功能失调性子宫出血诊断

功能失调性子宫出血诊断从功血到AUB：诊断思路的规范化演进2026年内容导览01术语定义正常月经标准与AUB术语规范02病因分类PALM-COEIN九类病因系统03诊断路径病史、检查到确诊的完整流程04鉴别诊断排除器质性与恶性病变05治疗规范个体化分层治疗策略术语与定义术语与定义先厘清概念，再谈诊断从功血到AUB，术语规范化是精准诊疗的起点01正常月经的四大核心参数正常月经须同时满足

频率、规律性、经期长度、出血量

四项标准任一维度偏离即为

异常子宫出血四大核心参数对照参数正常范围异常阈值周期频率21~35天频发<21天，稀发>35天周期规律性相邻周期差≤7天周期波动>7天经期长度3~7天延长>7天，缩短<3天经期出血量5~80ml过多>80ml，过少<5ml临床简易参考：单次经期使用卫生巾超过

20~30片、

频繁出现大血块、两小时浸透两片及以上，提示经量偏多从功血到AUB的术语演进功血是因生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血，属排除性诊断，发病时须先除外器质性疾病。AUB类型定义类型定义慢性AUB近6个月内至少出现3次异常出血，不需紧急处理急性AUB严重大出血致血流动力学改变，需立即干预月经过多经期失血影响身体、社交、情绪或生活质量经间期出血可预期月经之间的出血功血分型根据卵巢有无排卵，分为无排卵型与排卵型两大类。病因分类病因分类九类病因，两类分界PALM-COEIN系统是病因诊断的核心框架02PALM结构性病因四类代码病因出血机制与特征P子宫内膜息肉局部过度增生，致经间期出血或月经过多，AUB中占

20%~40%A子宫腺肌病内膜侵入肌层，表现月经过多、经期延长及进行性痛经代码病因出血机制与特征L子宫肌瘤黏膜下肌瘤影响最大，增大内膜面积、破坏血管，致经量增多M恶性肿瘤/增生内膜癌、不典型增生及宫颈病变，围绝经期及绝经后重点排查可疑结构性病因者，优先行

超声

评估内膜厚度与宫腔占位，必要时宫腔镜活检PALM为

器质性病变，可通过影像学或组织病理学明确诊断，是病因排查的首要目标COEIN非结构性病因五类COEIN多无明显子宫结构改变，与内分泌或全身状态相关，常需结合病史与实验室检查综合判断代码病因临床特征C凝血障碍血小板减少、血管性血友病等，青少年AUB中约20%合并O排卵障碍最常见非结构性病因，占40%~50%，见于PCOS、甲功异常E内膜局部异常纤溶亢进或前列腺素分泌异常，致月经过多代码病因临床特征I医源性激素类药物使用不当、抗凝药、含铜宫内节育器N未分类子宫动静脉畸形、剖宫产瘢痕憩室等罕见病因提示：排卵障碍性AUB常以无排卵性出血为主要表现，需同步评估甲状腺功能与泌乳素水平发病机制与人群分布无排卵型功血：青春期下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟，卵泡发育但不能排卵内膜在单一雌激素作用下持续增生后不规则脱落无排卵型功血：围绝经期卵巢功能自然衰退，卵泡数量减少且成熟障碍排卵停止排卵型功血机制黄体功能不足致黄体期缩短黄体萎缩不全致内膜不规则脱落流行病学要点育龄期女性年患病率约

11%~13%排卵功能障碍占AUB病因的

40%~50%育龄期女性中

19%

有月经过多≥45岁患者内膜癌风险超过

10%排除性诊断，证据链闭环诊断路径排除性诊断，证据链闭环从病史到确诊，每一步都在排除器质性病变03病史采集与体格检查壹病史采集月经特征周期、经期、经量、出血模式生育需求近期妊娠、流产史合并症肥胖、高血压、血栓史、甲状腺疾病生活方式压力、节食、剧烈运动、用药史贰体格检查全身查体排除贫血、甲减甲亢、多囊卵巢综合征阳性体征妇科检查排除阴道、宫颈及子宫病变，明确出血来源注意

出血来自宫颈表面还是宫颈管内关键问询近期是否服用性激素、抗凝药或干扰排卵药物；有无凝血障碍性疾病的个人史与家族史辅助检查与确诊性检查检查类别项目诊断价值基础筛查血常规、凝血功能判断贫血、排除凝血障碍妊娠排除尿妊娠试验、血β-HCG首要排除妊娠相关出血影像检查盆腔超声排除宫腔占位及器质性病变排卵评估基础体温、孕酮测定单相型或无排卵，孕酮<3ng/ml确诊检查诊断性刮宫止血+内膜病理，年龄>35岁或有高危因素者确诊检查宫腔镜检查直视下选点活检，检出小型病变急性失血高危预警血红蛋白低于

80g/L、心率超过

100次/分

伴收缩压低于

90mmHg

时需紧急干预辅助检查的核心目的鉴别诊断、确定病情严重程度、评估合并症鉴别诊断鉴别诊断排除恶性，守住底线功血与内膜癌的鉴别是诊断安全的关键04五大类需鉴别的疾病功血

为

排除性诊断，确诊前必须除外以下五类疾病：妊娠相关流产、异位妊娠、胎盘残留鉴别关键血β-HCG或妊娠试验生殖道肿瘤子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤鉴别关键诊刮病理、宫腔镜活检生殖道感染急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎鉴别关键分泌物检查、抗感染反应医源性出血性激素使用不当、抗凝药、节育器鉴别关键用药史、器械史全身性疾病血液病、肝肾功能异常鉴别关键凝血功能、肝肾功能检测凡异常子宫出血，须先问妊娠、次查器质、再考凝血，最后归因于内分泌功能失调功血与子宫内膜癌鉴别维度功血子宫内膜癌好发年龄育龄期为主绝经后妇女多见症状特点仅月经异常，多无疼痛可伴阴道排液、下腹痛、晚期消瘦贫血诊断方法超声+激素测定综合判断分段诊刮+病理确诊，MRI评估浸润预后规范治疗后预后良好I期5年生存率超

80%，晚期降至

20%~30%围绝经期警示：长期无排卵、药物控制不佳者，不能仅以内膜厚度作依据，应放宽

子宫内膜活检

指征绝经后出血最常见原因依次为：生殖道萎缩（44.5%~59.0%）、内膜息肉、内膜增生、内膜癌止血调周，分层施策治疗规范止血调周，分层施策个体化治疗是功血管理的核心原则05药物治疗的分层策略治疗总原则根据病因、年龄及生育需求个体化处理1止血药物或手术快速控制2调整周期恢复规律月经3预防内膜病变长期管理方案适用人群代表药物孕激素"药物刮宫"Hb≥80g/L、生命体征稳定黄体酮、地屈孕酮雌激素"内膜修复法"Hb<80g/L的青春期患者苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇短效口服避孕药调整周期、恢复规律排卵炔雌醇环丙孕酮、屈螺酮炔雌醇LNG-IUS宫内缓释月经过多、腺肌病长期管理左炔诺孕酮缓释系统抗纤溶止血辅助急性大量出血辅助氨甲环酸

1.3gbid雌激素治疗待血红蛋白升至90g/L以上后，必须加用孕激素以保护内膜手术治疗与特殊人群管理首选诊断性刮宫急性大出血首选，兼具止血与病理诊断微创宫腔镜手术切除息肉、黏膜下肌瘤，创伤小而恢复快无生育需求内膜切除/消融术无生育需求且药物无效者根治子宫切除术药物与刮宫均无效、年龄大且无生育需求，或恶性病变者不能耐受手术子宫动脉栓塞术合并严重内科疾病无法耐受手术者手术治疗递进关系特殊人群分层