区保持相对负压,检查、包装及灭菌区保持相对正压。(4)设备、设施。设备及设施应根据医院的规模、任务及工作量,合理配置。按要求清洗消毒设备、检查包装设备、灭菌设备及设施,储存、发放设施及防护用品的配置符合"医院消毒供应中心管理规范"要求。人员管理医院应根据中心供应室的工作量及各岗位要求,科学、合理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员。中心供应室工作人员的继续教育,应根据专业进展,开展培训。中心供应室的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训及业务技能培训,正确掌握以下专业知识和技能：各类诊疗器械、器具和物品的清洁、消毒、灭菌、储存、发放的知识和技能;相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程及标准;标准预防与职业安全防护原则和方法;医院感染预防与控制的相关知识;《消毒供应中心行业规范管理》、《消毒技术规范标准》等要求。行政管理建立健全科室各项规章制度、工作流程、质量标准、岗位职责、应急预案。有医院中心供应室年度工作计划和重点,定期进行质量检查,至少每半年对工作质量进行分析与总结,发现问题及时分析处理。每季度组织一次业务学习、理论讲课及理论、操作考试。业务管理以临床服务为中心,满足临床需要,定期下临床科室征求意见,不断改进工作质量,每季度征求临床意见至少一次,持续改进服务。坚持下收下送,封闭式下送、回收管理。下收下送符合无菌配送与污染回收原则。物品分类、清洗消毒、检查包装、灭菌、储存发放,严格执行医院中心供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范:应遵循先清洗后消毒的处理程序。被肮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品按照卫生部规定标准要求进行处理;包装前检查器械清洁度、性能,选择合格的包装材料,封包及标识符合要求;严格执行灭菌操作流程,物品装载和卸载符合标准要求;无菌物品储存环境:严格按照卫生部要求对环境温度、湿度设置,物品按照要求固定放置,规范上架,标识明显,保证灭菌物品无过期,无污染。一次性物品证件齐全,发放记录应具有可追溯性,物品放置按要求摆放。中心供应室清洗消毒及灭菌效果监测:①专人负责,定期监测;②清洗质量、日常监测在检查包装时进行,每月定期抽查并记录监测结果;消毒质量应每次按照要求记录,消毒后直接使用的物品每季度监测3〜5件有代表性的物品,监测结果符合要求;对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行,监测结果应符合规范要求。物理监测、包外化学监测不合格的物品不得发放，生物监测不合格时执行物品召回制度;III得发放，生物监测不合格时执行物品召回制度;III监测记录具有可追溯性,清洗、消毒监测资料和记录的保存期应36个月,灭菌质量监测资料和记录的保存期应N3年。(二）消毒供应中心护理管理质量考核内容组织管理考核内容(1) 有健全的消毒供应中心(室)工作制度、各环节工作流程、突发事件应急处理预案及各类、各层级护理人员工作职责。（2) 根据消毒供应中心（CSSD)的工作量及岗位需求,科学合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。(3) 护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格。（4) 消毒员资质能力符合岗位要求,并具有特种设备作业证。(5） 工作人员经过专业技能培训。功能布局考核内容(1)清洗消毒设备及配套设施的配置满足医院临床工作需要,符合规范要求。(2) 配备有相应的个人防护用品(目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣或防水围裙、防护鞋、洗眼装置等)。(3） 消毒供应中心相对独立,周围环境清洁,无污染源,内部环境整洁,通风采光良好。辅助区、工作区(去污区、检查包装灭菌区及无菌物品存放区)分区明确。物品处理由污到洁,人员流向由洁到污,不交叉、不逆流。工作区域空气流向由洁到污,温度、湿度、照明、机械通风的换气次数符合要求;去污区保持相对负压,检查包装及灭菌区保持相对正压。去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区之间有实际屏障,有洁、污物品传递通道。各区有人员出入缓冲间(带),并设有手卫生设施。无菌物品存放区内不设洗手池。3.业务管理考核内容对工作人员进行业务技能、医院感染、职业防护及突发事件应急处理等相关知识培训,有记录。对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收,集中清洗、消毒、灭菌和供应。外来器械消毒灭菌管理规范,物品转运符合规范要求。清洁剂、包装材料、消毒灭菌监测材料符合规范要求。设施/设备专人负责日常管理,有保养和维修记录。定期与临床科室沟通,了解服务质量及科室需求。4.质量管理考核内容建立由护士长、质检员、设备维护保养人员、组长或教学老师等组成的质量监控小组,成员分工及职责明确。

老师等组成的质量监控小组,成员分工及职责明确。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌运行前行BoweiDicktest(BD)试验,有记录。每月至少抽查3〜5个待灭菌包内所有物品的清洗质量,有记录。每锅灭菌进行物理监测,结果符合要求,有记录。每一灭菌包均使用化学指示带、指示卡进行灭菌效果监测。按规范要求落实灭菌效果生物监测;压力蒸汽灭菌每周1次、环氧乙烷灭菌每批次1次、过氧化氢等离子灭菌每天1次,有记录。消毒物品每季度监测1次,一次性无菌医疗用品每批次有质量检验合格报告,有记录。运用质量管理工具进行质量与安全管理,体现持续改进。(1)(2)安全管理(1)(2)高、低温灭菌器专人操作,高压蒸汽灭菌器操作人员持证上岗。每日灭菌前对预真空压力蒸汽灭菌器进行安全检查,有记录。灭菌设备定期检查、保养,灭菌器新安装、移位、大修后按规范要求进行物理、化学监测及连续3次生物监测,合格后方可使用O灭菌物品与未灭菌物品分开放置,无混放。健全质量追溯记录,缺陷产品及时召回并采取补救措施,开展不良事件根本原因分析与改进。

(6)回收工具与无菌物品运送工具分开使用,使用后的车辆应清洗消毒处理,干燥存放。（7）专人定期进行水、气安全检查，有记录。（8）器械、物品清洗质量监测符合标准要求,（7）专人定期进行水、气安全检查，有记录。（8）器械、物品清洗质量监测符合标准要求,消毒灭菌合格率100%o（9）无菌物品包装规范、标识清楚,无不合格物品发放。科室对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录。(三)消毒供应中心护理管理质量评价要点1・消毒供应中心(室)工作制度、流程健全、对突发事件应急处理预案有培训及演练,各类、各层级护理人员工作职责明确,护理人员知晓。根据消毒供应中心(室)的工作量及岗位需求,合理配置工作人员,护士长、消毒员资质符合岗位要求,工作人员经过专业技能培训,护理人员知晓履职要求。建筑布局合理,设施、设备完善,符合规范要求,工作区域划分符合消毒隔离要求,根据医院消毒供应中心(室）的规模、任务及工作量,合理配置清洗消毒设备及配套设施;根据工作岗位的不同需要,配备相应的个人防护用品;护理人员知晓洁污区分开流程及规定。污染物品由污到洁,不交叉、不逆流。去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间有实际屏障。去污区与检查、包装及灭菌区之间有洁、污物品传递通道;并分别设人员出入缓冲间（带）。缓冲间（带）应设洗手设施,无菌物品存放区内不应设洗手池。对上述感染控制制度与措施有监管,记录存在问题与缺陷。采取集中管理的方式,对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收,集中清洗、消毒、灭菌和供应。开展工作人员业务技能培训,确保满足岗位需求。保障物资、水电气供应,设备运行正常；相关设备出现故障时,能够及时处理。9.有与临床科