流动水洗手六步法执行指南

流动水洗手六步法执行指南一、执行前准备要点（一）环境与设施检查流动水洗手需在符合感控要求的洗手设施处开展，执行前首先确认洗手台配置：洗手台出水应为非手触式感应出水或脚踏出水，如为手动水龙头，需提前预留开关操作空间，出水温度调节至32℃-40℃，避免水温过高烫伤皮肤或过低引发不适；同时确认下水管道通畅无堵塞，洗手台台面无残留污染物、水渍，周围无杂物堆放，避免操作过程中污染物二次沾染双手。其次确认耗材配置：皂液盒为密闭挤出式，剩余皂液容量不低于盒体容量的1/5，禁止使用皂粉、敞口盛置的固体肥皂或自制皂液，避免皂液本身携带病原微生物造成污染；干手用品应为一次性干手纸或干手毛巾，一次性干手纸需剩余量满足抽取需求，重复使用的干手毛巾需做到一人一用一消毒，禁止共用毛巾或直接在工作服上蹭干双手；如配备速干手消毒剂作为补充，需放置在洗手台旁伸手可及区域，浓度符合要求（醇类消毒剂乙醇含量为70%-80%，异丙醇含量为60%-75%）。（二）预操作准备卷袖至双手腕关节以上10cm处，摘除双手佩戴的戒指、手链、手表、手镯等饰品，摘除美甲、假指甲，保证手部所有皮肤区域完全暴露，无遮挡物；指甲长度应不超过2mm，避免指甲过长藏污纳垢，如指甲边缘存在甲垢，可提前用一次性清洁棒初步清理，但不可用力损伤甲周皮肤。打开流动水开关，调整水流至适中流量，水流速度控制在1-2L/分钟，避免水流过大溅湿衣物，同时保证水流可以完全覆盖双手所有区域。将双手完全浸没在流动水下，充分湿润双手皮肤、指甲及所有指缝，为后续打皂操作做好准备。二、六步法各步骤操作标准详解（一）第一步：掌心对掌心，手指并拢相互揉搓操作要求：双手掌心完全贴合，手指自然并拢，保证一侧掌心完全覆盖另一侧掌心，以掌根带动手掌做水平方向的来回揉搓，揉搓范围覆盖整个掌心区域，包括掌纹密集区域、大小鱼际下半部分，揉搓频率控制在每分钟120-160次，揉搓次数不少于5次，揉搓时间不少于10秒。操作细节：操作过程中需施加适当力度，保证揉搓产生的泡沫可以深入掌纹缝隙，带走缝隙内的污物和病原微生物，避免力度过轻仅摩擦表面皮肤；双手交换力度均匀，不可一侧用力另一侧轻揉，保证双侧掌心都得到充分清洁；操作时双手保持下垂姿势，肘部低于腕部，避免脏水倒流污染手臂皮肤。常见错误纠正：部分操作人群习惯仅指尖摩擦掌心，未做到全掌心贴合揉搓，导致掌心区域清洁不彻底；还有操作人群揉搓时手指分开，无法覆盖整个掌心区域，造成掌根位置遗留污物，需调整姿势，保证全掌贴合，均匀揉搓。（二）第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行操作要求：一手掌心贴合另一手手背，手指自然张开，交叉插入对侧指缝，沿指缝方向做上下往返揉搓，揉搓范围覆盖整个手背皮肤、指缝两侧皮肤、指关节背侧，每侧揉搓次数不少于5次，交换后对侧重复相同操作，总揉搓时间不少于15秒。操作细节：揉搓过程中要带动手指活动，保证每一根手指的两侧指缝都被充分摩擦，尤其注意指缝交汇处、虎口位置的皮肤，这些位置是病原微生物容易残留的区域，研究显示，门诊医护人员手部指缝区域的菌落残留率可达掌心区域的2.3倍，必须重点清洁；揉搓时保证指缝完全打开，不挤压闭合，让皂液泡沫完全进入指缝间隙；交换双手时，要先完成一侧的全范围揉搓，再换另一侧，不可双侧同时操作，避免遗漏区域。常见错误纠正：部分操作人群仅交叉手指不揉搓，或者揉搓范围仅到指根位置，未覆盖到指关节和指尖背侧，导致手背和指缝清洁不彻底；还有操作人群只揉搓一侧就结束步骤，必须严格执行交换操作，保证双侧手背、指缝都得到清洁。（三）第三步：掌心对掌心，手指交叉相互揉搓指缝操作要求：双手掌心相对，手指自然张开，交叉互握，指腹贴合对侧掌心，揉搓时手指保持交叉状态，前后揉搓指缝内侧皮肤，揉搓范围覆盖所有指缝内侧、指腹侧面、指关节掌侧，揉搓次数不少于5次，总揉搓时间不少于10秒。操作细节：本步骤和第二步的区别在于，第二步清洁指缝外侧和手背，本步骤清洁指缝内侧和掌侧指缝，操作时要充分撑开指缝，让皂液充分接触每一处间隙，对于指间皮肤褶皱较多的人群，要适当增加揉搓次数，确保褶皱内的污物被带出；双手交叉时力度适中，不可用力攥握导致指缝闭合，保证泡沫充分进入间隙。据国内疾控中心2023年发布的《医务人员手卫生现状监测报告》显示，未规范执行第三步揉搓的操作人群，手部指缝区域的病原微生物清除率比规范操作者低47.2%，足以说明本步骤的重要性。常见错误纠正：很多操作者会将本步骤和第二步混淆，跳过本步骤直接进入下一个环节，导致指缝内侧残留污物，必须明确两个步骤的清洁范围差异，严格按顺序执行。（四）第四步：弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行操作要求：将一手手指弯曲，指背关节褶皱处放置在另一手掌心，保持掌心不动，弯曲的手指做旋转揉搓，每根手指的关节分别进行揉搓，保证所有手指的背侧关节褶皱都得到清洁，一侧完成后交换双手，重复操作，总揉搓时间不少于15秒。操作细节：手指背侧的关节褶皱是藏污纳垢的高发区域，日常操作中很难接触到，揉搓时要旋转覆盖整个褶皱区域，每根手指揉搓次数不少于2次，尤其注意拇指关节、小指关节位置，很多操作者会遗漏小指关节，监测数据显示，小指关节褶皱区域的菌落检出率比其他关节高18%；旋转揉搓的范围要从指根关节到指尖关节，每一个褶皱都覆盖到位。常见错误纠正：部分操作者习惯整只手握住旋转，没有分开揉搓每一根手指的关节，导致部分褶皱区域未被清洁，必须逐根揉搓，保证所有关节都覆盖。（五）第五步：一手握住另一手拇指旋转揉搓，交换进行操作要求：一手拇指伸直，另一手四指并拢，将拇指完全包裹在掌心，做旋转揉搓，揉搓范围覆盖拇指整个掌侧、背侧、根部以及虎口区域，一侧揉搓次数不少于5次，交换后对侧重复操作，总揉搓时间不少于10秒。操作细节：拇指是手部活动最多的部位，接触污染物的概率远高于其他手指，同时拇指位置特殊，很多清洁步骤都难以全面覆盖，因此揉搓时要保证整个拇指都被包裹，从拇指根部到指尖，旋转覆盖所有区域，尤其注意拇指根部和虎口连接处的皮肤褶皱，必须充分揉搓；力度要适中，既保证清洁效果，又不会损伤皮肤。世界卫生组织（WHO）发布的《手卫生指南》中明确提出，拇指是手部病原微生物残留最高的部位，约36%的手部残留菌落集中在拇指区域，必须单独规范清洁。常见错误纠正：很多操作者仅简单蹭一下拇指，没有完整旋转揉搓整个拇指，导致拇指根部和虎口残留污物，必须规范包裹旋转，保证全范围覆盖。（六）第六步：将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行操作要求：一手将五根手指尖并拢，指腹和指尖放置在另一手掌心，做旋转揉搓，揉搓范围覆盖指尖、指腹、指甲前缘下的区域，一侧揉搓次数不少于5次，交换后对侧重复操作，总揉搓时间不少于10秒。操作细节：指甲下区域是病原微生物残留的重要位置，研究显示，指甲下1mm范围内的病原微生物载量是皮肤表面的10-100倍，本步骤的核心就是清洁指甲下区域，操作时要让指尖完全贴合掌心，旋转揉搓时让皂液泡沫进入指甲前缘下，带出甲缝内的污物；如果指甲长度偏长，可适当增加揉搓次数，保证甲下清洁到位；对于佩戴工作手套的人群，操作前指甲边缘容易积累污物，本步骤需延长揉搓时间至15秒以上。常见错误纠正：部分操作者直接跳过本步骤，认为前面步骤已经清洁过指尖，导致甲下残留大量污物，必须严格执行本步骤，保证甲下区域清洁到位。三、全程操作要求与关键参数控制（一）揉搓总时长控制按照上述六个步骤的标准时间计算，规范洗手的总揉搓时长应不低于1分钟，WHO《手卫生指南》以及我国《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）明确要求，洗手的揉搓时间不少于15秒是最低要求，针对接触过传染性污染物、侵入性操作前、处理污染物后等场景，揉搓总时长必须达到1分钟以上，才能保证病原微生物清除率达到99.9%以上。实际操作中，可通过默数计数控制时长，每个步骤默数10-15个数，每个数约1秒，六个步骤总时长即可满足要求；禁止揉搓总时长低于15秒的快速洗手，这种操作的病原微生物清除率仅为规范洗手的15%左右，无法达到清洁效果。（二）水流与姿势控制整个洗手过程中，双手必须保持低于腕部、低于肘部的下垂姿势，让流动水从手掌流向指尖，再从指尖流出，避免脏水倒流污染前臂和腕部，进而二次污染已经清洁完成的手掌；揉搓完成后，将双手放在流动水下充分冲洗，冲洗时间不少于20秒，冲洗时水流从腕部流向指尖，逐步冲掉所有皂液泡沫，保证双手所有区域都没有皂液残留，皂液残留会导致皮肤干燥粗糙，还可能刺激皮肤引发皮炎。冲洗过程中，不可将双手抬高超过肘部，禁止水倒流到手臂位置，如不慎发生倒流，需要重新按照六步法揉搓清洁双手，避免污染。（三）皂液用量控制皂液用量需根据双手大小调整，一般情况下，一次性按压出的皂液量为2-5ml，足以覆盖双手所有区域；禁止皂液用量少于1ml，皂液不足无法产生足够泡沫覆盖所有区域，会导致清洁不彻底；也不可使用过量皂液，过量皂液会增加冲洗难度，造成水资源浪费，还容易残留。需要明确的是，抗菌皂液和普通皂液的清洁效果差异不大，普通流动水加普通皂液洗手，就可以清除90%以上的手部病原微生物，不需要刻意使用抗菌皂液，避免过度使用抗菌物质诱导微生物耐药。四、干手与后续操作规范（一）干手操作标准冲洗完成后，立即取用干手纸干手，取干手纸时，一次性干手纸只抽取一张，不可多抽后放回，避免污染剩余干手纸；干手顺序为先擦干双手手掌、手背，再擦干指缝、指尖，最后擦干腕部位置，干手时每一个区域用干手纸的不同位置擦拭，避免已经擦过脏水的位置二次污染清洁区域；擦拭完成后，将使用过的干手纸丢入封闭式垃圾桶，不可随处放置。如果使用干手毛巾干手，必须一人一用，使用后立即放置在消毒容器内，等待统一消毒处理，禁止两人共用一条干手毛巾，也禁止将干手毛巾悬挂在卫生间阴暗潮湿区域，避免滋生病原微生物。禁止使用烘手机干手，多项研究证实，烘手机不仅干手效率低，还会将卫生间环境中的病原微生物吹到已经清洁完成的双手上，造成二次污染，同时烘手机出风带有的高速气流会产生气溶胶，扩散环境中的病原微生物，因此不推荐使用烘手机作为干手工具。（二）水龙头关闭要求如果是非手触式感应水龙头或脚踏水龙头，冲洗完成后直接离开或松开脚踏即可关闭水流，不需要接触开关，不会造成二次污染；如果是手动水龙头，关闭水龙头时，必须用干手纸包裹住开关旋钮再关闭，不可用未干手的手直接接触开关，因为开开关的时候手上的污物已经污染了开关，直接关闭会导致开关上的污物重新污染已经清洁完成的双手；关闭完成后，将包裹开关的干手纸丢入垃圾桶，再离开洗手区域。五、不同场景下的特殊执行要求（一）医疗场景执行要求医务人员在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后，这五个时刻必须执行流动水六步洗手法，其中接触血液体液、处理传染性患者污染物、进行手术操作前，洗手揉搓总时长不得低于2分钟，还需要在六步法基础上增加第七步：揉搓腕部及前臂下1/3区域，增加的第七步操作要求为：一手握住对侧腕部，旋转揉搓腕部和前臂，交换进行，揉搓时间不少于20秒，保证前臂皮肤也得到充分清洁。外科洗手时，需要先按照六步法清洁双手，再逐步向上清洁前臂、上臂，整个过程严格遵循感控要求，保证手术前双手手臂的菌落数符合手术要求。（二）食品加工场景执行要求食品加工从业人员、餐饮服务人员在操作前、如厕后、接触生肉垃圾后、打扫卫生后，必须执行流动水六步洗手法，操作前洗手要求指甲下区域彻底清洁，揉搓总时长不低于1分钟，禁止佩戴戒指、美甲上岗，洗手完成后必须用一次性干手纸干手，禁止使用工作服袖子擦手；处理直接入口食品前，洗手完成后还需要用合格的速干手消毒剂再次消毒双手，避免手部病原微生物污染食品。据2022年国家市场监管总局发布的餐饮从业人员手卫生监测数据，规范执行六步洗手法的餐饮单位，食品的菌落超标率比未规范执行的单位低62.8%，可见规范洗手对食品安全的重要性。（三）公众日常场景执行要求公众日常在外出回家后、做饭前、吃饭前、如厕后、接触公共物品后、照顾老人小孩前、处理生鲜食材后，都需要执行流动水六步洗手法，日常日常场景下，揉搓总时长不少于20秒即可满足清洁要求，针对接触过快递外包装、公共电梯按钮、公共门把手等污染物后，揉搓总时长需要延长到1分钟以上；秋冬季皮肤干燥人群，可在洗手后涂抹合格的护手霜，保护皮肤屏障，避免皮肤干裂损伤，皮肤损伤会增加病原微生物侵入的风险。新冠肺炎疫情防控期间的多项研究证实，规范流动水洗手可以有效降低呼吸道、消化道传染病的感染风险，坚持六步洗手法可以降低40%-60%的感染概率。（四）托幼机构场景执行要求托幼机构的儿童、工作人员都需要规范执行六步洗手法，儿童洗手时需要老师引导按步骤操作，揉搓总时长不少于20秒，可以通过唱儿歌的方式控制时长，唱完一首《生日快乐歌》的时间约为20秒，刚好满足要求；托幼机构的洗手设施要适配儿童身高，保证儿童可以正常操作，皂液要使用儿童专用温和皂液，避免刺激儿童娇嫩的皮肤，干手用品要一人一巾，定期消毒，避免交叉感染。六、常见错误操作与纠正方案（一）步骤遗漏类错误最常见的错误就是遗漏第三步、第五步、第六步，很多人洗手仅揉搓掌心和手背，忽略了指缝内侧、拇指、指尖甲下三个区域，导致这些区域病原微生物残留，纠正方案：操作前默记六步口诀“内、外、夹、弓、大、立”，对应六个步骤，每完成一步默念一个词，避免遗漏，口诀对应关系为：内（第一步掌心相对揉搓）、外（第二步手心对手背揉搓）、夹（第三步交叉揉搓指缝）、弓（第四步弯曲关节揉搓）、大（第五步旋转揉搓拇指）、立（第六步指尖立在掌心揉搓），口诀简单易记，可有效避免步骤遗漏。（二）时长不足类错误大部分公众洗手时长都不足10秒，远低于最低要求的20秒，清洁效果无法保证，纠正方案：养成默数计数或者唱歌计时的习惯，操作时稳定揉搓，不要急于结束，保证时长满足要求，研究显示，洗手时长从10秒增加到20秒，病原微生物清除率可以提升27%，从20秒增加到60秒，清除率还可以提升16%，足够的时长是清洁效果的基础。（三）姿势错误类错误很多人洗手时将双手抬高于肘部，脏水倒流污染手臂，再流回双手造成二次污染，纠正方案：全程保持双手下垂，肘部高于腕部，水流从手臂流向指尖，始终保证污水从指尖流出，不会倒流污染清洁区域。（四）干手错误类错误很多人习惯共用毛巾干手，或者在工作服上擦手，使用烘手机干手，这些错误都会导致二次污染，纠正方案：优先使用一次性干手纸干手，