应急救援医疗保障不足应急演练脚本

应急救援医疗保障不足应急演练脚本一、演练基本信息1.1演练目的本次演练针对突发群伤亡事件中常见的初始医疗保障资源不足问题，检验各级医疗卫生机构、应急救援部门在报警信息不全、交通中断、资源缺口较大的极端条件下，医疗保障资源研判、分级统筹、应急调度、跨部门协同增援能力，优化应急医疗保障预案，补齐突发灾害事故医疗救援短板，明确不同保障不足场景下的处置流程与资源分配原则，提升一线救援人员的应急处置能力。1.2演练场景设定演练时间：2024年X月X日08:15-12:40演练地点：XX省XX市XX区XX镇XX山脉核心驴行区域场景背景：15名外地驴友自发组织未经备案的穿越活动，遭遇局地突发强降雨（1小时降雨量62毫米）引发山洪，部分人员被冲散、受伤，最初报警人为驴友领队，因信号不畅仅表述“有人员受伤被困，具体人数伤情不清”，后续接警单位初步预估为5人受伤，其中2人重伤，调度辖区乡镇卫生院先期出警。实际现场情况：共12人受伤，其中红标重伤5人（重症颅脑损伤1例，合并脑疝前期；胸外伤连枷胸伴血气胸2例；骨盆骨折合并失血性休克1例；左小腿下段毁损伤离断1例），黄标中度伤3例（肱骨骨折1例，踝关节骨折1例，肋骨骨折1例），绿标轻伤4例（多处软组织损伤），另有3名伤员合并轻度失温（核心温度35℃-36℃）；进山唯一通道K1+200至K1+320段（共120米）被山洪冲毁，路段最大落差3.2米，轮式救护车无法通行，伤员徒步转运距离至公路接驳点为2.7公里；山区局部区域手机信号完全中断，仅卫星电话可对外通信。先期保障配置（XX镇卫生院出警配置）：医护人员3名（执业医师2名，注册护士1名），携带物资：0.9%氯化钠注射液5000ml（共10瓶），羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液0，止血带10根，破伤风抗毒素15支，盐酸哌替啶注射液5支（100mg/支），甘露醇注射液2瓶（250ml/瓶），去甲肾上腺素2支（2mg/支），负压固定夹板3副，保温毯5条，无菌止血敷料10包，心电监护仪1台，台式血压计1台，折叠担架3副。经现场测算，实际保障需求与配置缺口：医护人员缺口5名（神经外科1名、骨科1名、外科1名、麻醉师1名、护士2名）；0.9%氯化钠注射液缺口8000ml，羟乙基淀粉缺口2000ml，盐酸哌替啶缺口3支，去甲肾上腺素缺口3支，甘露醇缺口3瓶，负压固定夹板缺口2副，保温毯缺口3条，无菌止血敷料缺口12包，折叠担架缺口3副，心电监护仪缺口2台，完全符合医疗保障不足的演练设定。1.3参演单位及人员编组本次演练共参演7个单位，总参演人数62人，编组如下：（1）指挥组：XX市卫生健康委员会、XX市应急管理局，共8人，负责整体指挥调度、跨部门资源协调；（2）先期处置组：XX区XX镇卫生院，共3人，负责先期检伤、初步处置、资源研判上报；（3）增援组：XX区人民医院应急医疗队12人，XX市蓝天救援队医疗分队5人，XX市消防救援支队应急救援组15人，负责人员增援、物资投送、伤员转运；（4）保障组：XX市120急救指挥中心3人，XX市交通运输局道路抢通队8人，XX市通航救援支队直升机分队4人，XX市气象局2人，负责通信、道路抢通、气象预警、空中转运保障；（5）评估组：XX市急诊医学质量控制中心专家5人，负责全程演练评估、总结点评。1.4演练科目及评估标准本次演练设置5个核心科目，对应量化评估标准如下：（1）医疗保障不足研判评估：要求15分钟内完成全员检伤、资源盘点、缺口核算，上报信息准确，缺口分类清晰，评估标准：错报1项核心缺口扣10分，超时10分钟扣20分；（2）有限资源统筹分配：要求在增援到达前，按分级分诊原则分配现有资源，优先保障濒危伤员生命安全，无资源错配、浪费，评估标准：1例重伤未得到优先处置扣20分，因资源分配不当导致1例伤情恶化扣30分；（3）短缺资源应急调度：要求接到保障不足上报后30分钟内完成多级资源调度，优先调度就近可及资源，协调跨部门增援，评估标准：超时调度扣15分，未优先调度就近资源扣10分；（4）徒步转运医疗保障：要求在交通中断情况下，完成不同伤情伤员的徒步转运医疗保障，维持重伤员生命体征稳定，评估标准：1例重伤员转运中生命体征不稳定未处置扣15分；（5）空地一体化增援衔接：要求完成重伤员空中转运的衔接，交接信息准确，处置流程规范，评估标准：交接信息错误扣10分，衔接超时扣10分。二、演练实施脚本2.1接警调度阶段（08:15-08:30）参演主体：XX市120急救指挥中心调度员情景设置：08:15，120指挥中心接到XX市消防指挥中心转警：“报警人称XX区XX镇XX山脉有驴友被困山洪，多人受伤，信号不好，具体人数伤情不清”。处置内容：调度员刘XX接警后，完整记录报警信息，核对事发位置坐标，确认消防救援先遣队已经完成集结出发，按照就近出警原则，调度距离事发地点最近的XX镇卫生院出警，指令内容为：“XX镇卫生院，XX山脉核心驴道发生驴友被困山洪事件，初步信息为多人受伤，要求你单位立即派出急救组，携带常规急救物资，跟随消防先遣队同步进山，随时通过卫星电话反馈现场情况”。XX镇卫生院接到调度后，3名医护人员10分钟内完成集结，携带预设的先期保障物资出发，08:25到达进山路口，跟随消防先遣队徒步进山。评估要点：是否按要求携带应急通信设备，本次演练中XX镇卫生院携带了1部卫星电话，符合基本要求，但未携带备用设备，该问题后续纳入总结改进。2.2先期处置与检伤分类阶段（08:25-09:02）参演主体：XX镇卫生院先期处置组、消防先遣队急救员情景设置：09:02，先期处置组跟随消防先遣队到达事发地点，现场可见12名伤员分布在三处开阔坡地，部分伤员呼救，2名伤员意识模糊，地形复杂无法通车，仅有徒步驴道可通行。处置内容：先期处置组组长张XX（XX镇卫生院外科主治医师）立即组织使用START检伤法开展快速分类，该方法适用于突发群伤亡事件的快速分拣，流程为：第一步，能行走的伤员自行移动到绿标集合点，共4名伤员自行到达，确定为绿标轻伤；第二步，对不能行走的伤员逐一评估呼吸、循环灌注、意识，8名不能行走的伤员中，检出5名红标重伤（需1小时内紧急处置转运）：①刘XX，男，32岁，左小腿毁损伤离断，残端活动性出血，呼吸28次/分，脉搏118次/分，血压92/56mmHg，意识清楚；②陈XX，女，28岁，山洪冲击致骨盆骨折，呼吸30次/分，脉搏124次/分，血压86/50mmHg，意识模糊；③张XX，男，45岁，坠落致重症颅脑损伤，GCS评分9分，呼吸12次/分，脉搏86次/分，血压152/90mmHg，一侧瞳孔散大；④李XX，男，38岁，重物砸伤致胸外伤连枷胸，呼吸35次/分，血氧饱和度88%；⑤赵XX，女，50岁，砸伤致胸外伤连枷胸，呼吸32次/分，血氧饱和度90%；剩余3名不能行走的伤员检出为黄标中度伤（需4小时内处置转运）。检伤完成后，张XX组织用彩色标识带对所有伤员标记分类，红标5人，黄标3人，绿标4人，检伤分类耗时21分钟，符合群伤亡事件检伤的时间要求。评估要点：检伤分类结果是否准确，本次演练所有伤员分类正确，符合要求。2.3保障不足研判与上报阶段（09:02-09:12）参演主体：先期处置组组长、120指挥中心情景设置：检伤完成后，张XX立即盘点现有携带的医疗物资和人员力量，核算实际需求缺口。处置内容：张XX按照红标重伤每人最低保障标准逐一核算：人员需求：每1名红标重伤至少需要1名医护人员负责全程处置，现有3名医护同时还要兼顾黄标、绿标伤员的基础处置，至少需要额外补充5名医护，缺口5名；液体需求：5名红标重伤中，失血性休克患者需要至少2000ml快速晶体输注，其余4名重伤每人需要至少1500ml晶体，加上转运途中的维持用量，总共需要8000ml晶体，3名黄标每人需要至少500ml，加上备用量，总共需要13000ml晶体，现有5000ml，缺口8000ml；失血性休克患者需要至少2000ml胶体扩容提升血压，现有胶体为0，缺口2000ml；药品需求：镇痛药物，每1名重伤至少需要1支静脉镇痛药，离断伤患者因疼痛剧烈需要额外1支，总共需要6支，现有5支，缺口3支；升压药物，失血性休克患者需要持续泵注至少4支去甲肾上腺素维持血压，加上备用量，总共需要5支，现有2支，缺口3支；甘露醇，颅脑损伤患者需要每6小时输注1瓶，现场等待转运加转运时间需要至少5瓶，现有2瓶，缺口3瓶；器材需求：每1名骨折重伤需要1副负压夹板固定，现有3副，缺口2副；3名失温伤员加5名重伤都需要保温毯维持体温，现有5条，缺口3条；离断伤残端包扎加上其他伤员的止血处置，总共需要22包无菌止血敷料，现有10包，缺口12包；转运需要每1名重伤1副担架，现有3副，缺口3副；生命体征监测需要3台心电监护同时监测3名危重伤，现有1台，缺口2台。核算完成后，张XX使用卫星电话向120指挥中心上报，上报内容原文：“报告120指挥中心，我是XX镇卫生院张XX，现地位于XX山脉核心区驴道，坐标已经通过卫星定位发送，目前完成全部人员检伤，共12名伤员，其中红标重伤5名，黄标中度伤3名，绿标轻伤4名，无死亡。现场保障资源缺口如下：一是人员缺口：需补充外科医师2名、神经外科医师1名、麻醉医师1名、护士2名，共6名；二是药品物资缺口：晶体液缺口8000ml，胶体液缺口2000ml，盐酸哌替啶缺口3支，去甲肾上腺素缺口3支，甘露醇缺口3瓶，负压夹板缺口2副，保温毯缺口3条，无菌止血敷料缺口12包；三是转运器材缺口：担架缺口3副，心电监护仪缺口2台；四是现场环境说明：出山道路K1+200段120米被冲毁，落差超过3米，救护车无法到达公路接驳点，伤员需要徒步转运2.7公里，目前有2名重伤员生命体征不稳定，无法耐受2小时以上的徒步转运，请求空中增援，请尽快调度。以上上报完毕。”120指挥中心接到上报后，完整记录全部缺口信息，立即向市卫健委、市应急管理局指挥中心报告，09:12正式启动XX市突发群伤亡事件医疗保障应急响应，从到达现场到完成研判上报耗时10分钟，符合要求。评估要点：上报信息是否准确完整，本次演练上报所有核心缺口准确无遗漏，符合要求。2.4有限资源现场统筹处置阶段（09:12-09:45）参演主体：先期处置组、消防先遣队急救员情景设置：增援队伍轻装徒步最快需要30分钟才能到达现场，部分重伤员伤情持续恶化，必须在现有资源条件下开展处置，优先维持生命体征稳定。处置内容：张XX组织所有现有人员分工：1名医师负责红标伤员处置，1名医师负责黄标伤员处置，护士负责建立静脉通路、给药，消防急救员协助包扎、固定、搭建保温设施，严格按照“濒危优先、生命第一”的分级原则分配现有资源：（1）骨盆骨折合并失血性休克伤员：优先建立2条外周静脉通路，快速输注1500ml晶体液，给予1支去甲肾上腺素静脉推注维持血压，使用现有唯一一条抗休克裤固定骨盆，该伤员占用了现有30%的晶体液、50%的升压药，作为最高优先级保障；（2）左小腿离断伤伤员：立即用止血带结扎残端近端止血，标记结扎时间，现有无菌敷料不足，将消防急救员携带的一次性无菌防护帐篷巾裁剪后替代无菌敷料包扎残端，给予1支哌替啶镇痛，缺口敷料用合规替代材料解决，不占用额外储备；（3）重症颅脑损伤伤员：立即给予250ml甘露醇快速静滴降低颅内压，给予鼻导管吸氧，抬高床头15度减轻脑水肿，占用了现有唯一一瓶备用甘露醇；（4）两名连枷胸伤员：给予胸部加压包扎固定纠正反常呼吸，给予鼻塞吸氧，两名伤员共给予1支哌替啶镇痛，其中1名伤员使用负压夹板固定胸壁，另1名使用弹性绷带加登山杖制作临时固定架，替代负压夹板，不影响固定效果；（5）三名黄标伤员：使用现场捡拾的干燥树枝、伤员自带的登山杖制作临时固定架固定骨折部位，给予自备的口服止痛药处置，暂不占用静脉镇痛药储备；（6）三名失温伤员：现有5条保温毯，分配给2名重伤失温伤员各1条、1名中度失温黄标伤员1条，剩余2条分配给两名体温降低的重伤员，缺口3条，利用现场捡拾的干柴搭建简易保温棚，加盖伤员携带的干燥衣物替代保温毯，维持核心体温。处置过程中，1名黄标肱骨骨折伤员因骨折疼痛剧烈呼喊，要求护士给予静脉镇痛药，护士准备给药，被张XX制止，张XX向伤员解释当前医疗资源不足，镇痛药需要优先留给可能危及生命的重伤员，获得伤员及同行领队的理解，符合分级分诊的资源分配原则。处置完成10分钟后，再次评估所有伤员生命体征：骨盆骨折伤员血压回升至90/56mmHg，心率降至118次/分，离断伤伤员出血得到完全控制，颅脑损伤伤员意识无进一步恶化，所有重伤员生命体征暂时维持稳定，成功等待到增援到来。评估要点：资源分配是否符合分级原则，本次演练所有资源分配符合要求，无错配浪费，成功维持所有重伤员生命体征，符合要求。2.5多级应急增援调度阶段（09:10-10:15）参演主体：指挥组、120指挥中心、各增援单位情景设置：指挥中心接到保障不足上报后，立即开展多级多部门调度，优先调配就近可及资源，缩短增援时间。处置内容：09:10，指挥中心完成应急响应启动后，第一波次调度按优先级展开：（1）调度距离进山路口仅8公里的XX乡卫生院，将其储备的所有晶体液、升压药、镇痛药调出，要求15分钟内送到进山路口，优先让轻装徒步增援的队伍带上，跳过医院集结装车的环节，缩短物资投送时间，XX乡卫生院12分钟内完成物资集结，送到进山路口，共调出晶体液6000ml，去甲肾上腺素4支，哌替啶4支，完全覆盖所有药品液体缺口；（2）调度XX市蓝天救援队医疗分队，该分队当时正在距离进山路口仅3公里的山脚开展训练，指令其医疗分队3名医护携带担架、保温毯、敷料轻装徒步快速进山增援，比区人民医院大部队提前15分钟到达，蓝天救援队医疗分队09:15出发，09:45到达现场，携带4副担架、6条保温毯、15包止血敷料，第一时间补充了担架、保温毯、敷料的缺口；（3）调度XX区人民医院应急医疗队，携带剩余缺口的手术器械、监护设备，8名医护人员负重徒步进山，09:20出发，10:15到达现场；（4）协调XX市气象局提供现场实时气象预报，气象局09:15反馈：未来2小时现场风速3-4级，能见度4公里，云高1500米，无对流天气，完全符合直升机起降条件；（5）协调XX市通航救援支队直升机分队，立即起飞前往现场，准备转运危重伤员，同时协调XX市人民医院开通绿色救援通道，提前安排骨科、神经外科、麻醉科值班人员做好接收伤员准备；（6）协调XX市交通运输局道路抢通队，立即携带工程机械前往进山路口抢通被毁道路，预估抢通时间120分钟，抢通完成后救护车即可直接驶入接驳点。整个调度过程从接到上报到完成所有单位调度，耗时22分钟，符合应急调度的时间要求，就近资源优先调度到位，提前补充了核心缺口，避免了伤情恶化。评估要点：调度流程是否合理，本次调度优先使用就近可及资源，有效缩短了增援时间，符合要求。2.6补充保障与分级转运阶段（10:15-12:40）参演主体：所有救援单位情景设置：所有增援人员物资到位，所有资源缺口全部补齐，需要按照伤情分级开展转运，危重伤优先转运。处置内容：10:15，区人民医院应急医疗队到达现场，医护人员立即对所有伤员开展二次评估，完善处置：给骨盆骨折伤员补充输注2000ml胶体液，加用去甲肾上腺素持续泵注维持血压，给离断伤伤员完善残端消毒包扎，给颅脑损伤伤员再次输注甘露醇降低颅内压，所有伤员生命体征恢复稳定。10:30，直升机到达现场上空，飞行员报告，原定起降场被山洪冲毁无法使用，在距离事发地点800米处找到一块坡度小于5度、无高大障碍物的开阔地，符合起降要求，救援队伍立即组织担架抬送两名最危重伤员（骨盆骨折失血性休克、左小腿离断伤）前往起降场，两名重伤员各配备1名医师1名护士，携带心电监护、急救药品全程监测生命体征，10:50到达起降场，10:55直升机起飞，11:20到达XX市人民医院场外起降点，救护车立即转运至医院手术室，完整交接所有伤情信息、处置记录，完成危重伤转运。11:30，道路抢通队报告，被毁道路已经完成临时抢通，压实了路基，可容纳救护车通行，救护车可以直接到达2.7公里外的接驳点，剩余3名红标重伤、3名黄标、4名绿标伤员，按照伤情从轻到重组织徒步转运，每副担架配备2名救援人员轮换抬送，每2名伤员配备1名医护人员每15分钟监测一次生命体征，12:10所有伤员到达接驳点，12:20全部上车转运，12:40所有伤员到达XX区人民医院，完成全部伤员交接，现场医疗保障任务结束。评估要点：转运分级是否合理，衔接是否顺畅，本次转运严格落实危重伤优先原则，所有交接信息准确无误，符合要求。三、演练评估与改进措施本次演练由XX市急诊医学质量控制中心专家组全程评估，最终总得分88分，达到演练预期目标，成功检验了医疗保障不足场景下的应急处置能力，总结存在的核心问题如下：（1）初始出警资