针灸治疗在各类疼痛中应用

针灸治疗各类疼痛的临床应用与研究进展从中医机制到循证证据的完整学术梳理汇报人针灸科日期2026年9月针内容导览01理论基石中医病机与现代镇痛机制的双重解读02临床分型各类疼痛的针灸应用与选穴策略03技法规范选穴规律与主要治疗技术体系04循证前沿最新研究证据与国际权威认可理论基石不通则痛，通则不痛从经络气血到神经体液的镇痛机制全景第一章01经不通与不荣：疼痛的中医病机中医将疼痛归因于两大类核心病机，针灸止痛的逻辑正是围绕这两者展开。不通则痛经络瘀滞经络气血运行受阻、瘀滞局部，无法濡养筋骨关节而致痛。常见诱因受寒、劳损、情绪不畅是常见诱因。颈项僵硬颈椎劳损致颈项僵硬疼痛。痛经宫寒致盆腔经络不畅，引发痛经。不荣则痛气血亏虚脏腑功能失调致气血生化不足，筋骨肌肉失养而痛。肝阳上亢长期头痛多与肝阳上亢相关。肝肾亏虚膝痛多与肝肾亏虚相关，肝主筋、肾主骨。多靶点镇痛：现代医学机制针灸镇痛通过激活人体内源性镇痛系统实现，具有多环节、多靶点特征神经调节纤维激活刺激Aδ和C类神经纤维，触发脊髓背角内源性阿片肽释放，抑制痛觉信号上传下行抑制调节中枢5-羟色胺、去甲肾上腺素水平，增强下行抑制通路功能体液调节阿片释放促进内啡肽、脑啡肽分泌并与阿片受体结合代谢调节调节前列腺素、缓激肽等致痛物质代谢，减轻炎症反应局部微循环血流改善扩张血管、增加血流，加速致痛物质代谢排出肩部疗效治疗肩周炎时肩部血流量可提升约40%，缓解缺血性肌肉痉挛心理调节情绪调节调节边缘系统功能，降低疼痛相关焦虑紧张情绪，提升痛觉耐受性综合优势心身综合调节优势是药物镇痛难以替代的临床分型辨证施治，对症取穴各类疼痛的针灸应用与选穴策略第二章02络头痛与颈肩痛的选穴应用头面颈肩疼痛选穴遵循

依痛位辨经

原则痛头痛分区取穴前额痛·阳明经印堂、合谷舒缓前额肌肉紧张两侧痛·少阳经太阳、风池缓解颞部紧绷与搏动痛后头痛·太阳经天柱、百会放松后枕部肌肉穴颈肩痛选穴颈椎病风池、大椎、肩井

配

颈夹脊穴缓解头痛眩晕肩周炎肩髃

配

肩贞、天宗改善肩后侧僵硬，松解粘连手臂麻木合谷疏通阳明经气血每次操作多为

20-30分钟，进针仅有轻微酸胀感。腰腿与关节痛的选穴应用腰腿关节疼痛多因肌肉劳损、关节退变与气血不畅所致，选穴强调局部加远端配合。疼痛类型见效次数疗程设置频次急性疼痛1-3次

可见效无需长疗程按需施治慢性疼痛需

10-15次

为一疗程完整疗程每周

2-3次腰椎间盘突出取肾俞、委中补肾强腰，下肢放射痛加环跳疏通膀胱经。缓解坐骨神经压迫症状。膝关节炎取犊鼻、阳陵泉、足三里，阳陵泉为"筋会穴"缓解关节肿胀。血海活血化瘀改善屈伸不利。肘关节痛取曲池、手三里。缓解提物、弯曲时的酸痛。急性腰扭伤单刺人中穴，站立位进针约1.5寸，边捻针边让患者弯腰至最大幅度再回直立，反复操作2-3次即可显著止痛。内脏痛与痛经的辨证配穴内脏痛与妇科痛强调辨证施治，依据证型差异灵活配穴胃痛的辨证配穴寒邪客胃型配

中脘、内关，温胃散寒饮食伤胃型配

梁门、下脘，消食导滞肝气犯胃型配

期门、太冲，疏肝理气脾胃虚寒型配

脾俞、胃俞、足三里，振奋脾胃阳气胃阴不足型配

三阴交、内庭，滋阴养胃痛经的辨证配穴主穴取

三阴交、关元、中极、气海、次髎，三阴交为肝脾肾三经交会穴，次髎对痛经有立竿见影之效寒凝血瘀型加

命门、神阙，配合艾灸增强散寒效果气滞血瘀型加

太冲、血海，疏肝理气、活血化瘀气血虚弱型加

足三里、脾俞，健脾益气、养血止痛最佳干预时机为经前

3-5天，连续

3个月经周期

为一个疗程宫颈癌疼痛：手法优于电针关键效应量针灸整体SMD-1.00手法针灸SMD-1.25电针SMD-0.46结结果解读手法针灸镇痛效果约为电针的2.7倍，差异具有统计学意义。系统评价纳入

8项RCT、627名

宫颈癌患者，针灸辅助常规治疗显著增强疼痛缓解效果。针灸还显著改善胃肠道功能（SMD=-1.57）与KPS功能状态评分（SMD=1.28）。最常用穴位为

足三里、合谷、太冲。肝癌疼痛：联合方案最优贝叶斯网络Meta分析纳入27项RCT、2220例

肝癌疼痛患者，比较六种针灸干预联合三阶梯疗法的疗效。三种针灸干预方案的SUCRA概率对比针灸联合艾灸针灸联合穴位敷贴浮针联合穴位敷贴肝癌疼痛联合方案研究解读样本规模纳入

27项RCT、2220例

肝癌疼痛患者最优方案针灸联合艾灸，镇痛有效率SUCRA值达

0.96

最高不良反应中药穴位敷贴发生率最低（SUCRA0.80），表现为便秘、恶心、呕吐减轻针灸联合艾灸穴位敷贴技法规范循经取穴，技法协同选穴规律与主要治疗技术体系第三章03技循经取穴：四大部位规律针灸治痛的选穴规律可依疼痛部位归纳，遵循

循经取穴

与

辨证配穴

相结合的原则。内脏痛虚实细分急性痛多实证以郄穴、合穴、络穴等特定穴为主，迅速纠正气血逆乱慢性痛多虚证以俞穴、募穴、原穴为主，标本兼顾祛邪扶正肢体痛循经远端痛在一侧循经串痛取曲池、合谷、环跳、足三里、阳陵泉等针感传导较好的穴位痛在一处病位局限以远端循经取穴为主，配合对应取穴法（左病右取、上病下取）循经取穴对应取穴头面五官痛高频穴位依部辨经而循经远取除局部穴外多用肘膝关节以下腧穴高频穴位多项临床研究统计，足三里、合谷、太冲为针灸镇痛使用频率最高的三大穴位足三里合谷太冲五大针刺技术体系针灸治疗疼痛已形成

多层次技术体系

，临床依据疼痛性质与病情阶段选择适宜技法。技法特点适用疼痛毫针针刺提插捻转行针，手法轻重随体质病情调整基础通用，各类疼痛电针法输出不同频率电流持续刺激，连续波、疏密波、断续波可选顽固性疼痛如坐骨神经痛温针法针柄插艾绒点燃，针刺与艾灸双重作用虚寒性疼痛如胃脘冷痛三棱针放血点刺穴位或浅表血络放出少量血液热毒壅盛型疼痛如咽喉肿痛皮肤针叩刺浅刺皮肤至微微发红，调节经络气血局部肌肉疼痛电针波形选择—连续波：急性疼痛与痉挛；疏密波：慢性劳损与神经损伤；断续波：脏腑功能紊乱循证前沿证据驱动，走向国际最新研究证据与国际权威认可第四章04证最新循证：疗效数据盘点2025-2026年多项系统评价与机制研究，为针灸镇痛提供了更高质量的证据支撑。23%疗效提升坐骨神经痛纳入

59项RCT、6298例，RR=1.23（95%CI1.20-1.23）-29.89VAS持续降低原发性痛经纳入

14项RCT、970例，较NSAIDs加权均数差坐骨神经痛证据图谱2.08倍痛阈提升，剔除高异质性研究后效应量增至

2.31倍4周疗程疗效达峰值，提示存在"治疗窗"现象原发性痛经长期疗效治疗后

3个月经周期内持续显著降低VAS评分，p<0.0001，效果持续至6个月经周期安全性良好，不良反应比值比

OR=0.62电针机制突破：2026年《针刺研究》证实，电针通过穴区外泌体释放促进肌肉再生，并调控

cGAS-STING、AKT/GSK-3β/Nrf2

等多条信号通路，干预炎症与氧化应激WHO推荐与国际认可针灸镇痛的学术地位已获得国际权威机构的系统认可，完成从

经验疗法

向

循证疗法

的转变。首次提出推荐病种WHO首次提出

43种

推荐针灸治疗的适应病症，疼痛类涵盖头痛、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、腰痛、肩周炎、网球肘、关节炎、肋间神经痛等。1979WHO发布临床研究回顾发布《针灸临床研究报告的回顾与分析》，明确

43种

推荐病症涵盖疼痛、消化、呼吸、神经等多系统。2002WHO纳入国际疾病分类ICD-11将传统医学病证纳入国际疾病分类体系，进一步确立针灸学术地位。2019ICD-11更新循证推荐病种结合最新循证医学更新推荐病种清单，A级