疼痛治疗专业知识宣贯

疼痛治疗疼痛治疗专业知识宣贯第1页本课重点1、视觉模拟评分法（visaulanaloguescales,VAS)2.世界卫生组织（WHO）推荐癌性疼痛三阶梯疗法标准疼痛治疗专业知识宣贯第2页第一节概述概念:疼痛是一个与组织损伤或潜在损伤相关不愉快主观感觉和情感体验。疼痛两面性:有利不利现实状况:疼痛治疗已成为当代医学一个主要组成部分,并发展成为疼痛治疗学。疼痛治疗专业知识宣贯第3页第二节疼痛分类1．按疼痛程度:①轻微疼痛②中等度疼痛③猛烈疼痛2．按疼痛病程长短:①急性疼痛②慢性疼痛3．按疼痛深浅部位:①浅表痛②深部痛4．按疼痛在躯体解剖部位:疼痛治疗专业知识宣贯第4页第三节疼痛测定和评定1．口诉言词评分法(verbalratingscales，VRS)病人描述本身感受疼痛状态，普通将疼痛分为四级：（1)无痛；（2)轻微疼痛；（3)中度疼痛；（4)猛烈疼痛。每级1分疼痛治疗专业知识宣贯第5页2.视觉模拟评分法（visaulanaloguescales,VAS)在纸上画一条直线，长度为10cm，两端分别标明有“0”和“10”字样。“0”代表无痛，“10”代表最猛烈疼痛。让病人依据自己所感受疼痛程度，在直线上标出对应位置，然后用尺量出起点至记号点距离长度（以cm表示)，即为评分值。此法是当前临床疼痛治疗时最惯用疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠方法。疼痛治疗专业知识宣贯第6页3.数字评分法(numericalratingscales,NRS)也是当前临床应用较广泛且较简易一个评价疼痛程度一个方法，此法是要求患者用“0－10”这11个点来描述疼痛强度。0表示无痛，疼痛较强时增加点数，10表示最猛烈疼痛，此法易被患者了解和接收，结果较为可靠。疼痛治疗专业知识宣贯第7页第四节疼痛病理生理改变1.精神情绪改变2.内分泌系统3.循环系统4.呼吸系统5.消化系统6.泌尿系统7.免疫系统8.凝血机制疼痛治疗专业知识宣贯第8页第五节慢性疼痛治疗一、诊治范围①头痛②颈肩痛和腰腿痛③四肢慢性损伤性疾病④神经痛⑤周围血管疾病⑥癌症疼痛疼痛治疗专业知识宣贯第9页二、惯用治疗方法(一)药品治疗是疼痛治疗最基本、最惯用方法。应定时定量服用。1.解热消炎镇痛药惯用有阿司匹林、保泰松、布洛芬等。2.麻醉性镇痛药多有成瘾性，仅用于急性剧痛和生命有限晚期癌症患者。疼痛治疗专业知识宣贯第10页3.催眠镇静药以苯二氮卓类最惯用。这类药品重复应用可引发药品依赖性和耐药性，故不宜使用过滥。4.抗癫痫药主要用于三叉神经痛。5.抗忧郁药主要用于幻肢痛和带状疱疹后遗神经痛。疼痛治疗专业知识宣贯第11页(二)神经阻滞

治疗慢性疼痛主要伎俩。阻滞用药普通用长久有效局麻药，癌症疼痛或顽固性疼痛可用无水乙醇或5％一7％苯酚以到达长久止痛目标。许多疾病疼痛与交感神经相关，可经过交感神经阻滞进行治疗，如偏头痛、幻肢痛、雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎等。1.星状神经节阻滞疼痛治疗专业知识宣贯第12页组成：下颈交感神经节和第1胸交感神经节并发症：①药品误注血管引发毒性反应;②药液误注椎管内，引发血压下降，呼吸停顿;③气胸;④膈神经麻痹;⑤喉返神经麻痹。疼痛治疗专业知识宣贯第13页2．腰交感神经阻滞组成：

位于腰椎椎体前侧面，左右有4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神经节最为主要并发症：①药液误注入蛛网膜下腔;②药液注入血管内引发局麻药毒性反应;③损伤邻近大血管引发局部血肿。疼痛治疗专业知识宣贯第14页(三)椎管内注药

1.蛛网膜下腔注药治疗晚期癌痛。2.硬脊膜外腔注药(1)类固醇:主要治疗颈椎病和腰椎间盘突出症(2)阿片类药品:因有成瘾问题，在慢性疼痛治疗长久应用中仅限于癌症疼痛。(3)局麻药:除单独使用外，常与类固醇或阿片类药品适用。疼痛治疗专业知识宣贯第15页(四)痛点注射(五)针灸疗法(六)按摩疗法又称推拿(七)物理疗法简称理疗,惯用有电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法等。理疗主要作用是消炎、消肿、镇痛、解痉、改进局部血液循环、提升组织新陈代谢、软化瘢痕和兴奋神经肌肉等(八)经皮神经电刺激疗法(九)心理疗法疼痛治疗专业知识宣贯第16页三、癌症疼痛治疗对于癌症疼痛治疗，应认识到：1.绝大多数癌症疼痛都能经过治疗得到有效控制，故不应消极对待;2.癌症病人经常有严重心理障碍，所以要重视这些病人心理原因和社会原因，对他们进行心理治疗，包含临终关心。疼痛治疗专业知识宣贯第17页癌痛机理神经受癌瘤压迫和浸润:造成神经纤维营养血管阻塞，神经纤维缺血。管腔脏器受癌瘤浸润:如肠癌，胆道癌症等。脉管系统受癌瘤浸润阻塞:如动脉，静脉，淋巴管等，造成远端脏器肿胀，而发生疼痛。疼痛治疗专业知识宣贯第18页骨骼受癌细胞浸润:主要是压迫或浸润骨膜内与疼痛相关感觉神经。治疗及社会、心理原因:肺癌根治手术造成肋间神经受损疼痛。疼痛治疗专业知识宣贯第19页(一)世界卫生组织（WHO)推荐三阶梯疗法标准

①按药效强弱依阶梯方式次序使用;②使用口服药;③按时服药;④用药剂量个体化。1．第一阶梯非阿片类药。可用非阿片类镇痛药，代表药品是阿司匹林。2.第二阶段弱阿片类药。代表药品是可待因。3．第三阶段强阿片类药。用于剧痛，代表药品是吗啡。疼痛治疗专业知识宣贯第20页4．辅助用药在癌痛治疗中，常采取联适用药方法，即加用一些辅助药，这些辅助药有：①弱安定药

如地西泮和艾司唑仑;②强安定药

如氯丙嗪和氟哌啶醇;③抗忧郁药

如阿米替林。疼痛治疗专业知识宣贯第21页(二)椎管内注药

1．硬膜外腔注入吗啡置入导管方便重复注药。2．蛛网膜下腔内注入神经破坏性药品注入蛛网膜下腔，破坏后根神经，使产生脱髓鞘作用而到达止痛目标。(1)苯酚:惯用5％一7％酚甘油，重比重溶液。(2)无水乙醇:轻比重溶液。疼痛治疗专业知识宣贯第22页(三)放疗、化疗和激素疗法

是治疗癌肿方法,同时也可用作晚期癌症止痛一个伎俩。放疗或化疗用于对其敏感癌瘤,可使肿块缩小,降低因为压迫和侵犯神经组织引发疼痛。激素疗法则用于一些对激素依赖性肿瘤,能起到止痛作用。疼痛治疗专业知识宣贯第23页第六节术后镇痛良好术后镇痛优点：1.病人舒适、满意;2.缩短术后恢复时间及住院时间;3.降低术后并发症发生，术后肺功效及肠道功效恢复均较快。良好止痛可预防术后高血压、心肌缺血发生，降低心肌氧耗量。降低深静脉血栓形成。疼痛治疗专业知识宣贯第24页一、镇痛药品1.最惯用药品是阿片类药吗啡、哌替啶和芬太尼2.局麻药用于硬膜外镇痛3.解热镇痛药因对锐痛和内脏痛效果较差,较少在术后镇痛中应用疼痛治疗专业知识宣贯第25页二、镇痛方法

传统术后镇痛方法是肌肉注射哌替啶，此方法缺点：

①不能及时止痛;

②血药浓度波动大，有效镇痛时间有限，镇痛效果不够满意;

③不能依据个体差异实施合理用药，常镇痛不全，或用药过量，呼吸抑制;

④重复肌肉注射造成注射部位疼痛，对病人产生不良心理影响。疼痛治疗专业知识宣贯第26页(一)硬膜外镇痛(二)病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)需要专门设备即PCA仪，由三部分组成：①注药泵;②自动控制装置，普通用微电脑控制;③输注管道和预防反流