急诊预检分诊分级标准应用指南2024

急诊预检分诊分级标准应用指南2024本指南为规范二级及以上医疗机构急诊预检分诊分级工作，落实《急诊预检分诊分级标识》（WS/T683-2020）2023年修订补充要求，结合我国急诊医疗服务实际运行需求制定，供各级医疗机构急诊管理、预检分诊人员参照执行。一、总则与基本原则据国家卫生健康委2023年全国医疗服务统计公报，我国二级及以上医疗机构年急诊接诊量达1.62亿人次，其中I级濒危患者占比1.2%，II级危重患者占比11.8%，合计急危重症占比13%。科学落实分级分诊可使急危重症抢救等待时间平均缩短41%，院内死亡率降低11.6%，对提升急诊救治效率、优化医疗资源配置、保障医疗安全具有核心作用。本指南适用各级各类二级及以上医疗机构急诊，基层医疗机构可参照执行，分诊工作需遵循以下基本原则：1.生命至上，急危优先：始终将急危重症患者救治放在首位，优先保障濒危、危重患者的诊疗资源，杜绝按缴费顺序、科室优先级排序接诊的违规行为；2.客观量化，标准统一：以生命体征、症状风险为核心量化指标，最大限度减少主观判断偏差，保障同一机构、不同人员分诊结果一致；3.动态评估，及时调整：分诊并非一次判定的终结论，需根据患者病情变化及时调整分级，保障候诊患者安全；4.知情告知，安全有序：明确告知患者分级结果与等待时长，解释分级诊疗原则，获得理解配合，维护急诊诊疗秩序。二、核心分级判定标准与处置要求我国急诊预检分诊统一采用四级分级体系，以红色（I级）、橙色（II级）、黄色（III级）、绿色（IV级）为标识，各级判定标准与处置要求明确如下：（一）I级（濒危级）定义：患者存在明确的呼吸、循环、意识等重要生命器官功能衰竭，随时可发生死亡，需要立即开展抢救干预。量化判定标准（满足任意1项即可判定）：①心跳呼吸骤停；②意识昏迷，GCS评分≤8分；③呼吸频率＜8次/分或＞35次/分；④呼吸空气条件下脉搏血氧饱和度（SpO2）＜90%；⑤收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg，或收缩压＞220mmHg伴舒张压＞120mmHg；⑥心率＜40次/分或＞180次/分；⑦血糖＜2.2mmol/L或＞28mmol/L；⑧严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）或严重低钾血症（血钾＜2.5mmol/L）伴心律失常。常见临床场景：急性心肌梗死合并心源性休克、主动脉夹层破裂出血、严重气道梗阻、过敏性休克、癫痫持续状态、大面积脑梗死伴脑疝、脑出血伴意识障碍、严重创伤合并大出血、开放性气胸、急性呼吸窘迫综合征、急性左心衰伴严重低氧血症、大面积肺栓塞、子痫发作等。处置要求：分诊确认后立即启动急诊绿色通道，1分钟内送入急诊抢救室，由急诊抢救团队立即接诊，优先完成所有检查与处置，实行“先抢救后补办手续”的管理规则，不得因挂号、缴费等手续问题延误抢救。（二）II级（危重级）定义：患者病情存在潜在进展风险，可快速恶化危及生命，或存在严重痛苦无法耐受，需要在短时间内开展诊疗干预。量化判定标准（满足任意1项即可判定）：①意识模糊、嗜睡，GCS评分9-12分；②呼吸频率30-34次/分；③呼吸空气条件下SpO290%-94%；④收缩压90-100mmHg，或收缩压200-219mmHg/舒张压110-119mmHg；⑤心率150-179次/分，或40-49次/分；⑥血糖2.2-2.7mmol/L或22-28mmol/L；⑦急性胸痛伴心电图ST段改变。常见临床场景：疑似急性冠脉综合征的急性胸痛、NIHSS评分≥4分的急性脑卒中、急性呼吸困难、疑似异位妊娠破裂出血、消化道穿孔、急性重症胰腺炎、闭合性颅脑损伤伴头痛呕吐、中度创伤（ISS评分10-15分）、开放性骨折、<3岁婴幼儿体温≥39.5℃伴惊厥、哮喘急性发作、各类药物中毒、免疫抑制人群发热≥38℃、孕周≥28周的胎动异常/阴道出血等。处置要求：分诊确认后安排进入急诊抢救室或急症诊疗区，10分钟内必须获得医师接诊，符合绿色通道指征（如急性脑卒中、急性STEMI、严重创伤）立即启动对应疾病的绿色通道，优先安排检查与处置。（三）III级（急症级）定义：患者存在明确的急性症状，病情有潜在加重可能，但生命体征稳定，短时间内无生命危险，需要尽快安排诊疗。量化判定标准：生命体征稳定，GCS评分13-15分，SpO2≥95%，血压、心率、呼吸指标未达到I级、II级异常标准，存在需要急诊处理的急性症状。常见临床场景：轻度闭合性创伤、轻度出血、急性腹痛生命体征稳定、急性眩晕发作、体温38.5-39.4℃的成人发热、恶心呕吐伴脱水、轻度呼吸困难、尿路感染、急性过敏无呼吸循环异常、慢性疾病急性发作生命体征稳定等。处置要求：安排进入急症诊疗区，30分钟内获得医师接诊，若候诊期间出现症状加重，随时申请复评调整分级。（四）IV级（非急症级）定义：患者症状轻微，病情稳定，无潜在加重风险，可延迟诊疗，或适合到门诊、基层医疗机构诊疗。常见临床场景：低热、普通感冒、轻度咳嗽咳痰、慢性疼痛症状无加重、皮肤浅表擦伤、浅表异物取出、常规换药、慢性疾病配药、无并发症的轻微软组织损伤等。处置要求：安排在非急症区候诊，120分钟内安排接诊，主动告知患者该病情可到门诊或基层医疗机构就诊，若患者坚持急诊就诊，按顺序安排诊疗。三、标准分诊操作流程急诊预检分诊需严格遵循标准化操作流程，避免漏诊错诊：1.初始评估（5分钟内完成）：所有急诊患者到院后，分诊护士需按照“一问二看三测四分级”流程完成评估：一问即询问患者主诉、发病诱因、既往病史、药物过敏史、近期用药史，对意识不清患者询问陪同人员；二看即观察患者意识状态、面色、呼吸、有无明显出血、体位；三测即测量生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸频率、SpO2，对怀疑血糖异常、胸痛患者常规加测指尖血糖、12导联心电图。仅对明确心跳呼吸骤停、大出血的濒危患者可直接送抢救室后补测生命体征，其余所有患者必须测量生命体征后方可分级。据国内多中心急诊质量研究，未常规测量生命体征导致的分诊错误率达27.3%，是分诊不良事件的首要原因，因此强制要求落实生命体征测量制度。2.分级确认：根据评估结果对照上述分级标准确认分级，粘贴对应颜色的分级标识，录入急诊信息系统，对分级存疑的病例立即请高年资护士或值班医师复核。3.动态复评：分诊分级不是最终结论，需严格落实动态复评规则：候诊时间超过15分钟未接诊的所有患者，必须完成一次复评；患者或家属主诉症状加重，随时复评；护士巡视发现生命体征变化，立即复评。复评后分级发生变化的，立即调整分区与接诊顺序，升级的患者优先安排接诊。4.知情告知：分级确认后，主动向患者及家属告知分级结果、预计等待时间、分级诊疗的原则，解释急危重症优先救治的必要性，获得理解，提前化解潜在纠纷。据统计，规范落实知情告知可降低急诊分诊相关纠纷62%，有效提升患者满意度。四、特殊人群分诊分级调整规则普通分级标准不适用于存在生理特殊性的人群，需按以下规则调整分级：1.老年患者（年龄≥65岁）：老年患者生理反应迟钝，急危重症症状不典型，漏诊率高达34%，调整规则为：①年龄≥75岁的急性症状患者，分级自动上调一级，除非明确符合IV级标准；②≥65岁患者不明原因胸痛、腹痛、胸闷、意识改变，即使生命体征正常，也按II级分诊；③服用抗凝/抗血小板药物的老年患者跌倒后，即使无明显意识改变，也按II级分诊，需优先排查迟发性颅内出血；④老年患者低血压判断需结合基础血压，较基础收缩压降低超过20mmHg，即使收缩压＞90mmHg，也按异常指标上调分级。2.儿童患者：儿童病情进展快，耐受能力差，调整规则为：①<3岁婴幼儿体温≥39.5℃，<1岁体温≥39℃，直接按II级分诊；②儿童呼吸急促判断：<1月龄呼吸＞60次/分，1月龄-1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分，符合任意一项直接按II级分诊；③儿童惊厥发作后，即使意识恢复，也按II级分诊；④儿童可疑气道异物，不管有没有呼吸困难，都按II级分诊。3.免疫功能受损人群：包括恶性肿瘤放化疗术后、器官移植术后长期服用免疫抑制剂、HIV感染、长期使用糖皮质激素人群，调整规则为：只要体温≥38℃，即使生命体征稳定，也按II级分诊，此类患者感染后可快速进展为脓毒症休克，需优先评估。4.孕产妇：孕12周以内阴道出血伴腹痛按III级，孕13周以上阴道出血、腹痛、胎动异常，直接按II级分诊；孕周≥37周出现规律宫缩、胎膜早破，按II级分诊。5.创伤患者：按照损伤严重程度评分（ISS）调整：ISS≥16分的多发伤直接按I级，ISS10-15分按II级，ISS＜10分按III级；所有贯穿伤（包括锐器伤、枪弹伤）不管生命体征是否稳定，都按II级分诊，避免漏诊隐匿性内脏损伤。五、急诊资源饱和状态下的分级分诊实施当急诊出现抢救区床位满负荷、候诊人数超过常规接诊能力30%以上时，启动分级分诊优先保障机制，原则为：①优先保障I级患者：所有可用的抢救资源（包括抢救床位、监护设备、医护人力）优先供给I级患者，必要时腾空观察区、急症区床位改造为临时抢救区，不得推诿I级患者；②优先处置II级患者：II级患者优先安排临时诊疗区域，增派机动医护人员加快处置，符合转诊条件且生命体征稳定的II级患者，在保障安全的前提下可转诊至有救治能力的上级医院；③III级患者安排至缓冲区域候诊，每10分钟复评一次，病情变化随时升级处置；④IV级患者主动告知急诊饱和情况，建议转诊至门诊、社区卫生服务中心就诊，取得患者理解，避免不必要的医疗资源占用。据国内急诊联盟统计，落实饱和状态分级分流，可使急危重症死亡率降低15.2%，有效避免医疗资源挤兑。六、信息化技术应用规范2024年急诊分诊需充分依托信息化工具提升效率与准确性，应用规范为：①推广智能预分诊：患者通过互联网医院、院前急救转运系统提前报送症状、生命体征信息，AI系统完成初步分级，到院后直接分流对应区域，缩短分诊时间，据统计，应用线上预分诊可使到院分诊时间平均从8分钟缩短至3分钟，分诊准确率从81.7%提升至94.8%；②自动分级提示：生命体征监测设备与急诊信息系统联网，自动上传生命体征数据，系统根据预设标准自动提示分级，如SpO2＜90%自动弹出I级分诊提示，减少人工漏诊；③动态预警管理：系统对候诊患者自动计时，候诊超过15分钟未接诊自动提醒护士复评，分级变更自动推送信息给接诊医师与分诊护士，实现动态管理；④注意事项：信息化工具仅为辅助工具，不能替代人工评估，对症状不典型、病史不明确的患者，必须由分诊护士人工复核调整分级，避免AI错分。七、质量控制与人员管理各级医疗机构需建立常态化分诊质量控制机制：①核心质控指标：总体分诊准确率≥90%，I级患者准确率100%，II级患者准确率≥95%；急危重症接诊及时率：I级患者1分钟内接诊率100%，II级患者10分钟内接诊率≥95%；分诊不良事件发生率≤0.1%；患者满意度≥90%；②质控流程：每月随机抽取不少于100份急诊分诊病历，由急诊医学科、护理部组织复核，统计分诊准确率，分析错误原因，针对常见错误开展针对性改进，每季度发布质控报告，持续优化分诊流程；③人员管理：预检分诊护士必须经过系统培训，掌握急诊分级标准、急危重症识别、生命体征评估、沟通技巧，考核合格后方可独立上岗；新入职分诊护士岗前培训中分诊相关内容不少于16学时，独立上岗前需由高年资分诊护士带教不少于2周；所有在岗分诊护士每年不少于8学时的继续教育培训，每年考核一次，考核不合格暂停分诊工作，重新培训合格后方可上岗。八、常见分诊错误风险与防范临床工作中常见分诊错误主要分为四类，需针对性防范：①症状不典型漏诊：如老年急性心肌梗死表现为牙痛、腹痛，宫外孕破裂表现为腹泻，此类错误占分诊错误的42%，防范措施：对不明原因疼痛、育龄期女性下腹痛伴阴道出血，常规升高一级，完善相关排查；②忽视基础疾病影响：如年轻患者平时基础血压为90/60mmHg，发病后血压为110/70mmHg，实际已经出现高血压异常，或者老年基础血压150/90mmHg，发病后120/70mmHg实际已经处于低血压状态