中医诊所管理规章制度

中医诊所管理规章制度为规范中医诊所日常运营秩序，保障医疗质量与医疗安全，维护患者与医护人员合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《中医诊所备案管理暂行办法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规，结合本诊所实际运营情况，制定本制度，所有在岗工作人员、就诊患者均需严格遵照执行。一、岗位责任管理制度（一）诊所负责人岗位职责诊所负责人需具备中医类别执业医师资格，从事中医临床工作不少于5年，为诊所医疗质量安全、合规经营第一责任人，全面统筹诊所运营管理、医疗质量管控、人员队伍建设、感染防控、应急处置、财务监管等各项工作。每月至少组织1次医疗质量安全专项自查，建立医疗风险预警与溯源机制，接到医疗纠纷、不良事件报告后需第一时间介入处置，配合属地卫生健康行政部门、医保部门等监管单位的监督检查，定期组织全体人员开展法律法规、专业技能、服务规范、应急处置等培训，对诊所年度运营目标、服务质量提升负总责。（二）执业中医师岗位职责需持有中医类别执业医师资格证书并按规定注册在本诊所，严格在执业范围内开展诊疗活动，不得超范围开展西医手术、静脉输液等禁止类服务。严格落实首诊负责制，接诊时落实四诊合参要求，细致询问病史、过敏史、基础疾病史，准确记录舌脉、症状、辨证分型、诊断结果，病历书写严格符合《中医病历书写基本规范》，做到内容真实、表述清晰、签字规范。处方开具严格遵循《处方管理办法》，中药饮片处方需标注煎服方法、饮食禁忌，确需超出常用剂量使用毒性饮片、特殊饮片的，需明确标注原因并双签字确认，不得开具虚假处方、非医疗用途处方。开展针灸、正骨、小针刀等中医适宜技术前，需向患者及家属明确告知操作流程、潜在风险、注意事项，征得患者同意并签署知情同意书后方可实施，操作过程中密切观察患者反应，出现晕针、过敏、疼痛不耐受等异常情况时立即停止操作并采取对应处置措施。对超出诊所救治能力的急危重症患者，需第一时间引导至上级医疗机构就诊，不得推诿、延误救治，同时做好转诊记录与对接工作。每年完成不少于25学分的继续教育任务，定期参加专业学术交流与技能培训，不断提升中医诊疗水平。（三）中药专业技术人员岗位职责需持有中药师/中药士及以上专业技术资格证书，负责中药饮片、中成药的采购、验收、储存、调剂、煎药全流程管理。药品采购优先选择具备合法资质、口碑良好的供应商，逐批次索要供应商资质证明、药品检验报告、随货同行单，做到票、货、账三项完全相符，坚决杜绝假冒伪劣药品入库。饮片验收需逐包核查性状、产地、炮制规范、有效期，存在虫蛀、霉变、走油、性状不符等质量问题的饮片一律退回，不得入库。药品储存严格遵循中药饮片特性分类存放，毒性中药、麻醉中药落实“专人、专库、双锁、专账”管理要求，易虫蛀饮片定期晾晒、防虫熏蒸，易霉变饮片储存区域温湿度控制在温度0-30℃、相对湿度35%-75%区间，需冷藏的饮片存放于2-8℃的专用冷藏设备中。处方调剂严格执行“四查十对”制度，发现处方存在配伍禁忌、超剂量、诊断与用药不符等问题时，第一时间与开方医师沟通确认，更正无误后方可调剂，不得擅自更改处方内容。发药时主动向患者告知用法用量、饮食禁忌、不良反应应对方法，耐心解答患者用药疑问。煎药操作严格符合《中药煎药室管理规范》，煎药器具每日消毒，不同患者的饮片单独煎煮，标注清晰姓名、取药码，防止错发漏发，煎药过程全程记录，确保先煎、后下、包煎等特殊要求落实到位，煎药成品合格率不低于98%。（四）护理人员岗位职责需持有护士执业资格证书并按规定注册，负责诊所接诊引导、消毒隔离、医疗废物处置、中医适宜技术辅助、患者信息登记、疫情防控排查等工作。接诊时主动引导患者测量体温、核验健康信息、填写就诊登记，为老年、行动不便、孕妇等特殊群体提供优先就诊、陪同帮扶服务。严格落实消毒隔离要求，每日对诊室、候诊区、治疗室、煎药室等区域用有效氯浓度500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，紫外线空气消毒每日不少于2次，每次30分钟，所有消毒操作如实记录，消毒记录留存不少于1年。重复使用的拔罐器具、刮痧板、艾灸器具等做到“一人一用一消毒”，侵入性的针灸针、小针刀等做到“一人一针一用一灭菌”，坚决杜绝交叉使用。协助医师开展中医适宜技术操作时，密切观察患者状态，发现晕针、晕灸、过敏等异常情况第一时间告知医师并配合处置。医疗废物分类存放，达到盛装容量3/4时规范封口、贴标，定期交由具备资质的医疗废物处置单位转运，交接记录留存不少于3年。定期学习护理技能、感染防控知识、中医适宜技术操作规范，提升护理服务质量。（五）行政后勤人员岗位职责负责预约挂号、费用结算、档案管理、物资采购、环境维护、对外宣传等工作。预约挂号准确记录患者姓名、联系方式、预约时间、预约医师，提前1天推送就诊提醒，合理安排就诊时段，减少患者候诊时间。费用结算严格执行公示的收费标准，不得乱收费、多收费，结算后主动出具正规收费凭证，所有收支如实记入财务台账，做到账实相符。患者病历、处方、诊疗记录等档案资料妥善保管，纸质档案留存不少于30年，电子档案定期多重备份，不得泄露患者隐私信息，非经患者本人或法定监护人同意，不得向任何第三方提供患者诊疗信息。物资采购根据诊所运营需求合理制定采购计划，优先采购质优价廉的合规物资，做好出入库登记，每月开展一次库存盘点，避免物资积压或短缺。每日清洁公共区域卫生，保持候诊区、卫生间整洁，设置饮用水、应急药品、健康教育宣传资料等便民设施。对外宣传内容严格遵守医疗广告管理相关规定，不得虚假宣传诊疗效果、夸大医师资质，不得发布未经审批的医疗广告。二、医疗质量安全管理制度（一）首诊负责制度首诊医师对首次就诊患者的诊疗全程负责，不得推诿、拒诊符合诊疗范围的患者，接诊后30分钟内完成首次病历书写，明确记录患者基本信息、病史、四诊情况、诊断结果、治疗方案、随访要求。对需要转诊的患者，主动对接上级医疗机构，详细告知患者病情、前期诊疗情况，做好转诊记录，不得因转诊延误患者救治。对行动不便、独居的老年慢性病患者，根据需求提供上门复诊、送药等便民服务。（二）病历管理制度病历书写遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则，突出中医特色，准确记录舌象、脉象、辨证分型、治法方药，门诊病历即时完成，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历，因抢救急危患者未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内据实补记，并标注补记时间、补记人。患者查阅、复制病历资料需提供本人有效身份证明，委托他人查阅的需同时提供委托书及双方身份证明。电子病历设置操作权限，定期备份，防止数据丢失、篡改。（三）处方管理制度处方使用统一制式的中医处方笺，内容包含患者基本信息、中医诊断、辨证分型、饮片名称、剂量、剂数、煎服方法、禁忌、医师签字等，饮片名称使用国家规定的规范名称，不得使用自造字、别名，剂量采用法定计量单位，以克为单位。处方开具当日有效，特殊情况需延长有效期的，由开方医师注明有效期，最长不超过3天。普通处方留存不少于2年，麻醉药品、精神药品处方单独存放，留存期限按国家相关规定执行。不得为他人开具与病情无关的处方，不得开具虚假处方套取医保基金。（四）中医适宜技术操作管理制度开展中医适宜技术的人员需具备对应操作资质，操作前向患者及家属充分告知操作目的、流程、可能出现的不良反应、注意事项，签署知情同意书（未成年人、无民事行为能力人由监护人签署）。操作过程严格遵循技术规范，操作区域符合无菌要求，操作后详细记录操作情况、患者反应，告知术后注意事项。开展有创类中医适宜技术时，严格落实无菌操作要求，防止发生院内感染。（五）医疗安全事件处置与报告制度发生医疗差错、医疗纠纷、医疗事故等安全事件时，当事人第一时间向诊所负责人报告，不得隐瞒、迟报。诊所负责人接到报告后立即采取措施防止损害扩大，同步封存病历、相关药品、器械等资料，主动与患者或家属沟通，依法依规协商处置，协商不成的引导患者通过医疗纠纷人民调解、诉讼等合法途径解决。所有安全事件均要组织全员复盘分析，明确事件原因，制定整改措施，对存在过错的责任人按规定给予处罚，重大医疗事故按要求向属地卫生健康行政部门报告。三、药品与医疗器械管理制度（一）采购验收制度中药饮片、中成药、医疗器械均从具备合法生产经营资质的供应商处采购，签订采购合同明确质量标准、违约责任，逐批次查验合格证明文件，验收合格后方可入库，不符合质量要求的一律退回，建立采购验收台账，做到票、货、账相符，台账留存不少于5年。（二）储存养护制度药品按属性分类存放，毒性、麻醉类药品落实双人双锁管理，定期开展养护检查，每月至少全面排查1次，重点检查易变质、近效期药品，发现质量问题立即停止使用并按规定处置。医疗器械按说明书要求储存，一次性医疗器械不得重复使用，重复使用的器械按要求消毒灭菌。（三）效期管理制度所有药品、医疗器械标注效期，距离效期不足6个月的标注黄色预警，不足3个月的标注红色预警，原则上不得使用距效期不足1个月的药品。过期药品、器械统一存放于不合格区域，按规定交由具备资质的单位销毁，销毁过程有2名以上工作人员监督，做好销毁记录，不得自行丢弃、销售过期药品器械。四、感染预防与控制管理制度（一）消毒隔离制度诊疗区域每日消毒不少于2次，通风不少于3次，每次不少于30分钟，消毒记录如实填写。医护人员操作前后严格执行手卫生规范，穿戴工作服、口罩、帽子，开展有创操作时佩戴无菌手套。所有接触患者的器械按要求消毒灭菌，不得交叉使用。（二）医疗废物管理制度医疗废物按感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性分类盛装，使用符合标准的黄色垃圾袋、利器盒，达到3/4容量时规范封口贴标，存放于专用暂存点，每2天交由具备资质的单位转运，交接记录完整清晰，不得与生活垃圾混放，不得自行处置医疗废物。（三）传染病防控报告制度严格落实属地疫情防控要求，接诊时排查患者发热、咳嗽等传染病相关症状与流行病学史，发现疑似传染病患者第一时间引导至临时隔离点，按规定上报属地卫生健康行政部门或疾控机构，不得擅自截留诊治，配合疾控机构开展流调、排查等工作，法定传染病按规定时限上报，不得迟报、漏报、瞒报。五、患者权益保障与服务规范（一）患者权益保护制度充分保障患者知情权、选择权、隐私权、监督权，医护人员如实告知患者病情、治疗方案、用药情况、费用、潜在风险等信息，不得隐瞒误导，尊重患者对治疗方案的选择权利，不得强制患者接受诊疗。严格保护患者隐私，不得泄露患者个人信息与诊疗记录，患者投诉由专人负责，3个工作日内给予答复，切实保障患者合法权益。（二）接诊服务规范医护人员着装整齐、佩戴工作牌，使用文明用语，耐心解答患者疑问，不得与患者发生争执，落实一医一患诊疗要求，保护患者隐私。候诊区提供便民设施，为特殊群体提供优先服务，严格执行收费公示制度，在诊所显著位置公示药品、诊疗服务价格，合理检查、合理用药、合理收费，不得过度医疗、诱导消费。（三）健康教育与随访制度通过宣传栏、线上公众号、健康讲座等方式，定期向患者普及中医养生、疾病预防、合理用药等知识，推广中医健康理念。为慢性病、术后、老年等重点人群建立随访台账，按要求定期随访，了解病情恢复情况，给予健康指导，发现病情异常及时引导就诊，随访记录完整留存。六、人员培训与考核制度每月至少组织2次全员业务学习，内容涵盖法律法规、诊疗规范、中药知识、感染防控、医保政策等，每年组织医护人员参加不少于2次外部专业培训与学术交流，鼓励医护人员参加继续教育、职称提升。建立绩效考核体系，考核内容包括医疗质量、服务态度、工作量、患者满意度、合规情况等，考核结果与薪酬、评优、晋升挂钩，考核优秀的给予奖励，不合格的给予批评教育、扣发奖金、待岗培训，连续2次考核不合格的予以解聘。七、合规经营与财务管理制度严格按照《中医诊所备案证》载明的诊疗范围开展服务，不得超范围执业，不得聘用非卫生技术人员从事诊疗活动，所有在岗人员均具备对应资质并按规定注册。严格执行医保政策，不得套取医保基金、伪造医疗文书骗取医保待遇。建立健全财务台账，所有收支如实记录，定期开展财务盘点，依法纳税，不得偷税漏税，收费出具正规票据，不得拒开发票。八、应急管理制度制