肾上腺的解剖和功能

胡小龙辽医泌尿外1肾上腺解剖与功效探讨肾上腺的解剖和功能第1页2026/9/16天医泌外同学会肾上腺与肾2肾上腺解剖大致与毗邻：

*成人肾上腺最大横径为3-5cm，重约5g,橘黄色，较周围脂肪组织色深。*右侧腺体成金字塔形，周围组织有：肝前外侧、十二指肠前中部、下腔静脉中部;肾上腺的解剖和功能第2页右侧肾上腺解剖图片肾上腺的解剖和功能第3页2026/9/16天医泌外同学会肾上腺与肾4左侧呈新月形,其上方和前方与胃、胰尾和脾血管相邻。肾上腺的解剖和功能第4页左侧肾上腺解剖图片肾上腺的解剖和功能第5页肾上腺的解剖和功能第6页2026/9/167肾上腺血管动脉血起源有三上方:膈下动脉中间:主动脉直接分支下方:同侧肾动脉分支静脉都是位于前中部一支左侧与膈下静脉汇合入左肾V右侧直接入下腔静脉后外侧淋巴回流沿静脉走行，入主A周围淋巴结肾上腺的解剖和功能第7页2026/9/16天医泌外同学会肾上腺与肾8肾上腺结构肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图)髓质：由节前交感N纤维直接支配嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺。皮质：占总质量90%，由外向内分三个带。肾上腺的解剖和功能第8页球状带球状带:位于被膜下方，较薄，约占皮质15%，是由圆或椭圆形上皮细胞成团组成。毛细血管丰富，壁薄，呈血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮(aldostcrone)．它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使Na+浓度升高．K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激素产生受“肾素一血管担心素系统”影响。ACTH调控是次要。2026/9/169肾上腺的解剖和功能第9页束状带束状带:是皮质中最厚部分，占皮质总体积约80%。索间为窦状毛细血管和少许结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎等作用，束状带细胞受腺垂体分泌促肾上腺皮质激素ACTH调整。2026/9/1610肾上腺的解剖和功能第10页网状带网状带位于皮质最内层，占皮质总体积5%-7%．细胞索相互吻台成网状，网间是丰富血窦和少许结缔组织。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾丸五分之一。也分泌少许雌激素和少许糖皮质激素，故也受促肾上腺皮质激素ACTH调整。2026/9/1611肾上腺的解剖和功能第11页肾上腺髓质髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒内含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。在生理状态下，可在全部交感神经节内合成去甲肾上腺素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。正常肾上腺髓质内肾上腺素和去肾上腺索含量百分比不一样，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占15%左右。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则二者间百分比和含量均可发生显著改变。2026/9/1612肾上腺的解剖和功能第12页肾上腺髓质肾上腺素和去甲肾上腺素作用虽均使心排血量增加,血管壁收缩,致使血压升高,但其药理作用则有程度差异。前者只使收缩压上升,心率加紧,而后者则使收缩压及舒张压同时升高,心率不增加甚至下降,使体内氧消耗量增加,肝糖元分解。并对其它内分泌腺如垂体、甲状腺、性腺及肾脏近球体都有激发其分泌作用。这一系列连锁反应,都将对外科手术期处理有直接关系,值得亲密重视。2026/9/16天医泌外同学会肾上腺与肾13肾上腺的解剖和功能第13页球状带束状带网状带位置被膜下中层深层，近髓质厚度最薄最厚较薄体积比15%78%7%细胞排列球状纵行单或双行细胞索细胞呈条索状，吻合成网毛细血管球间血窦索间纵行血窦网间血窦细胞大小较小大小形状矮柱状或锥形多边形多边形核核小色深核大圆色浅核小色较深胞质少许脂滴大量脂滴少许脂滴、脂褐素分泌激素盐皮质激素（如醛固酮）糖皮质激素（如皮质醇）雄激素及少许糖皮质激素作用调整水盐代谢（排钾保钠）生理：糖异生

药理：应激、抗炎、抑制免疫反应、抗肿瘤等蛋白质代谢受调整肾素-血管担心素系统垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）ACTH电镜结构较经典经典分泌类固醇激素细胞超微结构较经典肾上腺的解剖和功能第14页WHO肾上腺肿瘤组织学分类肾上腺皮质肿瘤

肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌肾上腺髓质肿瘤

良性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤肾上腺外副神经节瘤

交感神经性副交感神经性其它肾上腺肿瘤1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪瘤5.畸胎瘤6、神经鞘瘤7、节细胞神经瘤8、血管肉瘤继发性肿瘤

转移癌副神经节瘤：起源于肾上腺外嗜铬细胞肿瘤，包含源于交感神经（腹部、盆腔、胸部）和副交感神经（头颈部）者。前者多含有儿茶酚胺功效活性，而后者罕见过量儿茶酚氨产生。肾上腺的解剖和功能第15页皮质醇增多症（cs库欣综合征)为机体长久暴露于异常增高糖皮质激素一起一系列临床症状和体征。因为垂体病变造成ACTH过量分泌致病者称为库欣病。临床表现:满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心性肥胖是最常见体征。高血压和糖尿病常见。部分患者可能以月经紊乱或精神心理异常为首诊主诉，少数出现类似躁狂、忧郁或精神分裂症样表现。严重骨质疏松可使患者丧失行走能力。肾上腺的解剖和功能第16页正常人及库欣综合征血浆皮质醇分泌情况肾上腺的解剖和功能第17页皮质醇增多症围手术期处理一、术前准备1、充分术前评定，除常规检验外，尚需骨骼系统X线和骨密度评价骨质疏松和可能骨折。2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l以下，纠正电解质酸碱平衡紊乱，改进心脏功效。3、术前应用广谱抗生素预防感染4、注意少数患者存在精神心理障碍5.双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一天补充糖皮质激素。肾上腺的解剖和功能第18页肾上腺危象处理肾上腺术后表现为:畏食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜睡、肌肉僵痛、血压下降、体温上升。最初1~2小时内快速滴注氢化可松100~200mg,5~6小时内达500~600mg,第2~3天可予300mg,然后每日降低100mg,患者可能有血压下降和离子紊乱,应给予补液、应用血管活性药纠正离子紊乱。肾上腺的解剖和功能第19页原发性醛固酮增多症PHA肾上腺皮质分泌过量醛固酮激素，引发以高血压，低血钾，低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现临床综合征，又称Conn综合征。PHA临床亚型特发性醛固酮增多症IHA（50-60%)醛固酮瘤APA（40-50%)原发性单侧肾上腺增生UNAH（1-2%)分泌醛固酮肾上腺皮致癌（<1%)家族性醛固酮增多症FH（<1%)异位醛固酮瘤（<1%)肾上腺的解剖和功能第20页血浆醛固酮/肾素活性比值ARRARR大于等于40说明醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于20ng/dl，则ARR对诊疗敏感性及特异性分别提升到90%，91%。功效定位和分型：1、推荐有条件单位选择肾上腺静脉取血（avs）：AVS是分侧定位PHA（原醛）金标准。2、卧立位醛固酮试验:APA不易受体位改变引发血管担心素II影响，而IAH则反之。推荐于AVS失败单侧病变。（试验日卧位4小时以上，8:00卧位取血测定，呋塞米40mg肌注，站立位2小时，10:00取血测定醛固酮，肾素活性、血管担心素II。临床意义：正常人站立2小时后3项指标均会增高>30%，自主性PHA则没有反应，或3项指标均会增高<30%（非自主性PHA））3.18-羟基皮质醇：APA（醛固酮瘤）患者中显著升高，且与IHA几乎没有重合，是无创性判别病因很好方法，但缺乏足够准确性。肾上腺的解剖和功能第21页原发性醛固酮增多症围手术期处理1、术前准备：纠正高血压、低血钾症。肾功效正常者，术前螺内酯100-400mg，天天2-4次。假如低钾严重，应口服或者静脉补钾。普通准备1-2周，在此期间注意监测血压血钾改变，肾功不全者螺内酯酌减以预防高钾血症。2.术后处理：术后第1天即停钾盐、螺内酯、降压药，如血压波动可调整用药。静脉补液不需要氯化钾（除非血钾<3mmol/l）肾上腺的解剖和功能第22页嗜铬细胞瘤围手术期处理1术前药品准备*控制血压：α受体阻滞剂，酚苄明，最初剂量5-10mg2次每日，据血压调整剂量，每2-3日递增10-20mg，发作性症状控制、血压正常或略低、体位性低血压或鼻塞出现提醒药品剂量恰当普通每日30-60mg，分3-4次口服不超出2mg/kg/d。钙离子通道阻滞剂疗效与α受体阻滞剂相当，但不会引发体位性低血压。控制心率失常：对于CA或者α受体阻滞剂介导心动过速（>100~120次每分)或室上性心率失常需加用β受体阻滞剂控制心率在<90次每分。高血压危象处理：推荐硝普钠、酚妥拉明、呢