胎儿及新生儿异常的护理

第10章胎儿及新生儿异常的护理吴培英

目录第1节胎儿窘迫的护理

第2节新生儿窒息的护理案

例

某孕妇,第一胎,妊娠41周,阵发性腹痛16小时,BP160/100mmHg,查宫口开大3cm,头先露,胎膜未破,胎心率110次/分。第1节胎儿窘迫的护理第1节胎儿窘迫的护理定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。根据胎儿窘迫发生的速度，又分为急性与慢性。急性胎儿窘迫多发生于分娩期;慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期，产妇多伴有妊娠合并症或并发症。第1节胎儿窘迫的护理一、护理评定

（一)健康史1.病因评定1)母体因素：

2)胎盘、脐带因素

3)胎儿因素：第1节胎儿窘迫的护理（二)身心状况（1)胎心率变化：（2)胎动变化（3)羊水胎粪污染1.症状和体征

第1节胎儿窘迫的护理2.心理状态

孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦虑,对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无助感,若胎儿死亡,孕妇在精神受到创伤常体现出否认、愤怒、忧郁、自责等。（三)辅助检查1.胎动计数2.胎心率监测3.胎盘功效检测4.胎儿血气分析5.其它:B超检查、羊膜镜检查等可

协助诊疗。第1节胎儿窘迫的护理1.气体交换受损（胎儿)与胎儿宫内缺

氧有关2.焦虑与胎儿有生命危险有关3.有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及急救

胎儿需要手术有关4.预期性悲哀与胎儿可能死亡有关二、重要护理诊疗/合作性问题第1节胎儿窘迫的护理1.加强孕期检查,并增加检

查次数。2.指导孕妇自测胎动,有异

常及时到医院检查。3.指导孕妇左侧卧位,阶段

吸氧,改善胎儿缺氧状况。三、护理方法（一)普通护理第1节胎儿窘迫的护理1.严密监测和动态评定胎心音普通15分钟听取并记录一次胎心或进行胎心监护。2.严密监测胎动、胎动时胎心率变化的状况。三、护理方法（二)病情监护第1节胎儿窘迫的护理三、护理方法发明安静、舒适的环境,向孕妇及家眷疾病的有关知识及治疗通过,耐心解答孕妇及家眷的问题,减轻焦虑,使孕妇主动配合治疗护理。（三)心理护理第1节胎儿窘迫的护理三、护理方法1.遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄

糖及维生素C，纠酸、补液、给氧等。2.终止妊娠：产程中亲密观察产程进展

及胎心变化，有条件者可用胎儿监护

仪监护，如有异常及时报告医生;对

宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面

下列3cm者，应协助医生尽快助产娩

出胎儿;配合医生做好术前准备及抢

救新生儿的准备工作。（四)治疗配合第1节胎儿窘迫的护理

宣传孕期检查的重要性,使孕妇主动定时检查,主动治疗多个妊娠合并症和并发症,教会孕妇妊娠晚期自测胎动,发现异常随时就诊。四、健康教育

第1节胎儿窘迫的护理完

第1节胎儿窘迫的护理第2节新生儿窒息的护理定义:指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

临床特点:新生儿窒息根据Apgar评分分为轻度与重度:评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

新生儿窒息第2节新生儿窒息的护理一、护理评定

理解有无新生儿窒息的诱因如高血压、贫血、产程延长、前置胎盘等，产程中镇静剂、麻醉剂使用状况（药品、剂量、使用时间、给药途径)。

第2节新生儿窒息的护理（一)健康史一、护理评定轻度窒息（青紫窒息)Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力,心率减慢（80～100次/分)；对外界刺激有反映，肌肉张力好；喉反射存在。重度窒息（苍白窒息)Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率<80次/分；对外界刺激无反映，肌肉张力松弛；喉反射消失。（二)身心状况1.症状和体征第2节新生儿窒息的护理

产妇因紧张新生儿的安危出现焦虑、恐惧的心理,体现为分娩疼痛、切口疼痛临时消失,急迫询问新生儿状况,焦虑不安。2.心理状态第2节新生儿窒息的护理（三)辅助检查

查新生儿血氧分压、二氧化碳分压、新生儿头皮血PH值,理解缺氧和酸中毒状况。

第2节新生儿窒息的护理二、护理诊疗及合作性问题

气体交换受损与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关清理呼吸道无效

与呼吸肌张力减少有关有感染的危险

与急救操作时可能的损伤及缺氧引发的抵抗力下降有关焦虑（产妇)与新生儿生命收到威胁有关

第2节新生儿窒息的护理三、护理方法对复苏后新生儿加强观察和护理,确保呼吸道畅通,亲密观察面色、呼吸、心率、体温,按医嘱用药,防止感染,做好重症护理。侧卧、保暖、吸氧、延迟哺乳,以静脉补液维持营养。严密观察产妇宫缩、阴道出血状况,保持外阴清洁。（一)普通护理

第2节新生儿窒息的护理严密观察新生儿的皮肤颜色、呼吸、心率、喉反射、肌张力。待呼吸道畅通后予以氧气吸入。（二)病情监护第2节新生儿窒息的护理（三)心理护理

介绍本病的有关知识，对于重度窒息患儿，应告知产妇新生儿可能因重度缺氧出现后遗症（智力障碍)；急救新生儿应有条不紊，避免喧哗、紧张，以免增加产妇思想负担第2节新生儿窒息的护理1.准备：分娩前做好急救新生儿的准

备，涉及人员、设备、器械、药品

等。2.医护配合：主动配合医生按A、B、C、D.E程序进行复苏。A.清理呼吸道（airway）,保持呼吸

道畅通：B.建立呼吸（breathing）C.维持有效循环（circulation）D.药品治疗（drugs）E.评价（evaluation）（四)医护治疗配合第2节新生儿窒息的护理

四、健康教育

指导产妇和家眷学会观察新生儿的变化,如呼吸与否平稳、面色与否红润、哭声与否响亮,吸吮力和大小便与否正常,方便尽早发现新生儿异常,及时就诊。

第2节新生儿窒息的护理第2节新生儿窒息的护理目的检测

1.下述属于急性胎儿宫内窘迫的症状是

A.胎心180次/分B.胎心140次/分C.胎盘功效减退

D.胎动进行性减少E.胎心遥远2.胎儿急性缺氧早期胎动特点是

A.频繁B.削弱C.消失D.不变E.减少

3.下列有关慢性胎儿窘迫的描述,对的的是A.多发生于妊娠中期B.多发生于妊娠末期C.多发生于分娩早期D.多发生于分娩期E.多发生于第二产程

第2节新生儿窒息的护理4.胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸,apgar评分4-7分,应诊疗为A.急性胎儿窘迫B.轻度新生儿窒息C.慢性胎儿窒息D.重度新生儿窒息E.新生儿产伤5.与胎儿窘迫无关是因素有A.孕妇患有高血压B.妊高征的孕妇C.第二产程解决不当D.胎儿畸形E.子宫胎盘血运障碍第2节新生儿窒息的护理6.护理评定时发现胎儿窘迫的最早体现是A.羊水胎粪污染B.胎动变化C.胎心变化D.羊水PH值变化E.臀位时见羊水颜色变化7.发现胎儿宫内窘迫时，下列哪项护理方法是错误的A.立刻吸氧B.纠正酸中毒C.左侧卧位D.静脉注射50%葡萄糖，维生素CE.静脉滴注缩宫素加速产程进展第2节新生儿窒息的护理8.最方便而又较精确的测定胎儿安危的办法是A.胎动记数B.催产素激惹实验C.羊膜镜检查D.测定孕妇尿雌三醇值9.下列状况提示胎儿有宫内缺氧体现的有A.1