异常子宫出血病因

医学专题异常子宫出血病因解析从PALM-COEIN系统读懂九类病因日期2026年课程导览01概念界定正常月经标准与AUB定义基准02病因分类PALM-COEIN九类病因系统解析03机制解析各类病因的病理生理机制04诊断鉴别检查方法与年龄分层鉴别策略CHAPTER概念界定先立标准，再谈异常正常月经四维参数，是判断一切异常出血的基准线01正常月经的四维标准判断异常子宫出血的前提，是先明确正常月经的临床界定。正常月经依赖下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的神经内分泌调节，须同时满足以下四个维度。维度正常标准频率21至35天规律性相邻周期长度变化不超过

7天经期长度3至7天经血量5至80毫升临床常以每月使用卫生巾

20-30片

且无大血块作为出血量的粗略参考。任一维度偏离，即进入异常子宫出血的评估范畴。AUB定义与术语沿革异常子宫出血（AUB）是与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经量任一维度不符的、源自子宫腔的异常出血，需排除妊娠、产褥期及初潮前出血。术语沿革2011年FIGO提出AUB概念及PALM-COEIN分类，废用"功血"一词2014年中华医学会妇产科学分会据此制定国内诊治指南急慢性分型慢性AUB近

6

个月内至少

3

次不符合正常月经参数的出血模式急性AUB出血量大、导致血流动力学改变或血红蛋白显著下降，需紧急干预CHAPTER病因分类九类病因，两大维度PALM看结构，COEIN查功能02九类病因构成比PALM-COEIN系统将病因分为两大类共9种类型，其中排卵障碍（AUB-O）占比35.2%，居首位，是异常子宫出血最常见的病因。PALM-COEIN九类病因排卵障碍（O）35.2%子宫内膜息肉（P）22.8%子宫肌瘤（L）18.5%子宫内膜局部异常（E）10.3%子宫腺肌病（A）8.7%恶性肿瘤/增生（M）3.2%医源性（I）1.0%凝血功能障碍（C）0.8%未分类（N）0.3%结构性病因PALMP子宫内膜息肉病理特征：内膜局部过度增生形成赘生物临床表现：经间期出血或月经过多高发人群：30-50岁女性，宫腔镜下切除为根治方法A子宫腺肌病病理特征：内膜腺体及间质侵入子宫肌层临床表现：子宫增大、进行性痛经、经量增多高发人群：40-50岁经产妇L子宫平滑肌瘤病理特征：黏膜下肌瘤最易引起AUB，瘤体压迫内膜、宫腔变形高发人群：35-50岁女性M恶性肿瘤与不典型增生病理特征：包括子宫内膜癌、不典型增生及宫颈病变高发人群：围绝经期及绝经后女性的排除性诊断重点非结构性病因COEINC凝血功能障碍血小板或凝血因子缺陷导致血管稳定性下降，青春期重度出血者约

20%

存在潜在凝血障碍，易被忽视。血小板缺陷凝血因子缺陷O排卵障碍缺乏孕激素转化子宫内膜，致雌激素突破性或撤退性出血。多囊卵巢综合征甲状腺疾病围绝经期E子宫内膜局部异常局部血管生成与修复失衡、炎症因子异常，多见于育龄期无结构性病变女性。血管生成失衡炎症因子异常I医源性激素、抗凝药、宫内节育器等干扰内膜稳态所致。激素抗凝药宫内节育器N未分类机制尚未阐明或检查手段受限，归入此类。CHAPTER机制解析从现象到本质每一类出血背后，都有一条可追溯的病理生理链条03排卵障碍的核心机制无排卵时孕激素缺乏，子宫内膜在单一雌激素长期刺激下持续增生，失去周期性剥脱，变得脆弱易出血。HPO轴调控失常青春期未成熟HPO轴未成熟，激素分泌不稳，引发无排卵性出血围绝经期衰退卵巢功能衰退，激素分泌不稳，同样引发无排卵性出血雌孕激素失衡雌激素过高导致内膜过度增生，发生突破性出血孕激素不足内膜过度增生，发生大块脱落性出血PCOS典型机制雄激素过高LH/FSH比值失调，卵巢无法正常排卵排卵障碍常表现为月经稀发、闭经后不规则出血结构与凝血恶变机制“不同病因，对应不同出血通路”“内膜恶变路径须重点排查”结构性病变息肉因局部雌激素敏感、血管增生异常而出血腺肌病因内膜-肌层交界区破坏、子宫收缩异常肌瘤因压迫内膜、血管脆性增加凝血障碍止血功能受损血小板或凝血因子缺陷使止血功能受损自发性出血导致自发性大量子宫出血全身表现常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等全身表现内膜恶变不规则出血癌变组织脆性增加导致不规则出血持续雌激素刺激长期无排卵下持续存在癌变路径沿

增生→不典型增生→癌变

路径进展CHAPTER诊断鉴别从知识到临床病因分类的终点，是精准的鉴别诊断04检查方法体系诊断遵循从病史到确诊的阶梯式路径，以下检查可逐层递进：检查层次项目临床指征基础评估血常规、凝血功能、尿HCG所有AUB患者，评估贫血并排除妊娠内分泌筛查激素六项、甲状腺功能排查排卵障碍、PCOS、甲状腺疾病首选影像经阴道超声观察内膜厚度、宫腔形态，筛查占位病变确诊检查宫腔镜、子宫内膜活检直视下定点活检，排除内膜恶变宫腔镜

对内膜病变诊断准确率超

90%，是宫腔疾病诊疗的金标准。内膜活检适用于年龄≥45岁、内膜厚度异常或药物治疗无效者。年龄分层鉴别策略01鉴别要点儿童期首先排除外伤、阴道异物及外源性激素影响，再考虑宫颈葡萄状肉瘤等病变。02鉴别要点青春期首先考虑排卵障碍（AUB-O），其次为排卵期出血及全身性疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等。03鉴别要点育龄期首先排除妊娠相关疾病，如异位妊娠、流产、滋养细胞疾病，再按PALM-COEIN分类鉴别。04鉴别要点围绝经期及绝经后首要排除内生殖器肿瘤，特别是子宫内膜癌，其次考虑炎症与内分泌变化。高危预警与风险评估急性失血预警信号1小时内需更换

≥2片

加厚卫生巾或出现血流如注血红蛋白

<80g/L

或较基线下降

≥20g/L心率

>100次/分

伴收缩压

<90mmHg

或体位性低血压高危因素肥胖（BMI≥28）使风险增加

2-3