小儿生理病理特点

中医儿科基础理论小儿生理病理特点中医儿科基础理论教学课件汇报人：儿科教研室课程导览01生理特点脏腑娇嫩，生机蓬勃的生理认知基础02病理特点发病容易，传变迅速的病理规律03发育规律生长发育与新生儿特点印证理论04临床印证常见疾病流行病学数据落地认知01生理特点稚阴稚阳，非成人缩影脏腑娇嫩、形气未充与生机蓬勃、发育迅速两大生理特点稚阴稚阳，非成人缩影脏腑娇嫩，形气未充“脏腑未壮，形气待充——理解小儿的一切起点”核核心概念脏腑娇嫩五脏六腑形态发育与生理功能均不成熟，肺、脾、肾三脏不足尤为突出形气未充“形”指四肢百骸、精血津液等有形之体，“气”指脏腑的功能活动稚稚阴稚阳学说吴鞠通《温病条辨·解儿难》首提，稚阳未充，稚阴未长；稚阴为精血津液等物质基础未成熟核心启示小儿绝非成人缩影，须独立制定诊疗方案，忌用峻猛攻伐之药；脏腑功能活动尚未完善“脏腑未壮，形气待充——理解小儿的一切起点”生机蓬勃，发育迅速凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散——《颅囟经·脉法》“纯阳不可误解为有阳无阴或阳亢阴亏，而是强调蓬勃的发育动力。”—纯阳学说辨析论纯阳学说含义“纯”指先天元阴元阳未曾耗散，“阳”指生命活力如旭日初生、草木方萌生机年龄越小，生机越旺，体格与智能发育速度越快互补稚阴稚阳与纯阳学说互补，共同构成“生长优势与生理弱势并存”的辩证认知启示护养并重——护其稚嫩之体，养其蓬勃之气五脏特性5脏脾常不足不足之脏肺常不足不足之脏肾常虚不足之脏心常有余有余之脏肝常有余有余之脏三不足，两有余叁三不足肺常不足腠理不密、卫外不固，易感风寒风热，发为感冒、咳喘、肺炎喘嗽脾常不足运化力弱、饮食不知自节，易发积食、呕吐、泄泻、疳积肾常虚肾气未充、先天之精未壮，表现为遗尿、五迟、五软、生长发育迟缓贰两有余心常有余心火易亢，表现为烦躁、夜啼、易惊肝常有余肝气偏旺、肝风易动，表现为惊惕、抽搐、惊风临床意义肺脾肾不足决定了外感与饮食内伤为小儿主病途径心肝有余解释了小儿热病易扰心肝、出现高热惊厥的倾向02病理特点发病容易，传变迅速易感易变与脏气清灵、易趋康复的辩证统一发病容易，传变迅速病因三端外感因素外因易感六淫之邪与疫疠之气肺常不足、腠理不密年龄越小对风寒暑湿燥火易感程度越高疫疠之邪发病急、病情重、症状相似、易于流行内伤因素内因乳食积滞所伤为主脾常不足、饮食不知自节过食寒凉伤脾阳过食辛热伤胃阴、过食肥甘损脾运误食污染食物致呕吐、腹泻、腹痛先天因素先天先天禀赋不足致'胎弱'表现为智能低下、肢体发育不良父母基因缺陷可致先天畸形、生理缺陷妊娠期饮食不调情志郁结、外感风寒亦可伤胎发病容易，传变迅速易感而多病，传变迅速01肺系病多见感冒咳嗽肺炎喘嗽哮喘02脾系病多见呕吐泄泻食积疳积03肾系病多见五迟五软遗尿水肿脏气清灵，易趋康复易感易变是表象，易趋康复才是底气生机灵动，脏气清灵，随拨随应，故易趋康复危急重症当机立断，慢性病证耐心缓求，不轻言放弃因康复快于成人的依据生机蓬勃活力充沛，修复再生能力强病因单纯少七情内伤，痼疾顽症少于成人反应敏捷治疗反应灵敏、随拨随应，治法多而疗效好异病同治外感发热解表即退，脾胃失调健脾即复启临床启示急性病感冒、咳嗽、泄泻好转比成人快慢性病哮喘、紫癜、癫痫预后相对好于成人危急重症惊风神昏、内闭外脱，抢救及时挽回机会大于成人03发育规律规律可循，监测有据生长发育规律与新生儿生理特点印证理论认知规律可循，监测有据生长发育五大规律连续性与阶段性生长持续但速度不均，婴儿期与青春期是两个生长高峰不平衡性神经系统最早最快，生殖系统最晚，淋巴系统儿童期旺盛、青春期后萎缩顺序性由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂个体差异性受遗传、营养、睡眠、运动、疾病影响，同龄儿童存在正常差异监测规律婴儿期每月一次，1-3岁每3个月一次，3-6岁每半年一次，6岁以上每年一次动作与语言发育发育里程碑延迟

3个月以上

需及时就诊评估；持续性语言迟缓需排查

听力障碍

或

孤独症谱系障碍运动发育里程碑二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走大运动2-3个月抬头，4个月翻身、6个月独坐大运动8-9个月爬行，12个月站立行走精细动作4个月抓握、12个月拇食指对捏、24个月搭积木语言发育进程语言理解先于表达，环境刺激至关重要单音节6个月发出单音节，1岁说有意义的单词组句2岁组成简单句，3岁使用复合句词汇量2岁约200个，3岁可达900个新生儿生理性黄疸生理性黄疸源于红细胞破坏多、肝酶活力低、肝-肠循环增加，属自然生理过程自然生理过程足月儿约

60%

出现、早产儿约

80%

出现，无需药物治疗出现时间足月儿

生后2-3天早产儿

生后3-5天达峰时间足月儿4-5天早产儿5-7天消退时间足月儿10-14天早产儿3-4周足月儿血清总胆红素不超过

221μmol/L，早产儿不超过

257μmol/L警示黄疸出现过早、程度过重、退而复现或直接胆红素升高需警惕病理性黄疸小儿与成人的生理差异小儿各系统结构与功能均未臻成熟，与成人存在显著生理差异，构成儿科诊疗特殊性的基础。体温调节弱下丘脑调节中枢未成熟体表面积相对大、散热快皮下脂肪薄昼夜温差可达1°C代谢旺盛基础代谢率高于成人哭闹活动后体温可升0.3-0.5°C易发热呼吸道脆弱气管支气管短而狭窄黏膜柔嫩、纤毛清除差轻微炎症即可致呼吸困难免疫未成熟免疫功能未完全建立血脑屏障通透性高药物易损害中枢神经系统04临床印证理论落地，临床为证常见疾病流行病学数据印证小儿生理病理特点理论落地，临床为证呼吸道感染：首位疾病负担急性呼吸道感染约占儿科门诊

60%

以上，是小儿最常见疾病，肺炎列卫生部小儿四病防治方案首位。总病原体阳性率

63.4%，单一感染占

49.8%、合并感染占

13.6%病原体阳性率人鼻病毒（HRV）22.9%呼吸道合胞病毒（HRSV）15.2%肺炎支原体（MP）学龄儿童达峰合胞病毒：冬季达峰、主要影响婴儿鼻病毒：春秋激增双重感染为主：合并感染占13.6%华西二院32125名儿童13种呼吸道病原体阳性率TOP腹泻病：病原谱已变迁5岁以下儿童年腹泻发病率0.9-2.5次/人年，6月龄至2岁为发病高峰，占全部病例70%以上病毒性腹泻病原构成占比发病高峰5岁以下年发病率0.9-2.5次/人年6月龄至2岁为高峰占全部病例

70%

以上死亡原因病毒性腹泻占比59.2%诺如病毒已超越轮状病毒成为首位致泻病原体5岁以下儿童死亡第四位原因慢性腹泻发育落后

46.8%四病防治与用药警示小儿四病防治肺炎居四病之首接种肺炎球菌疫苗可降低重症风险腹泻轮状病毒疫苗是重要预防手段佝偻病维生素D缺乏影响骨骼发育须重视补充贫血缺铁性贫血常见于辅食添加不合理或挑食儿童用药特殊性吸收特点胃容量小、胃酸少皮肤角质层薄，