围手术期管理与注意事项

围手术期管理与注意事项评估·监测·康复·安全2026年围手术期全程管理框架“核心目标：减少手术应激、降低并发症、缩短住院时间、提升患者安全与满意度。”围手术期指从确定手术治疗起，至本次手术相关治疗结束为止，覆盖术前、术中、术后三个阶段，是手术安全与疗效的核心保障环节。术前管理明确诊断与适应症风险评估术式选择术前准备MDT讨论知情同意术中管理麻醉监测液体与体温管控手术技术优化安全核查术后管理并发症预警疼痛管理早期活动加速康复2025指南核心原则更新2025年围手术期管理指南与ERAS规范整合发布，确立六大核心原则，推动管理从"一刀切"走向个体化。循证医学原则以最新临床证据为基础，结合

GRADE系统分级，拒绝无依据操作。ERAS融合原则将加速康复理念贯穿全程，以“减少应激、促进康复”为核心。多学科协作原则手术科室、麻醉科、护理部、药学部等协同，实行“一票否决”制。个体化管理原则结合年龄、基础疾病、手术类型、心理状态定制方案。安全优先原则强化风险评估、感染防控、术中监测与并发症预警。全周期精细化原则覆盖住院前至出院后完整诊疗过程，逐环节标准化。证据分级与MDT协作框架2025指南依据GRADEⅡ系统对推荐意见进行分级标注，并以MDT团队保障落地。证据等级含义推荐强度含义A高质量证据强推荐获益远大于风险B中等质量证据弱推荐可依临床实际选择C低质量证据——D极低质量证据——MDT团队构成8个学科手术科室麻醉科消毒供应中心药学部检验科感染管理科护理部信息科一票否决制实行“一票否决”制，明确各学科职责术前评估时机与分层理念“评估要早、分层要准、管理要细，是术前管理的三大要诀。”2025版欧洲术前评估指南推动评估从“一刀切”走向

风险可量化、分层有效率、干预差异化评估时机推荐术前

30天

内完成门诊评估高危复评高危患者术前

48小时

内全面复评远程协同结合远程医疗与标准化问卷，降低手术取消率阶梯分层以

RCRI、eGFR、衰弱量表

等工具实现差异化干预心血管与气道评估要点心心血管评估分层首选改良心脏风险指数（RCRI）初步分层联检RCRI评分

＞2

者，联合检测BNP或NT-proBNP与杜克活动状态指数问卷慎用不推荐仅依赖患者自述METs，其与客观检测相关性差气气道评估理念理念升级：从"预测困难气道"转向

气道管理规划多维多维评估体系：涵盖解剖、生理、环境因素技术新技术赋能：虚拟内镜、AI分析、语音识别提升评估准确性肾功能凝血与衰弱评估肾功能评估1项AKI风险分层检测

eGFR

与尿蛋白，联合NT-proBNP进行急性肾损伤（AKI）风险分层eGFR尿蛋白AKI凝血功能评估1项个体化治疗调整依据手术出血风险、药物类型与患者状态，个体化调整抗凝或抗血小板治疗出血风险抗凝抗血小板老年与衰弱评估3项衰弱评估工具推荐临床衰弱量表、Fried量表、埃德蒙顿衰弱量表等工具多维度评估评估涵盖功能、营养、认知、社会支持多维度MDT会诊ASAⅢ级及以上患者需联合外科、内科、重症医学科进行MDT会诊衰弱量表MDT会诊新型药物管理与预康复药物类型停药时机关键措施GLP-1RA（每周制剂）术前至少停

1周术前24小时改清流质饮食GLP-1RA（每日制剂）手术当日停药必要时行胃部超声SGLT2i术前

3-4天

停药预防酮症酸中毒，术前2小时摄入清饮注：预康复策略术前

2周

启动预康复策略三项核心措施并行推进戒烟管理术前戒烟

≥2周显著降低肺部并发症风险运动训练中等强度运动持续改善体能储备呼吸功能训练腹式呼吸、吹气球每日

3次

×10分钟营养筛查与禁食新标准术前禁食新标准（2025更新）清淡流质饮品：术前

2小时

停止清淡固体食物：术前

6小时

停止术前可适量补充碳水化合物饮品，改善饥饿与应激高危人群适当延长禁食胃排空障碍、糖尿病、GLP-1RA使用者、困难气道、反流误吸高风险者营养风险筛查NRS-2002

为首选筛查工具≥3分提示存在营养风险存在风险者给予高蛋白、高能量营养支持，纠正低蛋白与贫血VS术中监测标准核心要点WS329-2024《麻醉记录标准》与2025麻醉监测指南明确术中监测要求。无创血压常规间隔

3-5分钟

记录，高危或血流动力学不稳定时缩短至

1-2分钟。血氧饱和度维持

≥94%，低于此值立即排查通气不足、导管移位。麻醉深度BIS目标值

40-60；＜30增加术后认知障碍风险，＞70存在术中知晓风险。肌松监测TOF比值

＜0.9

时需给予拮抗剂（如舒更葡糖钠）。体温监测手术时间

＞120分钟

必须持续监测。

残余肌松与术后呼吸抑制直接相关，TOF监测不可省略。液体治疗与体温保护聚焦术中生理稳态维持，落实目标导向液体治疗与核心体温保护。01术中容量管理液体治疗GDFT采用目标导向液体治疗（GDFT），以每搏量变异度（SVV＜10%）或CVP（4-8mmHg）指导补液晶体液输注速率控制在

4-6ml·kg⁻¹·h⁻¹，避免过量致组织水肿02围术期保暖体温保护目标值≥36℃术中维持核心体温

≥36℃，使用加热毯、温盐水冲洗、输液加温装置低体温（＜36℃）可增加切口感染风险

2-3倍，并导致凝血异常、苏醒延迟麻醉管理与肺保护通气麻醉策略非老年患者：丙泊酚

1.5-2.5mg/kg

联合瑞芬太尼

1-2μg/kg

快速诱导老年（＞75岁）或心功能不全者：改用依托咪酯

0.2-0.3mg/kg

联合右美托咪定，避免血压骤降多模式麻醉：区域阻滞联合全麻，减少阿片类药物用量肺保护性通气采用小潮气量、个体化PEEP、间断肺复张通气模式推荐基于EIT技术设置个体化呼气末正压，保护肺泡功能，降低术后肺部并发症VS术后并发症预防要点静脉血栓栓塞（VTE）Caprini评分用于围手术期血栓风险预测高危因素高龄、恶性肿瘤、长时间手术核心对策需规范抗凝预防Caprini评分抗凝预防术后谵妄高发比例老年患者发生率高达

15%-50%用药调整减少苯二氮䓬类药物使用替代方案可采用右美托咪定辅助镇静老年患者右美托咪定术后恶心呕吐（PONV）指南更新2025版指南形成

35条

推荐意见覆盖范围涵盖风险评估与麻醉管理防治手段药物及非药物防治2025指南35条推荐ERAS加速康复路径ERAS推动患者从"被动恢复"向

主动康复

转变早期活动术后

6小时

起协助床边站立，结合每日康复目标，减少深静脉血栓与肺部感染营养过渡低风险患者术后

24小时

内从清流质过渡至半流质、普食高风险营养支持术后24小时内启动肠外营养，

7天

内过渡至全肠内营养多模式镇痛联合非阿片类药物，早期拔除鼻胃管与引流管血糖管理空腹血糖＜

7.8mmol/L

，餐后2h＜

10.0mmol/L围术期血液与镇痛管理聚焦贫血纠正与血液保护策略，并概述羟考酮共识带来的镇痛规范更新血液管理骨科术前贫血发生率

12.8%-45%，术后高达

80%，显著增加感染与住院时长缺铁性贫血占贫血病例约

50%，但治疗率不足

20%微创技术、控制性降压、氨甲环酸应用，目标将关节置换异体输血率压降至

10%以下镇痛管理《羟考酮注射液临床应用专家共识（2025版）》发布2025版覆盖关键镇痛场景全麻诱导预防性用药术后镇痛胸腹腔术后镇痛多学科协作机制落地角色核心职责外科医师统筹手术方案与液体管理临床营养师把握全周期营养调控，制定个体化方案专科护士精准执行营养支持与并发症防控康复师定制围术期运动方案，促进功能恢复麻醉师维持术中生理稳态多学科角色互补，可

显著降低术后并发症发生率，加速康复进程。精准化与AI赋能趋势3.1亿例全球年手术量全球每年手术总量2亿例非心脏手术全球每年非心脏手术超此规模15%-20%可预防性术后并发症术前评估不足可导致趋势01AI赋能分层AI+电子病历数据实现风险自动分层与决策支持趋势02智能