2026年医学课件-口腔颌面部颈部解剖(口腔解剖生理学课件)

口腔颌面部颈部解剖口腔解剖生理学·颌面颈部篇适用对象口腔医学专业学生课程导览01颌面颈部总论区域划分与表面解剖标志02骨性支架上下颌骨与颅面骨的形态结构03肌群与筋膜表情肌、咀嚼肌与颈部肌群04神经血管与腺体主要神经血管走行及唾液腺05局部境界与临床解剖境界整合与临床应用颌面颈部总论先立框架，再入细节建立颌面颈部的整体分区认知，是学习各局部结构的前提01颌面颈部的分区框架颌面部与颈部的分区，是后续所有结构定位的空间前提。以明确的空间边界，构建颌面颈部各分区，为后续结构定位奠定基础。“分区不是人为切割，而是结构规律的空间投影。”颌面部分区与颈部以

下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆凸

连线为界。进一步划分为眶区、眶下区、颧区、鼻区、唇区、颊区、腮腺咬肌区、颏区等小区。颈部分区以胸锁乳突肌为标志，分为

颈前三角

与

颈后三角。颈前三角又以二腹肌、肩胛舌骨肌细分为颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角。体表标志与触诊定位体表可触及之处，恰是深层结构的指引。◆体表标志是临床触诊与深层结构定位的可靠锚点。骨骨性体表标志颅面颧弓、颧骨、眶上缘、眶下缘、鼻骨、下颌角下颌下颌骨下缘、颏隆凸颈前舌骨、甲状软骨、环状软骨颈胸乳突、胸骨上窝肌肌性与软组织标志咬肌咬肌前缘胸锁乳突肌前缘与后缘斜方肌斜方肌前缘二腹肌二腹肌后腹腮腺导管开口正对上颌第二磨牙颊黏膜处路触诊路径框定自颧弓向下沿咬肌前后缘可框定腮腺咬肌区深面胸锁乳突肌前缘深面为颈动脉鞘投影水平舌骨对第3颈椎；甲状软骨对第4-5颈椎；环状软骨约对第6颈椎骨性支架骨为纲，肉为目掌握颌面诸骨的形态与骨性标志，是理解软组织结构的基础02上颌骨的形态与标志上颌骨兼具面部支撑、窦腔毗邻与牙列承载三重角色。上颌骨以上颌体+四突构成整体骨架，窦腔毗邻与骨性标志共同定义其临床操作意义。一体四突与窦腔毗邻由上颌体与四突（额突、颧突、腭突、牙槽突）构成前外面有尖牙窝及眶下孔，上面构成眶底，内侧面构成鼻腔外侧壁内为上颌窦，窦底与后牙根尖关系密切，尤以第一、第二磨牙邻近最为常见临床骨性定位点腭突左右汇合形成骨腭前部，牙槽突容纳上颌各牙眶下孔、上颌结节、颧牙槽嵴是口腔麻醉与外科操作中常用的骨性定位点下颌骨的形态与薄弱区“下颌骨是颌面诸骨中唯一可动骨，由下颌体与下颌支构成，形态连续决定承力强度。”“下颌骨的强度依赖于形态连续，薄弱区即是力学折点。”形态与薄弱区形态结构下颌体呈弓形，外面有颏孔，内面有颏棘与下颌舌骨肌线。下颌支向上分为髁突与冠突，髁突与颞骨关节窝构成颞下颌关节。薄弱区与临床定位应力薄弱区：下颌角、下颌体与下颌支交界处、正中联合、髁突颈部、颏孔区，为骨折好发部位。下颌管自下颌孔向前走行于下颌体内，与下颌后牙根尖关系密切。颏孔约位于下颌第二前磨牙下方，是颏神经阻滞麻醉的定位标志。颅面相关骨的毗邻每一块骨的临床意义，都在其毗邻关系中被定义。眶腔构成与毗邻眶腔由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨共同围成，骨性孔裂是血管神经出入通道。颧骨以颧弓连接颞骨，构成面中部外侧支柱，参与眶外侧壁与颞窝构成。腭骨位于上颌骨后方，构成骨腭后部与鼻腔外侧壁后份，腭大孔位于其与上颌骨交界处。蝶骨翼突与上颌结节相接，翼内肌、翼外肌附着于此，翼腭窝为神经血管交通枢纽。舌骨位于颈前部，不与其他骨形成关节，是颈部肌群与筋膜的悬吊核心。颧骨腭骨蝶骨舌骨肌群与筋膜层次分明，功能各异从表情到咀嚼再到颈部运动，肌群与筋膜构成功能与间隙的核心03表情肌与咀嚼肌的功能分层颜面肌群按功能分为表情肌与咀嚼肌两大系统，二者在位置、组成与神经支配上形成清晰分层。表情肌活在皮肤之下，咀嚼肌埋在骨隙之间表情肌位于面部浅层，多起于骨面止于皮肤，收缩时牵动皮肤形成表情主要肌包括眼轮匝肌、口轮匝肌、颊肌、提上唇肌、降口角肌、笑肌、颧大肌等由面神经分支支配，面神经损伤可致同侧表情肌瘫痪咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌四对，共同完成开闭口与侧方运动咬肌自颧弓止于下颌角外面，颞肌呈扇形止于冠突，翼内肌与咬肌形成肌性悬带翼外肌分上下两头，与张口及髁突运动密切相关咀嚼肌由三叉神经下颌支支配颈部肌群与筋膜层次筋膜界限既是结构的边界，也是感染蔓延的走廊。筋膜层次是理解颈部间隙感染扩散的钥匙浅层与口底肌群浅层肌颈阔肌位于皮下，覆盖颈前外侧上部，由面神经颈支支配舌骨上肌群含二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌，构成口底肌性支撑舌骨下肌群与筋膜分层舌骨下肌群：含胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌，参与吞咽与发音。颈深筋膜：分浅层、中层、深层三层，包绕胸锁乳突肌、斜方肌、甲状腺、颈动脉鞘等结构。神经血管与腺体循行有径，毗邻有界掌握主要神经血管走行与腺体位置，是临床操作安全的关键04三叉神经与面神经主干走行神经的路径就是风险的路径，熟悉路径方能避开风险。◆三三叉神经三大分支眼神经、上颌神经、下颌神经，分别经眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅上颌神经经翼腭窝、眶下管出眶下孔，分布于上颌牙与相应黏膜、面部皮肤下颌神经含运动纤维支配咀嚼肌，下牙槽神经入下颌孔行于下颌管内麻醉标志眶下孔、颏孔、下颌孔是局部麻醉的常用标志面面神经分支自茎乳孔出颅，穿过腮腺并分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支功能支配全部表情肌、颈阔肌，并含味觉与副交感纤维风险提示腮腺手术、颌下区切口需格外警惕面神经下颌缘支损伤主要动静脉与唾液腺血管与腺体的毗邻关系是外科操作的安全边界主要血管颈总动脉在甲状软骨上缘水平分为颈内动脉与颈外动脉，颈内动脉在颈部无分支颈外动脉依次发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉等主要分支面动脉在咬肌前缘越过下颌骨下缘，经口角、鼻翼外侧上行至内眦头面部静脉多与同名动脉伴行，面静脉经内眦静脉与海绵窦存在交通唾液腺腮腺位于外耳前下方、咬肌后缘，导管开口于上颌第二磨牙相对颊黏膜下颌下腺位于颌下三角内，导管开口于舌下肉阜舌下腺位于口底黏膜下，多个小导管开口于舌下襞毗邻结构三腺毗邻面神经、面动脉、舌神经等结构，手术中需逐层辨识局部境界与临床结构归位，应用落地将分区、骨骼、肌群、神经血管整合为可用的临床解剖认知05颌面颈部重要间隙境界间隙的境界决定感染扩散的方向与范围，读图先读边界。01颌下间隙上界为下颌舌骨肌，下界为颈深筋膜浅层，内含颌下腺与淋巴结02舌下间隙位于口底黏膜与下颌舌骨肌之间，经下颌舌骨肌后缘与颌下间隙相通03咬肌间隙位于咬肌与下颌支外侧之间，向上通颞下间隙04咽旁间隙位于咽侧壁与腮腺、翼内肌之间，上达颅底、下通纵隔05颈动脉鞘包绕颈总动脉、颈内静脉与迷走神经，贯通颈部全层间隙的边界是解剖写就的交通图，临床判断感染的走向必先读图。临床解剖要点的整合应用解剖不是记忆的终点，而是临床判断的起点。麻醉定位眶下孔、颏孔、下颌孔是阻滞麻醉的标志，需结合上下颌骨形态与神经走行校准