大脑中动脉瘤的血管内栓塞及预后

大脑中动脉瘤的血管内栓塞及预后

【摘要】目的对大脑中动脉瘤的患者实施栓塞的治疗方案,对该种方法的临床治疗效果和预后进行分析。方法:选择30例大脑中动脉血管瘤的患者作为研究的对象,其中球囊辅助瘤颈重塑形术的患者有10例,单纯弹簧圈栓塞治疗10例,以及支架辅助弹簧圈栓塞治疗10例,对所有患者的手术并发症以及手术的治疗效果进行分析。结果动脉瘤瘤腔致密栓塞的患者有27例,大部分栓塞的患者有3例,在手术环节中动脉瘤破裂出血的患者有3例,没有死亡的患者。结论对于大脑动脉瘤的患者可以尝试应用血管栓塞治疗的方法,该种方式不仅微创,并且十分安全可靠,并且在手术环节中应用球囊辅助和支架辅助治疗方式,能够很好的提高栓塞治疗的效果,并且降低并发症的产生,故而能够广泛的进行应用。【关键词】大脑中动脉瘤;血管内栓塞;治疗效果;预后前言:随着科学技术的不断增强,医疗技术也得到了很大的发展,其中血管内的栓塞治疗就是较为有效的治疗方式,将其应用在大脑中动脉瘤的患者治疗中,能够起到很好的治疗效果,本文意在对该种治疗方式在颅内动脉瘤的治疗效果和预后进行分析,其具体的研究内容如下所示。1.资料与方法1.1一般资料在本次的研究中,男性患者的数量有16例,女性患者的数量有14例,所有患者的年龄都在35~65岁之间,其平均年龄为(37.2±1.3)。经过CT检查,发现有9例患者是侧裂池以及颅底池出现淤血,以侧裂池为主,8例偏瘫。在手术前分级,发现I级、II级、III级、IV级的患者分别有8、12.8、2例。动静脉瘤最小的直径有2毫米,最大的直径有26毫米,瘤颈宽度均在2~13毫米之间,体:颈=1:3,所有患者中,宽颈动脉瘤的患者有23例。1.2研究方法栓塞的方法:患者全身麻醉,尼莫地平药物维持每小时4~5毫升的注入患者体内,以防止患者发生血管痉挛的现象,在穿刺置入6F鞘后,将引导管送到患者颅内动脉的第二颈椎的位置,此时DSA能够很好的获得工作的视图。10例患者单纯的实施微弹簧圈栓塞治疗,10例患者实施球囊辅助重塑术,10例患者使用支架辅助弹簧圈治疗手段。手术后的处理：在手术结束后也要维持尼莫地平药物每小时1.5~2毫克的静脉输入,然后应用甘露醇脱水来降低颅内高压。在本次治疗中,有4例患者因为颅内血肿占位而明显的发生意识障碍,在栓塞术后再实施骨瓣减压术,有9例患者蛛网膜下腔出现出血现象,并且颅内高压不小于400㎜H2O,并且有1例出现脑室出血,行脑室外引流3~10天。5例患者有少量的蛛网膜下腔出血。1.3观察指标观察患者的手术并发症情况以及随访情况。2.结果:手术并发症的发生情况:在手术过程中有3例患者出现动脉瘤破裂出血的现象,1例患者在中和肝素后立即放入下一个膨胀弹簧圈,在次造影动脉致密栓塞,3例患者手术结束后造影显示豆纹动脉血管痉挛,在注入罂粟碱后痉挛现象缓解。随访情况：30例患者自术后的3~12个月进行随访工作,都没有出现再出血的情况,28例患者实施DSA复查,18例没有出现复发,1例患者在手术后的9个月出现瘤颈少许阴影,在弹簧圈栓塞治疗后,得到痊愈。3.分析:自发性蛛脑膜下腔出血导致的原因常常是大脑中动脉瘤的产生。大脑中动脉瘤所引起的病症具有较高的死亡率和致残率,所以,相关的脑部疾病的研究人员十分关注对大脑中动脉瘤的治疗。颅内动脉瘤的解剖特性有三点[1]叉点较为圆滑故而造成的动脉瘤体积较大,在进行栓塞治疗中容易影响正常的血流,其二,颅内动脉瘤大多围岩侧裂池内,这样就让动脉瘤处于一种漂浮的状态,治疗时容易造成手术中的破裂出血,其三,颅内的动脉分叉多并且曲折,所以,在进行弹簧圈的辅助治疗时容易造成血管痉挛。在颅内动脉瘤的栓塞治疗中,有2~3％的几率会发生出血现象,而导致这种现象的主要原因是患者的麻醉过浅,或者手术医师的操作粗暴、过度填塞等等行为造成的[2]。所以在手术环节中,相关手术人员要能够注意轻柔操作,在路途下微导管头端进入动脉瘤腔1/3～1/2处,填塞弹簧圈的过程中如感觉阻力较大,应调整微导管头端的位置或更换小的弹簧圈[3]。而撤退微导丝时应先撤除微导管已蓄积的向前的推动力,以免捅破动脉瘤;术中出现血管痉挛时,可采用经微导管内缓慢注入罂粟碱及球囊血管成形术等处理,直至造影证实痉挛消失后方可结束手术[4-5]。在本次的研究中,发生动脉瘤破裂的患者有3例,在实施了血管内治疗的早期阶段,有1例患者的破裂预测自膨胀弹簧圈的应用相关,在该患者出血后,迅速的填入了下一个膨胀弹簧,得到止血。动脉瘤被致密栓塞在治疗的过程中充分的展现出了两面性,其一是能够很好的提高动脉瘤的致密栓塞率,而另一方面则显示出了弹簧圈的质地较硬,容易造成手术中的破裂,所以临床医师在应用的过程中要谨慎考虑。对于窄颈囊形动脉瘤的治疗,可以应用脱性的弹簧圈进行治疗,而宽颈囊形动脉瘤的治疗可以用球囊的辅助治疗技术。因为大脑的动脉十分的复杂,所以单纯的微弹簧栓塞治疗有时候并不能够得到很好的治疗效果,因此,可以采用球囊辅助治疗技术吗,以更加安全、有效的完成手术治疗工作。综上所述,采用血管塞治疗方式对颅内动脉瘤的患者实施治疗,能够起到良好的治疗效果,大大提高了疾病的治疗效率,降低患者死亡的发生,所以,可以广泛的应用在颅内动脉瘤患者的治疗当中。参考文献:[1]文立利,张鑫,张庆荣,吴琪,张翔圣,杭春华,史继新,王汉东.大脑中动脉瘤的血管内栓塞及预后[J].中国脑血管病杂志,2016,02:57-61.[2]赵心同,李真保,方兴根,吴德刚,赖年升,刘佳强.手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤治疗效果的分析[J].中国脑血管病杂志,2016,01:8-12.[3]万定,李宗正,黄德俊,杨振兴.低级别大脑中动脉动脉瘤血管内栓塞和显微手术治疗效果的对比[J].宁夏医科大学学报,2014,11:1232-1235.[4]刘建民,张荣伟,袁绍纪,刘元钦.破裂性大脑中动脉瘤开