骨和关节X线诊疗专业知识讲座

骨与关节Ｘ线诊疗（二)长征医院影像科王晨光骨和关节X线诊疗专业知识讲座第1页此次课内容椎间盘突出感染性骨病:骨结核、化脓性骨髓炎代谢性骨病:佝偻病骨肿瘤:良性、恶性、类肿瘤病变重点脊柱结核、化脓性骨髓炎X线诊疗良恶性骨肿瘤判别骨和关节X线诊疗专业知识讲座第2页骨疾病诊疗

骨和关节X线诊疗专业知识讲座第3页椎间盘突出骨和关节X线诊疗专业知识讲座第4页纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出,压迫神经根和周围组织多见于青壮年,常有外伤史临床表现为腰腿痛,颈肩痛骨和关节X线诊疗专业知识讲座第5页腰椎间盘突出骨和关节X线诊疗专业知识讲座第6页椎间盘突出分型

正常突出脱出

游离骨和关节X线诊疗专业知识讲座第7页不能看到直接征象间接征象:椎间隙变窄X线平片骨和关节X线诊疗专业知识讲座第8页CT椎间盘后缘不足软组织突起间接征象:硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压骨和关节X线诊疗专业知识讲座第9页MRI矢状面和横断面均可见半球形、舌形髓核后突。骨和关节X线诊疗专业知识讲座第10页血源性化脓性骨髓炎Hematogenouspyogenicosteomyelitis骨和关节X线诊疗专业知识讲座第11页高热、中毒症状、患肢疼痛、活动受限

好发年纪好发部位长骨干骺端临床表现青少年普通特点骨和关节X线诊疗专业知识讲座第12页干骺脓肿123457菌栓骨干髓腔皮质骨膜下关节血运21345软组织窦道676病理过程骨和关节X线诊疗专业知识讲座第13页急性X线表现软组织肿胀骨质无破坏死骨骨包壳骨和关节X线诊疗专业知识讲座第14页亚急性X线表现骨质破坏虫咬状/骨小梁含糊骨膜反应死骨骨包壳骨和关节X线诊疗专业知识讲座第15页慢性X线表现死骨包壳骨质增生骨漏管死骨骨包壳骨和关节X线诊疗专业知识讲座第16页慢性骨髓炎骨包壳死骨骨和关节X线诊疗专业知识讲座第17页骨质增生硬化慢性骨髓炎骨和关节X线诊疗专业知识讲座第18页骨髓炎X线特点急性骨质破坏为主慢性增生硬化为主伴大块死骨形成骨和关节X线诊疗专业知识讲座第19页脊柱结核骨和关节X线诊疗专业知识讲座第20页病因

结核杆菌病理生理

慢性进行性破坏,形成结核性脓肿、结核性肉芽肿、纤维化和钙化等普通情况骨和关节X线诊疗专业知识讲座第21页好发年纪儿童和青少年好发部位长骨骨骺脊柱骨和关节X线诊疗专业知识讲座第22页

中心型边缘型前缘型附件型脊柱结核分型骨和关节X线诊疗专业知识讲座第23页脊柱结核病理过程骨和关节X线诊疗专业知识讲座第24页脊柱结核Ｘ线表现椎体骨质破坏椎间隙变窄脊柱畸形椎旁脓肿砂粒样死骨骨和关节X线诊疗专业知识讲座第25页骨质破坏椎旁脓肿椎旁脓肿椎间隙狭窄成角畸形骨和关节X线诊疗专业知识讲座第26页结核沙粒样死骨CTradigraphy骨和关节X线诊疗专业知识讲座第27页骨和关节X线诊疗专业知识讲座第28页佝偻病骨和关节X线诊疗专业知识讲座第29页VD缺乏——矿化障碍——骨质软化发病机理骨和关节X线诊疗专业知识讲座第30页佝偻病急性期预备钙化带含糊干骺端杯口状/毛刷状改变骨骺出现延迟骨干弯曲（O形/X形腿)骨小梁改变骨骺X线骨和关节X线诊疗专业知识讲座第31页佝偻病愈合期预备钙化带重现干骺端杯口/毛刷状边缘减轻/消失骺周逐步清楚锐利/骺增大骨干弯曲（O形/X形腿)X线骨和关节X线诊疗专业知识讲座第32页骨肿瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第33页分类

原发性-源于骨组织:骨、软骨、纤维、间质、组织细胞

-源于骨从属组织:脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜继发性-转移性骨肿瘤:乳腺、肺、前列腺。瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等骨和关节X线诊疗专业知识讲座第34页骨肿瘤Ｘ线检验作用发觉骨肿瘤,并显示其部位、大小、形态判断良性或恶性骨肿瘤判断原发性或转移性骨肿瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第35页临床、Ｘ线和病理三结合强调！影像病理临床骨和关节X线诊疗专业知识讲座第36页骨肿瘤X线诊疗注意点发病部位范围病变数目骨质破坏病变边界骨膜增生软组织改变骨和关节X线诊疗专业知识讲座第37页骨肉瘤软骨母ABC或软骨黏液纤维瘤内生软骨瘤骨化性纤维瘤骨皮质缺损纤维结构不良纤维结构不良尤文氏肉瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨膜软骨瘤骨囊肿骨软骨瘤幼年骨巨细胞瘤恶纤组骨髓瘤皮质转移软骨肉瘤淋巴瘤骨瘤转移瘤造釉细胞瘤纤维肉瘤骨内腱鞘囊肿成熟骨骨和关节X线诊疗专业知识讲座第38页。边界清楚—良性边界含糊—恶性骨和关节X线诊疗专业知识讲座第39页边界清楚—良性边界含糊—恶性骨和关节X线诊疗专业知识讲座第40页骨膜反应-恶性无骨膜反应-良性骨和关节X线诊疗专业知识讲座第41页骨和关节X线诊疗专业知识讲座第42页软组织肿块_恶性无软组织肿块_良性骨和关节X线诊疗专业知识讲座第43页良恶性骨肿瘤比较

良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构普通结构保留改变很大肿瘤边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展迟缓生长快速转移无有骨和关节X线诊疗专业知识讲座第44页良性骨肿瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第45页骨瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第46页骨瘤密度均匀,半圆形,宽基底X线表现骨和关节X线诊疗专业知识讲座第47页骨软骨瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第48页发病率高,为良性骨肿瘤中最多见发病年纪10-20岁部位常见长管状骨干骺端普通特点骨和关节X线诊疗专业知识讲座第49页单发,长骨肌腱附着处骨性突起,背向关节生长肿瘤内部可见骨松质和由软骨形成低密度区Ｘ线表现骨软骨瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第50页多发性外生骨疣骨和关节X线诊疗专业知识讲座第51页巨细胞瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第52页发病率较高发病年纪20-40岁部位长管状骨骺、干骺端普通特点骨和关节X线诊疗专业知识讲座第53页偏心性生长膨胀性生长肥皂泡样改变X线表现骨和关节X线诊疗专业知识讲座第54页骨囊肿骨和关节X线诊疗专业知识讲座第55页普通特点肿瘤样病变好发于青年人长骨干骺端或骨干骨和关节X线诊疗专业知识讲座第56页卵圆形骨质破坏纵向生长轻度膨胀边界清楚锐利内部为水样密度X线表现骨囊肿骨和关节X线诊疗专业知识讲座第57页恶性骨肿瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第58页成骨肉瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第59页发病率最常见原发性恶性骨肿瘤发病年纪青少年18-25岁普通特点骨和关节X线诊疗专业知识讲座第60页X线分型溶骨型混合型成骨型骨和关节X线诊疗专业知识讲座第61页骨质硬化瘤骨Ｘ线表现成骨型成骨肉瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第62页骨膜反应无瘤骨软组织肿胀Ｘ线表现溶骨型骨肉瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第63页混合型骨肉瘤Ｘ线表现含有成骨型骨肉瘤和溶骨型骨肉瘤特点骨和关节X线诊疗专业知识讲座第64页转移性骨肿瘤骨和关节X线诊疗专业知识讲座第65页血行最常见淋巴路直接侵犯转移性骨肿瘤为恶性骨肿瘤中最多见

转移路径骨和关节X线诊疗专业知识讲座第66页X线分型溶骨型混合型成骨型骨和关节X线诊疗专业知识讲座第67页溶骨型转移Ｘ线表现多发或单发破坏区边缘不整、含糊可伴病理骨折软组织肿胀骨和关节X线诊疗专业知识讲座第68页成骨型转移Ｘ线表现弥漫或散在浓密影骨正常结构消失骨质密度普遍增高骨和关节X线诊疗专业知识讲座第69页良恶性骨肿瘤比较

良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构普通结构保留改变很大肿瘤边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展迟缓生长快速转移无有骨和关节X线诊疗专业知识讲座第70页SummaryIntervertbraldischerniationX-rayCTMRIdiminutionofintervertebralspace骨和关节X线诊疗专业知识讲座第71页HematogenouspyogenicosteomyelitisACUTESUBACUTECHRONICswellingofsofttissueBonedestructionperiostealproliferationSequestrumInvolucrumcloacabonyproliferationosteosclerosisSummary骨和关节X线诊疗专业知识讲座第72页SpineTuberculosisSummarybonedestructionofvertebradiminutionofintervertebralspacespinedef