临床急诊医学知识专项培训试卷及答案

临床急诊医学知识专项培训试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共计40分。每道题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据《2020年国际心肺复苏及心血管急救指南》，成人心肺复苏时胸外按压的标准深度为：A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.成人院外心搏骤停患者抢救过程中，首选的给药途径是：A.心内注射B.外周静脉通路给药C.骨髓腔给药D.气管内给药3.临床用于快速评估休克程度的休克指数计算公式为：A.收缩压/脉率B.脉率/收缩压C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压4.急性ST段抬高型心肌梗死患者静脉溶栓的最佳时间窗为发病后：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内5.急性有机磷农药中毒患者的烟碱样症状为：A.瞳孔针尖样缩小B.流涎、多汗C.肌纤维颤动D.恶心、呕吐6.成人气道异物梗阻行海姆立克急救法时，施救者拳眼的放置位置为：A.脐上两横指处B.剑突下C.脐下两横指处D.脐周7.目前国际通用的脓毒症诊断标准为感染患者序贯器官衰竭评分（SOFA）较基础值升高至少：A.1分B.2分C.3分D.4分8.高血压急症患者降压治疗的第一小时内，平均动脉压的降幅要求不超过治疗前水平的：A.15%B.25%C.35%D.45%9.高钾血症患者出现QT间期延长、心律失常时，首选的紧急拮抗心肌毒性的药物是：A.5%碳酸氢钠溶液B.10%葡萄糖酸钙溶液C.葡萄糖+胰岛素D.降钾树脂10.急性缺血性脑卒中患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓的时间窗为发病后：A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.12小时内11.开放性气胸患者现场急救的首要措施是：A.立即行清创缝合术B.使用无菌敷料封闭伤口，使之转变为闭合性气胸C.紧急行胸腔穿刺抽气D.予气管插管辅助呼吸12.糖尿病酮症酸中毒患者的首要治疗措施是：A.静脉输注胰岛素B.静脉补液扩容C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒13.百草枯中毒患者若无严重低氧血症（氧分压<40mmHg）或急性呼吸窘迫综合征，治疗过程中禁忌采取的措施是：A.洗胃B.血液灌流C.吸氧D.导泻14.单人心肺复苏时，无论成人还是儿童（新生儿除外），胸外按压与人工通气的比例为：A.15:1B.15:2C.30:1D.30:215.急性腹痛未明确诊断前的处理原则中，错误的是：A.禁食禁水B.给予吗啡类镇痛药缓解疼痛C.建立静脉通路D.完善腹部CT、血常规、淀粉酶等相关检查16.电击伤患者现场急救的首要措施是：A.立即徒手牵拉患者脱离电源B.立即切断电源或使用绝缘物体使患者脱离电源C.立即行心肺复苏D.立即包扎伤口17.中暑分型中病情最危重、病死率最高的类型是：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑18.急性左心衰竭患者抢救时的首选体位是：A.平卧位B.半卧位C.端坐位，双腿下垂D.侧卧位19.毒蛇咬伤后的现场处理措施中，错误的是：A.在伤口近心端5-10cm处绑扎B.挤压伤口排出含有毒素的血液C.使用清水或肥皂水冲洗伤口D.予热敷促进毒素代谢20.多发伤患者初级评估时需优先处理的危急情况是：A.颅脑损伤B.张力性气胸C.气道梗阻D.下肢开放性骨折二、多项选择题（共10题，每题3分，共计30分。每道题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.成人心肺复苏有效的指征包括：A.可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.面色、口唇、甲床由紫绀转为红润C.自主呼吸恢复D.散大的瞳孔逐渐缩小，对光反射恢复E.上肢收缩压≥60mmHg2.急性有机磷农药中毒的特效解毒剂包括：A.阿托品B.氯解磷定C.纳洛酮D.氟马西尼E.亚甲蓝3.高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性靶器官损害的临床综合征，其常见靶器官损害表现包括：A.高血压脑病B.急性左心衰竭C.急性主动脉夹层D.急性冠脉综合征E.急性脑出血4.创伤患者初级评估（ABCDE评估）的内容包括：A.气道及颈椎保护评估B.呼吸功能评估C.循环功能评估D.神经系统功能评估E.暴露患者控制环境温度评估5.急性中毒的通用处理原则包括：A.立即终止患者与毒物的接触B.清除尚未被人体吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.及时应用特效解毒剂E.对症支持治疗，防治并发症6.下列属于急性冠脉综合征范畴的疾病包括：A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛E.病毒性心肌炎7.成人气道异物梗阻的典型临床表现包括：A.突发剧烈呛咳、呼吸困难B.面色、口唇发绀C.患者做出双手掐颈的“V”字自救手势D.严重者可出现意识障碍E.肺部听诊可闻及哮鸣音8.脓毒症休克患者的液体复苏治疗原则，符合当前国际指南要求的是：A.确诊后3小时内输注30ml/kg晶体液B.液体复苏首选晶体液（平衡盐溶液或生理盐水）C.晶体液复苏效果不佳时可联合使用白蛋白D.常规使用羟乙基淀粉扩容E.充分液体复苏后血压仍未达标者，予血管活性药物治疗9.急性缺血性脑卒中患者急诊转运及救治过程中的注意事项包括：A.患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸B.转运过程中避免剧烈颠簸，减少不必要的搬动C.持续监测生命体征、意识状态及血氧饱和度D.发病24小时内血压不超过180/110mmHg且无其他靶器官损害表现者，暂不给予降压治疗E.躁动患者可适当给予约束，防止坠床及二次损伤10.下列属于急诊高危胸痛范畴的疾病包括：A.急性心肌梗死B.急性主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.肋软骨炎三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.依据《2020年国际心肺复苏及心血管急救指南》，成人心肺复苏胸外按压的频率范围为100-120次/分。2.急性一氧化碳中毒患者应立即给予高流量吸氧，符合指征者尽早行高压氧治疗。3.急腹症患者诊断未明确前可给予少量流质饮食，避免发生低血糖。4.过敏性休克患者的首选抢救药物是肾上腺素。5.颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴对侧肢体偏瘫，提示发生枕骨大孔疝。6.口服中毒患者仅在发病6小时内需要洗胃，超过6小时则无需洗胃。7.可疑脊柱骨折的创伤患者搬运时需采用三人平托法或脊柱板搬运，避免脊柱扭曲加重损伤。8.糖尿病酮症酸中毒患者治疗过程中，血糖降至13.9mmol/L时，可将输注溶液改为5%葡萄糖溶液联合胰岛素治疗。9.电击伤患者出现心室颤动时，首选的治疗措施是静脉推注利多卡因抗心律失常。10.热痉挛患者的典型临床表现为骨骼肌阵发性痉挛，尤以四肢肌肉、腓肠肌多见，患者意识清楚。四、案例分析题（共2题，每题10分，共计20分）1.患者男性，65岁，既往有高血压病史12年、冠心病病史7年，规律服用降压、抗血小板药物治疗。本次因“突发压榨性胸痛2小时”就诊，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油无缓解。入院查体：血压165/95mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度93%，神志清楚，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）简述该患者的急诊处理流程。2.患者女性，28岁，家属诉其1小时前与家人发生争执后口服敌敌畏约50ml，家属发现后立即送诊。入院查体：血压90/55mmHg，心率58次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度88%，意识模糊，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔针尖样缩小，口鼻可见白色泡沫样分泌物，呼出气可闻及大蒜味，双肺可闻及大量湿啰音。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）简述该患者的急诊救治措施。【参考答案】一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.C6.A7.B8.B9.B10.B11.B12.B13.C14.D15.B16.B17.C18.C19.D20.C二、多项选择题1.ABCDE2.AB3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCE9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√（判断题解析：3.急腹症诊断未明确前需严格禁食禁水，避免加重病情或影响后续手术麻醉；5.该表现提示小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝多早期出现呼吸骤停，瞳孔可忽大忽小；6.对于有机磷、百草枯等胃排空延迟或存在胃肠残留的毒物中毒，即使超过6小时仍需洗胃；9.电击伤致室颤首选电除颤治疗。）四、案例分析题1.（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），Killip分级Ⅰ级，高血压病2级（很高危）。（3分）（2）急诊处理流程：①一般处置：立即嘱患者绝对卧床休息，予心电监护、高流量吸氧，建立2条外周静脉通路，持续监测生命体征、心电变化及血氧饱和度，同时向家属告知病情危重，签署病情告知同意书。（2分）②完善术前相关检查：急查心肌肌钙蛋白、心肌酶谱、凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、术前感染筛查等项目，同时完善床旁心脏超声评估心功能及室壁运动情况。（1分）③再灌注治疗：若所在医院具备急诊PCI条件，优先选择急诊PCI治疗，确保首次医疗接触至球囊扩张时间≤90分钟；若不具备急诊PCI条件，排除活动性出血、近期手术史、脑血管病史等溶栓禁忌证后，予rtPA0.9mg/kg（最大剂量90mg）或尿激酶150万U静脉溶栓，溶栓后评估血管再通指征，2-24小时内转运至有PCI条件的医院行冠脉造影检查。（2分）④药物治疗：立即予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服负荷剂量，之后予阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid双联抗血小板，阿托伐他汀40mgqn调脂稳定斑块，低分子肝素5000U皮下注射q12h抗凝，无禁忌证时予β受体阻滞剂降低心肌耗氧，必要时予硝酸酯类药物静脉泵入缓解胸痛。（1分）⑤并发症防控：严密监测患者心电变化，警惕恶性心律失常、急性心力衰竭、心脏破裂、室间隔穿孔等并发症，备好多巴胺、胺碘酮、除颤仪等抢救药品及设备。（1分）2.（1）初步诊断：急性重度有机磷农药（敌敌畏）中毒。（3分）（2）急诊救治措施：①一般处置：立即将患者置于抢救室，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持气道通畅，予高流量吸氧，若血氧饱和度进行性下降伴呼吸衰竭，立即予气管插管有创通气，予心电监护，持续监测生命体征、血氧饱和度及意识状态，建立2条以上静脉通路，向家属告知病情危重，签署知情同意书。（1分）②清除未吸收毒物：立即脱去患者污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发及指甲，避免毒物经皮肤继续吸收；插入胃管后予32-36℃温清水反复洗胃，每次灌洗量300-500ml，直至洗出液澄清无味、无大蒜味为止，总洗胃液量通常不少于10L；洗胃后经胃管注入活性炭60-100g吸附肠道残留毒物，之后予20%甘露醇250ml导泻，促进肠道毒物排出。（2分）③特效解毒剂治疗：遵循早期、足量、联合、重复用药原则，立即予阿托品5-10mg静脉推注，每10-15分钟重复给药，直至患者达到阿托品化（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率升至90-100次/分、双肺湿啰音消失），之后予阿托品1-2mg静脉滴注维持阿托品化，避免阿托品过量中毒；同时予氯解磷定1.0g静脉推注，之后予1.0g静脉滴