疾控中心流行病学调查指南(试行)

疾控中心流行病学调查指南(试行)1适用范围本指南为试行指南，适用于各级疾病预防控制中心（以下简称疾控中心）开展法定传染病、不明原因疾病、突发公共卫生事件相关流行病学调查工作，涵盖常规个案调查、聚集性疫情调查、跨区域协查调查、溯源调查等工作场景。针对不同病种、不同流行规模的疫情，可结合国家专项防控方案、应急预案对本指南内容进行调整补充。2组织与准备2.1组织架构各级疾控中心按照平战结合原则建立分级流调工作体系，明确各级职责：（1）国家级疾控中心：负责全国重大、跨区域突发疫情流调工作的技术指导、病原体鉴定、分子溯源分析；（2）省级疾控中心：负责统筹辖区内重大聚集性疫情、跨设区市疫情的流调工作，开展技术培训、质量督导、病毒基因测序分析；（3）市级疾控中心：牵头负责辖区内聚集性疫情、输入性本土疫情的流调工作，指导县级疾控中心开展常规个案调查；（4）县级疾控中心：具体负责辖区内常规个案流调、密接排查、信息上报等基础工作，配合上级疾控开展聚集性疫情调查；（5）现场流调实行分组负责制，单起疫情调查需设置溯源调查组、密接排查组、信息分析组、采样组、后勤保障组5个专项小组，各组职责明确：溯源调查组负责病例暴露史、活动轨迹调查，溯源组设主调1名、协调1-2名，主调统筹调查全流程，协调负责信息记录、核对；密接排查组负责密接、风险人员排查判定，推送管控信息；信息分析组负责数据整理、轨迹绘制、信息上报；采样组负责病例、环境、物品样本采集；后勤保障组负责物资供应、个人防护、沟通协调。2.2人员准备所有流调人员须经专项培训考核合格后方可上岗，培训内容涵盖《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》、目标病种防控方案、流调技术方法、个人防护、信息保密要求等内容。流调人员需掌握沟通技巧、流行病学分析方法、信息化工具使用能力，针对重大疫情提前预置流调预备队，可统筹公共卫生医师、检验医师、基层卫生人员补充力量。2.3物资与技术准备（1）物资配备：按满负荷运行3天以上储备物资，包括：个人防护用品（N95/KN95口罩、医用外科口罩、护目镜、防护面屏、一次性工作帽、隔离衣、连体防护服、乳胶手套、鞋套、靴套）、流调工具（纸质流调调查表、移动终端、录音笔、充电宝、定位设备）、采样设备（采样拭子、采样管、病毒保存液、冷藏箱）、消毒用品（手消液、消毒液、消毒喷雾器）、通讯设备（工作手机、对讲机）；（2）技术准备：开展流调前提前梳理目标病种的核心信息：潜伏期、临床特征、传播途径、密接判定标准、管控要求，提前调试流调信息系统、大数据协查平台，建立与公安、工信、交通、市场监管等部门的即时沟通渠道，确保信息共享顺畅。2.4响应等级预置针对不同规模疫情预置响应等级：一般疫情（1例输入性病例、无本地续发）由县级疾控中心牵头处置，市级疾控派1名指导员现场指导；较大聚集性疫情（14天内发生5-9例本土关联病例）由市级疾控中心牵头，省级疾控派技术指导；重大疫情（14天内发生10例及以上本土病例、跨3个及以上设区市传播）由省级疾控中心牵头，国家级疾控派工作组指导。3核心工作流程3.1接报与响应时效疾控中心接到医疗机构报告、监测系统预警、群众上报的疫情信息后，须第一时间核实信息，按以下要求启动流调：（1）甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病、不明原因聚集性疾病：接报后2小时内启动流调，流调人员须在2小时内出发抵达现场；（2）其他乙类、丙类法定传染病：接报后24小时内启动流调。接报后第一时间初步收集核心信息：病例姓名、联系方式、现住址、发病时间、诊断时间，初步评估传播风险。3.2个案流行病学调查个案流调是所有疫情调查的基础，须完成以下核心内容：3.2.1调查方式选择对于已经收治入院、隔离管控的病例，可采用电话访谈结合病历查阅的方式开展调查；对于尚未管控的社区病例、无症状感染者，须开展现场流调，现场流调须严格落实个人防护要求。针对记忆力减退的老年病例、未成年病例，可邀请共同居住人员、同事、同学协助回忆，结合公共场所监控录像、支付交易记录、行车记录仪、社交软件行程记录交叉验证，最大程度减少回忆偏差。3.2.2基本信息采集须完整采集以下信息：姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、现住址、户籍地、职业、工作单位/学校班级/居住小区、同住人员数量及姓名联系方式、近3个月旅居史，不得缺项漏项。3.2.3发病与诊疗史采集发病日期、首发症状、症状演变过程、就诊日期、首诊机构、检查检验结果、诊断日期、隔离治疗日期、样本采集日期、疫苗接种史（疫苗种类、接种剂次、接种时间、接种地点）、既往基础病史、药物过敏史，重点记录疫苗接种情况，为感染风险、重症风险分析提供依据。3.2.4暴露史调查（发病前潜伏期内）根据病种传播途径分类开展调查：（1）呼吸道传染病：调查发病前1个潜伏期内的所有暴露情况，包括：是否接触过已知同类病例/无症状感染者，是否去过人员密集密闭场所（棋牌室、影院、KTV、网吧、商场超市），是否乘坐公共交通工具（具体班次、车厢/座位号、起止时间），是否参加聚集性活动（聚会、婚宴、会议、培训，明确活动地点、参与人数），是否去过医疗机构就诊/陪护，是否接触过进口冷链物品、境外入境物品，是否去过疫情高风险地区；（2）消化道传染病：调查发病前1个潜伏期内的饮食饮水情况，包括：是否食用过生冷食物、来源不明的食物/水产品，是否在外就餐，明确就餐地点、时间、同食人员，是否饮用生水，是否接触过同类腹泻病例，是否去过疫区旅游务工；（3）自然疫源性/人兽共患病：调查发病前1个潜伏期内是否去过疫源地（山林、草地、荒滩、疫区工地），是否被蚊虫、蜱虫叮咬，是否接触过啮齿类动物、病死畜禽，是否从事养殖、屠宰、加工相关工作；（4）血源及性传播疾病：调查是否有不安全注射、纹身、拔牙、修脚、输血史，是否有不洁性行为史，调查过程须单独开展，严格保护个人隐私。所有暴露史须通过人工询问结合大数据轨迹交叉验证，不得仅依靠病例回忆得出结论。3.2.5发病后活动轨迹调查从发病日期到隔离管控日期，按时间顺序逐小时梳理活动轨迹，明确每个时间段的活动地点、同行/接触人员、联系方式，要求轨迹无断点，停留时间超过2小时的活动必须明确所有接触人员信息，为后续密接排查提供依据。3.2.6密接初步判定与管控推送按照对应病种的密接判定标准，初步完成密接、次密接、一般接触者的判定，坚持“边流调、边管控、边排查”原则，第一时间将判定的风险人员信息推送至属地管控部门，不得等待全部调查完成后再推送管控信息。3.3聚集性疫情流行病学调查聚集性疫情指14天内在同一空间（单位、村庄、小区、学校、医疗机构等）出现2例及以上存在流行病学关联的病例，须按以下要求开展调查：3.3.1指示病例分析明确聚集性疫情的指示首例（最早发病的病例），梳理指示病例的感染来源、暴露史，初步判断聚集性疫情的感染源头。3.3.2传播链梳理绘制病例时间线图、空间分布图、传播关系图，明确病例之间的流行病学关联，梳理传播路径：明确谁传染谁，传播发生的具体场景，计算续发率、基本再生数（R0），分析是否存在超级传播者、超级传播事件，识别传播危险因素。3.3.3跨区域协查若聚集性疫情存在跨区域暴露史、跨区域风险人员，须第一时间向对应目的地疾控中心发送协查函，协查函须明确协查对象的基本信息、暴露时间、风险等级、协查要求，要求甲类管理疫情协查须24小时内反馈结果，其他疫情协查须48小时内反馈结果，建立协查台账动态跟进管控情况。3.3.4核心传播场所识别排查所有病例的共同暴露场所，分析场所发生传播的原因：如通风条件差、人员密度大、未落实个人防护、人员停留时间长、存在共用物品等，明确核心危险因素，为后续同类场所防控提供依据。3.3.5风险范围划定根据传播链覆盖范围，划定不同等级的风险区域，明确需要开展核酸筛查、健康监测的人员范围，推动属地落实分类管控措施。4溯源调查4.1工作目的明确感染来源，查明传播途径，发现潜在的隐性传播风险，切断传播链条，防止疫情扩散蔓延。4.2调查方法4.2.1分子溯源所有本土不明来源病例、聚集性疫情指示病例的样本，须在采集后24小时内送具备测序资质的机构开展全基因组测序，测序完成后24小时内上传基因序列数据库，开展同源性比对，明确病毒的基因型、变异位点，分析与已知流行毒株的同源性，判断感染来源方向。4.2.2环境与物品溯源对病例发病前接触过的环境、物品开展采样检测，对检测阳性的物品，沿着供应链追溯上游来源，排查货物运输、存储、销售各环节的接触人员，明确病毒污染路径。4.2.3动物与媒介溯源人兽共患病、自然疫源性疾病须对疫点周边的宿主动物、传播媒介开展采样监测，检测带毒带菌情况，明确动物传人的传播路径。4.2.4流行病学分析对于不明原因聚集性疾病，可采用病例对照研究、队列研究方法，分析不同暴露因素与发病的关联强度，明确病因和主要危险因素。4.3溯源结论根据调查结果明确溯源结论，分为：明确感染来源（输入病例明确输入地、输入时间，本地病例明确感染来源病例）、疑似感染来源（有明确线索但缺乏直接证据）、不明感染来源（经全面调查未找到感染来源），对不明来源的感染须每半个月开展一次回头看补充调查，直到明确来源或疫情结束。5密切接触者与风险人员排查管理5.1风险分级判定严格按照对应病种的防控方案开展判定，分为：密切接触者（高风险）、次密切接触者（中风险）、一般接触者（低风险）、时空重合人员，根据风险等级采取不同管控措施。5.2排查方法采用人工排查+大数据排查+协查排查结合的方式：人工排查从病例提供的接触人员名单逐一核实；大数据排查依托公安、工信部门的定位数据、票务数据、支付数据，排查病例行程同时空重合人员，对大数据排查出的人员须进一步核实接触时的防护情况、接触距离、接触时间，明确风险等级，不得将所有时空重合人员直接判定为密切接触者；跨区域风险人员第一时间发协查排查。5.3管控时效要求判定为密切接触者的人员，须在流调启动后12小时内落实管控措施，确保不漏一人、不漏管。6信息管理6.1信息上报时效甲类及按甲类管理的传染病个案，须在流调启动后24小时内完成中国疾病预防控制信息系统的录入上报；其他传染病个案须在48小时内完成录入上报；聚集性疫情初步调查报告须在接报后24小时内向上级疾控和卫生健康部门上报，进程报告根据疫情进展每日更新，结案报告须在疫情结束后7天内上报。6.2信息质量要求所有信息须真实、准确、完整，轨迹信息可追溯，接触人员联系方式有效，不得虚报、瞒报、漏报信息。6.3信息保密流调过程中收集的所有个人信息（身份信息、病史、活动轨迹等）均属于个人隐私，严格落实保密管理要求，仅用于疫情防控工作，不得泄露给第三方，不得用于非防控用途，所有流调人员须签订保密承诺书，违规泄露个人信息依法追究责任。6.4信息共享按防控需求及时将风险人员信息、流调结果推送至属地社区、管控部门、交通部门，实现信息共享，推动管控措施落地。7质量控制7.1培训考核各级疾控中心每季度至少开展1次流调技术培训，新发布的病种防控方案、技术指南须在发布后1周内完成全员培训，培训后开展考核，考核合格方可上岗。7.2督导检查上级疾控每半年对下级疾控的流调工作开展一次专项督导，检查内容包括响应时效、信息完整性、密接管控及时性、信息保密性，发现问题要求限期整改。7.3复盘总结每一起聚集性疫情、突发公共卫生事件流调结束后1个月内，须开展工作复盘，分析流调过程中存在的漏洞（如轨迹遗漏、响应延迟、密接漏排等），总结经验，优化工作流程，提高流调效率。8个人防护与生物安全8.1防护等级划分根据调查场景风险落实对应防护等级：（1）一级防护：适用于电话流调、信息整理、低风险场所常规调查，要求佩戴一次性医用外科口罩、穿工作服、必要时戴乳胶手套；（2）二级防护：适用于疫点现场调查、环境采样、接触无症状感染者/轻症病例，要求佩戴N95/KN95口罩、一次性工作帽、护目镜或防护面屏、穿一次性隔离衣、戴双层乳胶手套、穿鞋套；（3）三级防护：适用于病例解剖、高污染环境长时间作业，要求佩戴全面型呼吸防护器、穿一次性连体防护服、戴双层手套、鞋套、靴套。8.2生物安全管理样本采集、转运严格遵守《中华人民共和国生物安全法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》要求，样本包装符合转运标准，废弃防护用品按医疗废物规范处置，流调结束后对流调使用的交通工具、个人物品进行终末消毒，流调人员每日开展健康监测，出现不适症状及时就诊排查。9调查报告撰写流调工