急诊科建设与管理指南(2025年版)

急诊科建设与管理指南(2025年版)第一章总则第一条为规范急诊科建设与管理，提升急诊医疗服务能力，保障急危重症患者救治质量与安全，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本指南。第二条本指南适用于全国各级各类设置急诊科的医疗机构，包括综合医院、专科医疗机构、中医类医疗机构等，是急诊科建设、运行、管理和评价的核心依据。第三条急诊科是医疗机构急危重症救治的第一道关口，实行24小时开放制度，承担院前急救衔接、急诊接诊、急危重症抢救、突发公共卫生事件应急处置、急诊医学科普与教学科研等核心职能，不得无故停诊、限诊。第四条急诊科建设应当遵循“平急结合、功能优先、流程优化、安全高效”的原则，兼顾常规急诊服务与重大公共卫生事件、批量伤员救治等应急需求，确保各类急危重症患者能够得到及时、规范、有效的救治。第二章科室设置与硬件建设第一节功能分区设置第五条急诊科应当独立设置，选址紧邻医疗机构主出入口，救护车通道与普通患者通道物理分离，救护车停靠点距离抢救室入口不超过30米，入口处设置清晰的醒目标识，夜间具备夜光显示功能。第六条二级医疗机构急诊科建筑面积不低于800平方米，三级医疗机构不低于2000平方米，承担区域紧急医学救援中心职能的医疗机构急诊科建筑面积不低于3500平方米。各功能区域面积占比应当符合以下要求：抢救区占比25%-30%，诊疗区占比20%-25%，留观区占比20%-25%，急诊重症监护单元（EICU）占比15%-20%，辅助功能区占比10%-15%。第七条急诊科应当设置五大核心功能区，各区域相对独立且动线连贯：1.接诊分诊区：设置在急诊科入口处，配备分诊台、生命体征自动采集设备（体温、血压、心率、血氧饱和度一站式采集）、分诊叫号系统、电子显示屏、流行病学调查登记点，至少配备2名分诊护士同时开展工作，高峰时段增设1-2名机动分诊人员。2.抢救区：按照每10万服务人口至少设置1张抢救床的标准配置，二级医院抢救床不少于3张，三级综合医院不少于8张，区域医疗中心不少于15张。抢救床单元间距不小于1.5米，每床配备悬挂式输液架、设备吊塔（集成氧气、负压吸引、压缩空气接口、电源插座不少于10个）、多功能监护仪、除颤仪、呼吸机、心肺复苏机、快速床旁检验设备。抢救区独立配置专用的药品冰箱、抢救车（每车配置药品、耗材不少于30种急危重症抢救必备品类），设置专门的心肺复苏操作区，配备自动体外除颤器（AED）不少于2台。3.诊疗区：按照急诊内科、外科、妇产科、儿科、五官科等亚专业设置独立诊室，二级医院诊室不少于4间，三级医院不少于8间，其中儿科诊室独立设置，配备儿童专用诊查设备。诊疗区设立独立的发热诊室、传染病筛查诊室，配置空气消毒设备、二级防护用品储备箱，与普通诊疗区物理隔离，实现“三区两通道”设置。4.留观区：按照抢救床数量的2-3倍设置留观床，二级医院留观床不少于6张，三级医院不少于20张。每床配备基础生命体征监测设备、呼叫系统，设置独立的医护工作站、治疗室、处置室，留观患者24小时内必须完成收治、转诊或离院评估，留观时间原则上不超过72小时。5.急诊重症监护单元（EICU）：三级医院必须独立设置EICU，床位数不少于急诊科总床位数的15%，二级医院可结合服务需求设置EICU或重症监护过渡床。EICU每床建筑面积不小于18平方米，配备有创动脉血压监测、连续肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）、床旁超声、纤维支气管镜、颅内压监测等重症救治设备，每床配备专职护士不少于0.8名。第八条急诊科配套设置辅助功能区，包括但不限于：独立的急诊收费、急诊药房、急诊检验（可24小时开展血常规、生化、凝血、血气分析、心肌标志物、感染标志物等快速检验，报告出具时间不超过30分钟）、急诊影像（可24小时开展X线、CT、超声检查，CT、X线报告出具时间不超过30分钟，超声报告出具时间不超过15分钟）、急诊处置室、清创手术室、石膏固定室、洗胃室，所有辅助功能区均位于急诊科内部或步行距离不超过50米范围内，实现“急诊患者检查不出科”。第九条承担突发公共卫生事件救治、批量伤员救治职能的急诊科，应当设置可转换应急救治区，平时可作为普通诊疗区使用，应急状态下可在1小时内转换为传染病救治区、批量伤员分拣区，可一次性容纳不少于20名批量伤员同时救治。第二节设备配置标准第十条急诊科设备配置应当满足急危重症救治需求，实行“专人管理、定期校准、随时备用”制度，设备完好率保持100%。基础急救设备配置要求如下：设备类别配置要求数量标准生命支持类有创/无创呼吸机、心肺复苏机、除颤仪、AED、转运监护仪、转运呼吸机抢救床每床1台除颤仪、1台呼吸机，每2张抢救床配备1台心肺复苏机，全院急诊动线AED覆盖率100%，每50米至少1台快速检验类床旁血气分析仪、床旁心肌标志物检测仪、床旁凝血检测仪、床旁妊娠检测仪、床旁血糖检测仪抢救区至少配备2套快速检验设备，分诊区、留观区各配备1套手术操作类急诊清创手术包、气管切开包、胸腔闭式引流包、深静脉穿刺包、腹腔穿刺包、腰椎穿刺包各类操作包储备量不少于日常最大使用量的3倍防护消杀类医用防护口罩、防护服、护目镜、面屏、手套、鞋套等防护用品，空气消毒机、手消设施、医疗废物处置设备防护用品储备量不少于满负荷运转3天的使用量，每间诊室、抢救室手消设施覆盖率100%第十二条急诊科应当建立智能化信息系统，实现与院前急救系统、院内HIS、LIS、PACS系统互联互通，可实时接收院前急救患者信息、生命体征数据，实现急诊患者全流程信息追溯、分级分区管理、危急值自动预警、救治时间节点自动记录。信息系统应当符合《全国医院信息化建设标准与规范》要求，具备数据统计分析功能，可自动生成急诊工作量、救治成功率、平均等候时间等核心指标报表。第三章人员队伍建设第十三条急诊科实行主任负责制，配备专职主任、护士长，三级医院急诊科主任应当具备急诊医学专业副主任医师及以上职称，从事急诊临床工作不少于10年；护士长应当具备主管护师及以上职称，从事急诊护理工作不少于8年。二级医院急诊科主任应当具备主治医师及以上职称，从事急诊临床工作不少于8年；护士长应当具备护师及以上职称，从事急诊护理工作不少于5年。第十四条急诊科医护人员配置应当满足服务需求，医师与急诊年接诊量比例不低于1:8000，护士与急诊年接诊量比例不低于1:4000，其中急诊医师中急诊医学专业背景占比不低于60%，三级医院不低于80%。急诊医护人员应当全部取得相应执业资质，定期接受急诊医学专业培训，考核合格后方可上岗。第十五条急诊医师应当掌握以下核心技术：心肺复苏术、电除颤/电复律术、气管插管术、深静脉穿刺置管术、胸腔闭式引流术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、洗胃术、各类急危重症（急性冠脉综合征、急性脑卒中、急性呼吸衰竭、急性中毒、多发伤、过敏性休克等）的诊断与处置规范。EICU医师还应当掌握有创血流动力学监测、CRRT操作、ECMO管理、床旁超声操作、纤维支气管镜操作等重症技术。第十六条急诊护士应当掌握以下核心技能：生命体征快速评估、分级分诊、心肺复苏术、除颤仪操作、气道管理、各类急救药物使用、急危重症患者转运护理、突发公共卫生事件应急处置流程。专科护士配置比例不低于30%，包括急诊急救专科护士、重症专科护士、中毒救治专科护士、创伤专科护士等。第十七条建立急诊科人员培训体系：1.岗前培训：新入职医护人员必须接受不少于3个月的急诊专业岗前培训，考核内容包括核心技术操作、急诊规章制度、应急处置流程，考核通过率100%方可独立上岗。2.定期考核：每年组织不少于40学时的继续教育培训，每季度开展1次急救技能操作考核，每半年开展1次应急演练，考核不合格者暂停独立执业，补考合格后方可上岗。3.亚专业培养：鼓励急诊医师亚专业发展，设置创伤、卒中、胸痛、中毒、儿科急诊、重症急诊等亚专业方向，三级医院急诊科亚专业覆盖率不低于80%。第十八条落实急诊科人员保障政策，急诊科医护人员薪酬水平不低于本院同级别临床科室平均水平的1.2倍，设立急诊专项绩效、夜班补助、应急补助，在职称评审、评优评先方面向急诊科人员倾斜，合理安排急诊科人员轮休，每年安排不少于1次的健康体检，保障人员执业安全，依法严肃处理辱骂、殴打急诊医护人员的违法行为。第四章服务流程管理第一节分诊管理第十九条严格执行四级预检分诊制度，按照《急诊预检分诊分级标准》将患者分为4级：1.Ⅰ级（急危症）：生命体征不稳定，随时可能危及生命，包括心跳呼吸骤停、严重休克、重度呼吸困难、急性心肌梗死、重型颅脑损伤、严重创伤大出血等，立即送入抢救区开展救治，等候时间为0。2.Ⅱ级（急重症）：生命体征不稳定，有潜在生命危险，包括急性胸痛、急性脑卒中、中度呼吸困难、腹痛怀疑急腹症、多发伤等，优先安排诊治，等候时间不超过10分钟。3.Ⅲ级（急症）：生命体征稳定，急性症状持续，需要急诊处置，包括轻度外伤、急性肠胃炎、普通发热等，按照顺序安排诊治，等候时间不超过30分钟。4.Ⅳ级（非急症）：生命体征稳定，慢性疾病急性发作、症状轻微，等候时间不超过60分钟，引导至普通门诊或急诊便民门诊就诊。第二十条分诊护士应当在患者到达急诊科1分钟内完成初步评估，测量生命体征，询问病史、流行病学史，按照分级标准分诊，登记患者基本信息、分诊分级、到达时间，对Ⅰ、Ⅱ级患者立即启动抢救预警，通知值班医师、护士到位。分诊过程中发现患者病情加重的，立即升级分诊级别，优先处置。第二节抢救流程管理第二十一条建立“先抢救、后付费”制度，急危重症患者到达急诊科后，立即开展救治，不得以任何理由拒绝、推诿，费用结算在救治过程中或救治结束后办理。对于身份不明、无力支付费用的急危重症患者，按照疾病应急救助制度相关规定执行。第二十二条重点病种救治实行时间节点管理，核心时间控制指标如下：1.急性胸痛患者：到达急诊科至首份心电图完成时间≤10分钟，至肌钙蛋白结果出具时间≤20分钟，STEMI患者D-to-B时间≤90分钟，溶栓时间≤30分钟。2.急性脑卒中患者：到达急诊科至头颅CT完成时间≤25分钟，至CT报告出具时间≤45分钟，缺血性脑卒中患者D-to-N（进门到溶栓）时间≤60分钟，符合取栓指征患者D-to-P（进门到穿刺）时间≤90分钟。3.严重创伤患者：到达急诊科至伤情评估完成时间≤10分钟，至紧急手术时间≤60分钟，失血性休克患者至血制品输注时间≤30分钟。4.急性中毒患者：到达急诊科至洗胃/血液净化启动时间≤30分钟。第二十三条建立多学科协作（MDT）抢救机制，急诊科牵头成立胸痛、卒中、创伤、高危孕产妇、高危儿童5类急危重症MDT团队，团队成员包括相关专科医师、医技人员、护理人员，24小时待命，接到急诊科会诊通知后，必须在10分钟内到达急诊科参与抢救。第二十四条急诊抢救记录应当实时、准确、完整，时间记录精确到分钟，内容包括患者到达时间、病情评估、救治措施、用药情况、病情变化、会诊情况、转归等，抢救结束后6小时内完成病历补记，所有抢救记录可追溯、可核查。第三节转诊与收治管理第二十五条建立急诊患者收治绿色通道，需要住院治疗的急诊患者，急诊科开具住院证后，住院处必须在10分钟内完成住院登记，相关科室必须在30分钟内安排床位，不得拒收符合收治指征的急诊患者。对于专科救治难度大、本院不具备救治条件的患者，应当在病情允许的情况下，安排医护人员陪同转运，联系接收医院做好接诊准备，转运前充分告知患者及家属风险，签署转运知情同意书。第二十六条建立急诊留观患者评估制度，留观患者每4小时进行一次病情评估，24小时内必须明确诊断与处置方案，72小时内完成收治、转诊或离院，平均留观时间≤24小时，留观床使用率≤85%。第二十七条建立院前急救-急诊-住院/ICU无缝衔接机制，与辖区内院前急救机构签订合作协议，院前急救人员提前10分钟将患者信息、病情预判推送至急诊科，急诊科提前做好人员、设备、药品准备，患者到达后直接进入对应诊疗区域，实现“患者未到、信息先到、准备先行”。第五章质量安全管理第二十八条建立急诊科质量控制体系，由科主任担任质量控制负责人，配备专职质量控制人员，制定年度质量控制计划，每月开展质量检查，每季度开展质量分析，针对存在的问题制定整改措施，持续改进医疗质量。第二十九条急诊医疗质量核心控制指标如下：1.急诊分诊准确率≥95%2.急危重症患者抢救成功率≥90%3.重点病种核心时间节点达标率≥95%4.急诊病历书写合格率≥98%5.急危重症患者会诊到位率≥100%6.急诊患者平均等候时间≤30分钟7.急诊患者死亡率≤1%（排除院前死亡、终末期疾病患者）8.医疗不良事件报告率≥100%，不良事件整改完成率≥100%第三十条严格落实核心医疗制度，包括首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、危急值报告制度、病历管理制度、查对制度、手术安全核查制度等，其中首诊医师对急诊患者的诊断、治疗、转诊全程负责，不得推诿患者，首诊负责制落实率100%。第三十一条建立急诊感染防控体系，落实标准预防措施，严格执行消毒隔离制度，抢救区、诊疗区每4小时消毒一次，空气消毒效果每月监测一次，手卫生依从率≥95%，医疗废物分类处置合格率100%。传染病筛查、上报流程规范，甲类、按甲类管理的乙类传染病上报时间≤2小时，其他乙类、丙类传染病上报时间≤24小时，漏报率为0。第三十二条建立急救药品、耗材管理制度，抢救药品实行“定品种、定数量、定点放置、定人管理、定期检查”的“五定”制度，近效期药品（距有效期不足3个月）标识明显，过期药品零库存，抢救耗材储备充足，效期管理规范，紧急情况下可随时取用。第六章应急管理第三十三条急诊科承担医疗机构突发公共卫生事件应急处置、批量伤员救治的核心职能，制定各类应急预案，包括但不限于：重大交通事故批量伤员救治预案、突发传染病疫情处置预案、群体性中毒救治预案、极端天气医疗保障预案、医院感染暴发处置预案，每年组织不少于4次应急演练，演练覆盖率100%。第三十四条建立应急人员梯队，分为3组，每组不少于10名医护人员，24小时待命，接到应急指令后，第一梯队30分钟内集结到位，第二梯队1小时内集结到位，第三梯队2小时内集结到位。第三十五条批量伤员救治实行“检伤分类-分区救治-分级转诊”流程，按照红（危重症）、黄（重症）、绿（轻症）、黑（死亡）四类标识分类，红色标识