妇产科主治医师妊娠合并糖尿病模拟题及答案

妇产科主治医师妊娠合并糖尿病模拟题及答案选择题（单句型最佳选择题，每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，选择一个最佳答案）1.妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM），下列属于GDM诊断标准的是（）A.75gOGTT空腹血糖5.0mmol/LB.75gOGTT服糖后1小时血糖9.8mmol/LC.75gOGTT服糖后2小时血糖8.6mmol/LD.妊娠20周前空腹血糖6.0mmol/LE.随机血糖11.0mmol/L伴多饮多尿症状答案：C解析：根据2022年《妊娠合并糖尿病诊治指南》，GDM诊断适用于妊娠24-28周及28周后首次就诊的孕妇，行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹、服糖后1h、2h血糖阈值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。对于妊娠28周后首次就诊的高危人群，首次产检即需行75gOGTT，避免漏诊。选项A、B数值未达阈值，D选项妊娠20周前空腹血糖≥7.0mmol/L才诊断PGDM，6.0mmol/L属于空腹血糖受损，E选项随机血糖≥11.1mmol/L伴高血糖症状诊断PGDM，故答案为C。2.妊娠合并糖尿病患者孕期血糖控制目标正确的是（）A.GDM患者空腹血糖≤5.6mmol/LB.PGDM患者餐后2小时血糖≤7.0mmol/LC.所有患者夜间血糖应≥4.0mmol/LD.GDM患者HbA1c应控制在<5.5%E.餐后1小时血糖控制目标为≤8.0mmol/L答案：D解析：指南明确GDM血糖控制目标：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，夜间血糖≥3.3mmol/L，HbA1c<5.5%；PGDM患者血糖控制可适当放宽以避免低血糖，空腹3.3-5.6mmol/L，餐后峰值5.6-7.1mmol/L，HbA1c<6.0%。血糖控制目标需兼顾母儿安全，避免低血糖导致的胎儿宫内窘迫、孕妇晕厥等不良事件，故选项D正确，其余均不符合标准。3.下列关于妊娠合并糖尿病患者分娩时机的描述，错误的是（）A.无需胰岛素治疗的GDM患者，血糖控制达标，无母儿并发症的情况下，可期待至妊娠40周B.需胰岛素治疗的GDM患者，血糖控制良好，无母儿并发症，可在妊娠39-39+6周终止妊娠C.PGDM患者伴微血管病变，血糖控制满意，可在妊娠36-37周终止妊娠D.血糖控制不满意或伴母儿并发症的患者，可根据病情随时终止妊娠E.估计胎儿体重≥4500g者，建议提前至37周剖宫产终止妊娠答案：E解析：估计胎儿体重≥4500g是剖宫产指征，但无其他并发症的情况下无需提前至37周，可在妊娠38-39周评估胎儿肺成熟度后终止；若合并糖尿病肾病、增殖期视网膜病变等微血管病变，可酌情提前至37周前终止。其余选项均符合指南分娩时机推荐，故E错误。4.妊娠合并糖尿病患者首选的降糖药物是（）A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖E.格列美脲答案：C解析：胰岛素是妊娠合并糖尿病降糖治疗的首选药物，大分子结构无法通过胎盘，对胎儿无不良影响，适用于所有血糖控制不达标的患者。二甲双胍、格列本脲可在患者知情同意后用于胰岛素控制不佳或无法耐受胰岛素的GDM患者，但并非首选，其余磺脲类、α糖苷酶抑制剂等口服降糖药物均不推荐妊娠期使用，故答案为C。5.下列不属于妊娠合并糖尿病对胎儿的影响的是（）A.巨大儿发生率升高B.胎儿生长受限发生率升高C.早产发生率升高D.胎儿畸形发生率是正常妊娠的7-10倍E.过期妊娠发生率升高答案：E解析：妊娠合并糖尿病患者羊水过多、胎膜早破、医源性早产等发生率升高，较正常妊娠高2-4倍；高血糖环境导致胎儿脂肪堆积，巨大儿发生率达25%-42%；合并血管病变时胎盘供血不足，胎儿生长受限发生率达21%；孕早期高血糖可导致胎儿心血管、神经系统畸形，发生率是正常妊娠的7-10倍。妊娠合并糖尿病患者因各类并发症需提前终止妊娠，过期妊娠发生率远低于正常妊娠，故E错误。6.GDM患者产后随访的时间和内容正确的是（）A.产后2周行空腹血糖检测B.产后6-12周行75gOGTT检测C.产后血糖正常者无需长期随访D.产后随访仅需检测空腹血糖即可E.产后OGTT正常者可每5年复查一次糖代谢答案：B解析：GDM患者产后6-12周应行75gOGTT检测，评估糖代谢状态，若正常仍需每1-3年复查一次糖代谢，因为GDM患者未来发生2型糖尿病的风险是正常人群的7倍以上，再次妊娠时GDM复发率达50%以上，故答案为B。7.下列不属于GDM高危因素的是（）A.孕妇年龄≥35岁B.孕前BMI≥24kg/m²C.既往有GDM病史D.本次妊娠为双胎妊娠E.有乙型病毒性肝炎病史答案：E解析：GDM高危因素包括高龄（≥35岁）、肥胖（孕前BMI≥24kg/m²）、既往GDM史、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、巨大儿分娩史、本次妊娠羊水过多、双胎妊娠等，乙型病毒性肝炎病史与GDM发病无明确关联，故E不属于。8.妊娠合并糖尿病患者行剖宫产术围术期处理正确的是（）A.术前1天正常使用中长效胰岛素B.手术当日停止所有皮下胰岛素注射C.术中静脉输注胰岛素的速度为2-3U/hD.术中血糖控制目标为7.8-10.0mmol/LE.术后每6小时监测一次血糖直至恢复正常饮食答案：D解析：剖宫产术前1日晚餐前停用中长效胰岛素，手术当日停止皮下短效胰岛素，建立静脉通道，按血糖水平输注胰岛素，速度为1-2U/h，术中血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，避免低血糖导致的胎儿宫内窘迫、孕妇低血压；术后每2-4小时监测一次血糖直至恢复正常饮食，根据血糖水平调整胰岛素用量，故选项D正确。9.下列关于PGDM患者孕前咨询的描述，错误的是（）A.孕前HbA1c>6.5%者建议严格控制血糖后再妊娠B.孕前已合并糖尿病肾病、大量蛋白尿（>2g/d）者不建议妊娠C.妊娠前应停用ACEI、ARB类降压药物，改用拉贝洛尔、硝苯地平D.孕前3个月开始补充叶酸0.4mg/dE.妊娠前应筛查糖尿病视网膜病变，严重病变需先激光治疗再妊娠答案：D解析：PGDM患者胎儿神经管畸形、先天性心脏病发生率显著升高，孕前3个月应补充大剂量叶酸4-5mg/d，降低胎儿畸形发生风险，普通孕妇补充0.4mg/d即可。其余选项均符合孕前咨询规范，故D错误。10.妊娠合并糖尿病患者新生儿最常见的并发症是（）A.新生儿低血糖B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿高胆红素血症D.新生儿红细胞增多症E.新生儿心肌病答案：A解析：糖尿病孕妇胎儿在宫内处于高血糖环境，胰岛β细胞代偿性增生，胰岛素分泌增多，出生后母体葡萄糖供应中断，新生儿高胰岛素血症持续存在，因此低血糖是最常见的并发症，发生率达30%-50%，出生后30分钟内需常规监测末梢血糖，尽早开奶、喂服10%葡萄糖液，血糖<2.2mmol/L时需静脉输注葡萄糖，故答案为A。A2型题（病例摘要型最佳选择题，每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，选择一个最佳答案）1.患者女，28岁，G1P0，妊娠26周行75gOGTT，结果示空腹血糖5.2mmol/L，服糖后1小时9.9mmol/L，服糖后2小时8.4mmol/L，该患者的诊断是（）A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.妊娠期糖尿病E.孕前糖尿病答案：D解析：75gOGTT空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断GDM，该患者空腹血糖达5.2mmol/L，符合诊断标准，无需其他时间点达标即可确诊，故答案为D。2.患者女，32岁，G2P1，既往有GDM病史，本次妊娠12周首次产检，空腹血糖6.8mmol/L，无多饮多尿等不适，该患者最适宜的处理是（）A.诊断为GDM，立即启动胰岛素治疗B.诊断为PGDM，先行饮食运动干预，监测血糖C.妊娠24-28周再行OGTT明确诊断D.无需特殊处理，常规产检即可E.诊断为空腹血糖受损，每周监测血糖答案：B解析：妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/L诊断PGDM，该患者空腹血糖6.8mmol/L，既往有GDM病史，属于PGDM高危人群，先给予饮食运动干预，监测血糖，若干预3-5天后空腹血糖仍>5.3mmol/L、餐后2小时>6.7mmol/L需加用胰岛素，无需等24周后再筛查，故答案为B。3.患者女，30岁，G1P0，妊娠28周诊断GDM，经饮食运动干预1周后监测血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖7.0mmol/L，无不适，该患者下一步最适宜的处理是（）A.继续饮食运动干预，无需用药B.加用二甲双胍口服C.加用基础胰岛素皮下注射D.加用预混胰岛素每日2次注射E.立即终止妊娠答案：C解析：GDM患者饮食运动干预3-5天后血糖仍不达标（空腹>5.3mmol/L，餐后2h>6.7mmol/L）需启动药物治疗，首选基础胰岛素控制空腹血糖，初始剂量为0.1-0.2U/(kg·d)，睡前皮下注射，根据空腹血糖调整剂量，每次调整2-4U，直至空腹血糖达标，故答案为C。4.患者女，35岁，G1P0，PGDM合并妊娠，妊娠38周，血糖控制良好，无并发症，超声估计胎儿体重3900g，骨盆测量正常，该患者最适宜的分娩方式是（）A.立即剖宫产终止妊娠B.妊娠39周引产，经阴道试产C.期待至妊娠41周引产D.妊娠40周剖宫产E.妊娠37周剖宫产答案：B解析：PGDM患者血糖控制良好，无并发症，胎儿体重适中，骨盆正常，可在妊娠39周引产经阴道试产，产程中需每1-2小时监测一次血糖，将血糖控制在4.4-6.7mmol/L，避免产程延长、酮症酸中毒，故答案为B。5.患者女，29岁，G1P0，妊娠32周，诊断GDM，未规律控制血糖，近1周出现腹胀、呼吸困难，超声提示羊水指数28cm，胎儿双顶径8.9cm，腹围32cm，该患者羊水过多最可能的原因是（）A.胎儿泌尿系统畸形B.胎儿消化系统畸形C.孕妇高血糖导致胎儿高血糖，渗透性利尿使胎尿排出增多D.胎膜早破E.妊娠高血压疾病答案：C解析：GDM患者血糖控制不佳时，胎儿血糖升高，渗透性利尿导致胎尿排出增多，占GDM合并羊水过多原因的70%以上，需首先控制血糖，必要时行羊膜腔穿刺放液缓解压迫症状，故答案为C。6.患者女，33岁，G2P1，GDM患者，妊娠39周经阴道分娩一男婴，体重4300g，关于新生儿处理错误的是（）A.出生后30分钟内测末梢血糖B.尽早开奶，定时喂服10%葡萄糖液C.若血糖<2.2mmol/L，需静脉输注葡萄糖D.新生儿按高危儿处理，注意保暖、吸氧E.无需监测胆红素水平答案：E解析：GDM患者新生儿属于高危儿，除监测血糖外，还需监测胆红素水平，因新生儿红细胞增多、破坏增加，高胆红素血症发生率较正常新生儿高2-3倍，需及时干预避免胆红素脑病，故E错误。7.患者女，27岁，G1P0，妊娠25周，BMI28kg/m²，有2型糖尿病家族史，本次产检空腹血糖5.0mmol/L，下一步最适宜的处理是（）A.诊断为GDM，饮食控制B.立即行75gOGTT筛查C.妊娠28周再行OGTT筛查D.每周监测空腹血糖即可E.无需特殊处理答案：B解析：该患者肥胖、有糖尿病家族史，属于GDM高危人群，首次产检空腹血糖4.4-5.1mmol/L，应尽早行75gOGTT筛查，无需等到24-28周，以便早期诊断、早期干预，故答案为B。8.患者女，34岁，PGDM合并妊娠，妊娠24周监测HbA1c为7.2%，既往无糖尿病并发症，该患者胎儿结构超声筛查最晚不应超过（）A.妊娠22周B.妊娠24周C.妊娠26周D.妊娠28周E.妊娠30周答案：C解析：PGDM患者胎儿畸形发生率显著升高，HbA1c>6.5%时畸形风险升高3倍以上，胎儿系统结构超声筛查应在妊娠20-22周进行，最晚不超过26周，必要时行胎儿超声心动图排查心血管畸形，故答案为C。A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题共用题干，选择一个最佳答案）（1-3题共用题干）患者女，31岁，G1P0，妊娠24周常规产检行75gOGTT，结果示空腹血糖5.4mmol/L，服糖后1小时10.3mmol/L，服糖后2小时8.7mmol/L，孕前无糖尿病病史，无多饮多尿、体重下降等不适。1.该患者的诊断是（）A.正常血糖B.PGDMC.GDMD.空腹血糖受损E.糖耐量减低答案：C解析：75gOGTT三个时间点血糖均超过GDM诊断阈值，符合GDM诊断标准。2.该患者首先采取的干预措施是（）A.立即启动胰岛素治疗B.口服二甲双胍C.饮食+运动干预，监测血糖D.每周复查OGTTE.无需干预，常规产检答案：C解析：GDM确诊后首先采取饮食运动干预，每日摄入热卡按孕前体重计算，每公斤体重30-35kcal，其中碳水化合物占50%-60%，优先选择低升糖指数食物，避免精制糖摄入；蛋白质20%-25%，优先选择鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白；脂肪25%-30%，优先选择不饱和脂肪，减少饱和脂肪摄入。餐后30分钟进行中等强度运动，每次30分钟，每周3-4次，避免剧烈运动和空腹运动。干预3-5天后监测血糖，不达标再启动药物治疗。3.该患者经干预2周后监测血糖，空腹血糖5.0mmol/L，餐后2小时6.5mmol/L，下一步处理正确的是（）A.加用胰岛素治疗B.加用口服降糖药C.继续当前干预方案，定期监测血糖D.无需再监测血糖E.立即终止妊娠答案：C解析：血糖已控制达标，继续饮食运动干预，每周监测1-2天空腹及餐后2小时血糖，妊娠32周后增加监测频率，定期超声评估胎儿生长发育、羊水量、脐血流等指标即可。（4-6题共用题干）患者女，36岁，G2P1，既往2型糖尿病病史3年，平时口服二甲双胍控制血糖，本次妊娠6周就诊，孕前未规律产检，HbA1c6.8%。4.该患者孕前处理欠规范的是（）A.未在孕前3个月停用口服降糖药，改用胰岛素B.未在孕前补充大剂量叶酸C.未筛查糖尿病并发症（视网膜病变、肾病等）D.未将HbA1c控制在6.5%以下再妊娠E.以上均是答案：E解析：PGDM患者孕前应停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖，HbA1c<6.5%再妊娠，降低胎儿畸形、流产风险；孕前3个月补充大剂量叶酸4-5mg/d；筛查糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变等并发症，评估妊娠风险，严重并发症者需治疗后再妊娠。5.该患者妊娠12周时血压145/95mmHg，尿蛋白（-），不宜选用的降压药物是（）A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.缬沙坦D.甲基多巴E.硝苯地平缓释片答案：C解析：ACEI、ARB类降压药物（如缬沙坦、依那普利等）可导致胎儿肾脏发育异常、肺发育不全、颅骨畸形等，妊娠期禁用，其余降压药物均为妊娠期推荐的安全用药。6.患者妊娠38周，血糖控制良好，无并发症，超声估计胎儿体重4600g，骨盆出口横径8.0cm，最适宜的分娩方式是（）A.经阴道试产B.剖宫产终止妊娠C.期待至妊娠40周引产D.人工破膜后引产E.缩宫素静滴引产答案：B解析：估计胎儿体重≥4500g，骨盆出口狭窄，阴道试产肩难产、臂丛神经损伤、新生儿窒息的风险显著升高，剖宫产是最佳分娩方式。B型题（配伍题，每个备选答案可重复选用，也可不选用，选择匹配的答案）（1-5题共用备选答案）A.5.1mmol/LB.10.0mmol/LC.8.5mmol/LD.7.0mmol/LE.11.1mmol/L1.GDM诊断75gOGTT空腹血糖阈值是（）答案：A2.GDM诊断75gOGTT服糖后1小时血糖阈值是（）答案：B3.GDM诊断75gOGTT服糖后2小时血糖阈值是（）答案：C4.PGDM诊断空腹血糖阈值是（）答案：D5.PGDM诊断随机血糖阈值是（）答案：E（6-8题共用备选答案）A.餐后2小时血糖≤6.7mmol/LB.HbA1c<6.0%C.夜间血糖≥3.3mmol/LD.空腹血糖≤5.6mmol/LE.餐后1小时血糖≤10.0mmol/L6.GDM患者餐后2小时血糖控制目标是（）答案：A7.PGDM患者HbA1c控制目标是（）答案：B8.所有妊娠合并糖尿病患者夜间血糖最低不应低于（）答案：C案例分析题（不定项选择题，每道题有一个或多个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.患者女，29岁，G1P0，妊娠27周，诊断GDM，下列关于该患者饮食管理的描述正确的是（）A.每日总热卡按1800kcal供给，无需根据体重调整B.碳水化合物占总热卡的50%-60%，避免精制糖摄入C.蛋白质占总热卡的20%-25%，优先选择优质蛋白D.每日分5-6餐，3顿主餐、2-3顿加餐，避免夜间低血糖E.严格限制脂肪摄入，占总热卡比例应<15%答案：BCD解析：GDM患者每日总热卡应根据孕前BMI计算：BMI<18.5kg/m²者35-40