04 iMedical会诊管理系统使用说明书

iMedical会诊管理系统使用说明书第页iMedical会诊管理系统使用说明书东华医为科技有限公司产品部2023年06月08日版本历史版本作者参与者发布日期修改摘要V1.00丁智勇/2019-03-04iMedical8.3.0，初次发布V2.00刘江/2020-07-01iMedical8.4.0，第4章中增加“会诊流程配置”V2.10刘江/2022-02-12iMedical8.5.01.增加会诊闭环2.完善会诊公共配置V2.20王德龙/2023-06-05iMedical9.0.01.发布极简UI风格2.增加“取消到达”状态Copyright©2023iMEDWAYTechnologyCo.,Ltd.Allrightsreserved请不要给第三方传阅目概述 513605492632.会诊流程 53455899852.1.医生会诊 515350964072.1.1.单科会诊 54967773912.1.2.多科会诊 620686746482.1.3.院际会诊 74545640062.1.4.抗菌药会诊 812579164632.2.护理会诊 919729725733.功能说明 104550410843.1.会诊申请 106862318213.2.会诊审核 1215110311573.3.会诊消息提示 1319065299243.4.会诊处理 144449357813.5.会诊评价 164976124133.6.会诊查询 1610705038733.7.会诊评价统计报表 173405989453.8.插医嘱及撤销医嘱规则 1714025493603.9.会诊闭环 1818665840483.9.1.闭环展现 1812369793603.9.2.查看闭环的方式 191229169133.10.病程病历记录关联会诊记录 2021327720244.会诊管理相关配置 2118498552914.1.会诊科室 2113971182184.2.会诊基础字典维护 227796936284.2.1.会诊类型 223655918024.2.2.会诊外院 225507021474.2.3.外院科室 2321439497064.2.4.会诊外院科室关联维护 237345957294.2.5.亚专业、指针维护 244669307004.2.6.评价字典 257990287624.2.7.会诊性质 2610611582434.3.会诊申请状态 27349017664.4.会诊申请医嘱配置 283309455314.5.会诊申请医生权限维护 292188937874.6.会诊科室组维护 293083907984.7.会诊函数表达式维护 3012461017754.8.会诊工作流配置 319720068814.9.会诊申请产品功能配置 336115462384.10.病历关联会诊记录配置 36

概述为解决院内多科室会诊信息化管理问题，提高临床科室的工作效率和院内会诊的质量。参照18项核心制度中的会诊管理制度的要求，我们设计开发了会诊管理系统，系统可记录申请、接收、到达、书写会诊意见、确认、评价等会诊过程中的全流程数据，从而实现了会诊的全流程闭环。本系统从角色上可分为医生会诊及护理会诊。其中医生会诊又可分为单科会诊、多科会诊、院际会诊、MDT会诊、抗菌药物会诊。护理会诊支持单科和多科会诊。会诊的详细流程及功能如下：会诊流程医生会诊单科会诊如病人病情需要其他科室进行会诊，由病人科室医生填写会诊申请，填写完后会发送给会诊科室，会诊科室的医生可以接收会诊申请，之后会诊科室医生到病人科室查看病人病情并给出会诊意见，将会诊意见填写到会诊单上。病人科室医生会根据会诊意见，对病人进行相应的处置，部分专科操作会诊医生也可能在会诊过程中直接完成。会诊完成后申请医生确认完成，并且可以对会诊医生进行评价。有的项目在申请后需要科内高级别医生审核，则必须审核通过后会诊科室医生才能看到会诊申请。具体流程如图2-1。图2-1单科会诊流程图多科会诊有的病人病情比较复杂，需要多个科室进行会诊。此种情况由申请医生填写多科会诊申请，医务部门审核会诊申请并确定会诊人员、时间、地点。会诊当天会诊科室医生会统一到约定地点进行会诊，会诊时一般先由申请医生介绍病人病情、相关检查检验结果、当前治疗方案及会诊原因。之后会诊医生会依次给出意见或治疗方案。会诊的意见及治疗方案一般由指定的医生进行整理记录，还有的医院由会诊医生各自记录。会诊完成后申请医生可对各会诊医生进行评价。多科会诊流程如图2-2。图2-2多科会诊流程图院际会诊申请医生填写院际会诊申请，审核部门审核会诊申请并与联系拟邀请会诊医师所在医院的医务科电话联系，请求落实，并告知时间与地点，会诊医生来院会诊，会诊结束后申请医生在系统中的会诊意见中填写会诊医生及会诊意见，并对会诊医师评价，申请医师根据会诊意见对病人进行相应的处置。具体流程如图2-3。图2-3院际会诊流程图抗菌药会诊医生开立特殊级抗菌药物医嘱、填写抗菌药会诊申请，选择会诊科室、医生，上级医师审核（抗菌药物申请列表）后自动发送会诊申请。具有会诊资格的医师根据会诊申请准时参加会诊。会诊结束后根据会诊情况会诊医师填写会诊意见并审核是否通过能够使用此抗菌药物，如通过申请医生即可开立此抗菌药物，并确认完成会诊及对会诊医师评价。具体流程如图2-4。图2-4抗菌药会诊流程图抗菌药流程请见《iMedical抗菌药物分级管理用户手册》。护理会诊如护士在给病人护理过程中病人病情较为复杂需要其他护理科室进行会诊，由病区护士填写会诊申请，填写完后会发送给会诊病区，会诊病区的护士可以接收会诊申请，之后会诊病区护士到病人病区查看病人病情并给出会诊意见，将会诊意见填写到会诊单上。病人病区护士会根据会诊意见，对病人进行相应的护理处置，部分专科操作会诊护士也可能在会诊过程中直接完成。会诊完成后申请护士确认完成，并且可以对会诊护士进行评价。有的项目在申请后需要护理部进行审核，审核通过后会诊病区护士才能看到会诊申请。具体流程图同医生会诊。功能说明会诊申请会诊申请单将会诊申请和患者病历进行了整合，医生可以在填写会诊申请的时候查看患者的病历等内容。界面布局分为3大块：患者基本信息区、病历区、会诊申请内容区。填写会诊简要病历时，可直接查看和复制病历内容粘贴到简要病历栏；同时可引用患者的医嘱、检查、检验等信息；在录入会诊类型、日期时间、会诊科室、院内院外、简要病历、会诊目的、会诊指症和会诊备注等内容后，点击保存；如信息已确定无误后可直接发送会诊申请，如图3-1。图3-1会诊申请界面单科会诊：医师在会诊类型选单科会诊，并且会诊科室只能选择一个科室，添加会诊科室时可只选科室不选医师，申请成功后会诊科室的医师都可以看到会诊消息。多科会诊：医师在会诊类型选择多科会诊，并且会诊科室支持多选，但不能少于两个科室，申请成功后，选择的会诊科室医师都可以看到会诊消息。院际会诊：医师在会诊类型选择院际会诊，并选择外院名称及外院科室保存发送。外院名称及外院科室维护请见配置4.2.2、4.2.3、4.2.4护士会诊：会诊类型选择护士会诊或PICC会诊，选择会诊科室的方式有两种，第一种方式同医生选会诊科室并且可选多个科室；第二种方式是通过选择“专科小组”对应的科室，专科小组维护请见配置4.6。抗菌药会诊：开立特殊级抗菌药物医嘱，在弹出的界面只需要选择会诊科室与医师以及病情摘要，科室预审通过后，会诊医师可看到该会诊。急会诊：会诊性质选择“急会诊”，申请成功后，在该条会诊记录后有“急”的标识，代表该会诊比较紧急，优先处理。点名会诊：选择具体的医师，申请发送成功后，只有被选择的会诊医师能看到会诊消息并处理会诊。科室组会诊：如呼吸内科与内分泌科都属于大内科，且呼吸内科与内分泌科维护了联络员标识，在会诊申请选择科室时，选择呼吸内科或内分泌科任意一个科室作为会诊科室，发送成功后两个科室均能看到会诊并处理（见配置4.6）。病情摘要引用检查检验、药品等医嘱信息：申请医生在书写病情摘要时可引用患者的医嘱、检查、检验等信息，点击引用按钮弹出图3-2。图3-2引用患者医嘱信息亚专业级指针选择：如科室维护了亚专业以及专业指征（配置请见4.2.5）在申请时选择科室亚专业下方会有相应的专业指针显示，供申请医生自行判断。会诊申请列表：会诊申请成功后，申请医生点击头菜单【会诊处理】进入处理界面，申请列表选项卡中可看到既往会诊申请内容，在此页面可进行取消会诊申请、病历授权等功能。申请医生可选择既往的发送状态的会诊申请进行取消会诊操作；也可对既往会诊进行病历授权设置，如申请时指定到个人则病历授权也针对个人，如申请时只申请到科室则病历授权也针对科室。授权后相应科室或个人在授权时限内可查看患者病历，如图3-3。图3-3查看已申请的会诊会诊审核会诊所选择申请类型如需要经过审核，则必须经过会诊审核后才能发送至会诊科室，如图3-4会诊审核界面。图3-4会诊审核界面选择需待审核会诊记录，点击审核按钮，弹出审核窗体；填写会诊地点、会诊日期、会诊时间、确认各科会诊医生后点击确认按钮，系统自动通过his信封消息提醒医生。单科审核：单科审核由高级别医师来审核，点击【会诊审核】菜单进入审核界面，选择会诊申请记录，在弹出的界面填写会诊地点、会诊时间。多科审核：多科会诊由科主任及医务部来审核，点击【会诊审核】菜单进入审核界面，选择会诊记录，在弹出的界填写会诊地点、会诊时间及会诊医师，是否必须选择会诊医师见配置4.8。护士会诊审核：护士会诊由护理部来审核，点击头菜单【会诊审核】进入审核界面，选择会诊申请记录，在弹出的界面填写会诊地点、会诊时间。会诊消息提示申请医生发送会诊申请后，会诊医生登录系统，在界面右上角会实时接收到会诊消息，如图3-5。图3-5会诊医生通过消息列表查看会诊在消息提示列表中，可以看到目前的所有待处理会诊消息记录，点击明细列表查看会诊申请消息内容，处理消息提示；会诊处理会诊医生在信封消息提示界面点击需处理，或直接点击【会诊处理】菜单，可进入到会诊处理界面，会诊处理界面左侧分为申请列表与会诊列表，申请列表选项卡为本人或本科申请的会诊；会诊列表选项卡为其他科请我科的会诊，选择待处理会诊加载会诊申请单内容，确认内容后点击接收会诊。会诊医生可选择本次会诊记录，查看会诊申请的具体内容。会诊完成后，填写会诊意见，点击完成提交会诊申请，图3-6会诊处理界面。图3-6会诊处理界面多科会诊：如果会诊意见由申请医师填写，在会诊完成后，由申请医师统一在任一会诊申请单中填写会诊意见；如果会诊意见由会诊医师填写，在会诊完成后，各会诊医师分别填写会诊意见。多科会诊的申请记录在申请列表上合并为一条显示，如果由会诊医师填写会诊意见时，会诊医师填写的意见也会合并显示在一个会诊记录单上。如图3-7。图3-7多科会诊申请记录及会诊意见合并显示院际会诊：院际会诊完成后，由申请医师在会诊申请单填写会诊意见。抗菌药会诊：会诊医师填写会诊意见并选择是否同意用药。会诊医师是否需要填写会诊意见请见（配置4.9）。护士会诊：同医师多科会诊。会诊评价申请医生可针对会诊整个过程对会诊医师进行评价，如图3-8会诊评价。图3-8会诊评价会诊查询通过日期、会诊类型，请会诊科室、会诊状态等条件，统计一段时间内的会诊申请记录，并可导出会诊记录列表，如图3-9。图3-9会诊查询会诊评价统计报表通过会诊类型、按申请或接收统计一段时间内本科室会诊信息。按照会诊类型、会诊性质、请会诊科室、评价结果等条件，统计一段时间内各科室的会诊评价内容；并可导出会诊评价报表，如图3-10。图3-10会诊统计插医嘱及撤销医嘱规则会诊申请时根据配置插入申请医嘱，会诊接收时会将申请医嘱医嘱状态更新为执行，取消接收时会将医嘱状态更新为核实。会诊完成时根据配置插入会诊费用医嘱，同时将会诊费用医嘱医嘱状态更新为执行，撤销完成时将会诊费用医嘱医嘱状态更新为核实，同时撤销会诊费用医嘱。取消会诊申请单时会同步撤销会诊申请医嘱，撤销核实状态的会诊申请医嘱时也同步撤销会诊申请单。针对多科会诊，在会诊申请成功后，会自动插入会诊科室相同数量的会诊申请医嘱，如果会诊意见由申请医师填写，申请医师完成会诊后，会自动插入会诊科室数量相同的会诊费用医嘱；如果会诊意见由会诊医师填写，会诊费用医嘱在会诊医师完成时自动插入。会诊闭环闭环展现实现从会诊申请到评价全流程的闭环展现，如图3-11。并且可以查看此次会诊对应的病历病程记录与会诊记录，如图3-12。图3-11闭环展现图3-12查看病历文书及会诊记录查看闭环的方式医嘱：通过会诊医嘱查看闭环，如图3-13。图3-13通过医嘱查看会诊查询：通过会诊查询界面会诊记录查看闭环，如图3-14。图3-14通过会诊查询查看集成视图：通过集成视图的会诊医嘱查看闭环，如图3-15。图3-15通过会诊查询查看病程病历记录关联会诊记录会诊完成后，医生在新建病程记录时可以关联已完成的会诊记录，关联成功后，可以将会诊目的、会诊理由及会诊意见自动带入到病程记录中，避免医师重复填写，增加工作量，如图3-16。配置请见（配置4.10）图3-16病程记录关联会诊记录会诊管理相关配置会诊科室维护会诊申请界面会诊科室列表数据，【会诊科室】关联科室为医疗会诊科室，【护士会诊科室】关联科室为护理会诊科室，如图4-1。图4-1维护会诊科室会诊基础字典维护会诊类型维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊基础字典维护】功能说明：用来定义医疗会诊、护理会诊类型，如图4-2。图4-2会诊类型注：imedical8.4起，会诊审核配置将不在本处维护，详见“4.7会诊工作流配置”会诊外院维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊基础字典维护】功能说明：用来定义会诊申请时可选择的外院名称，如图4-3。图4-3会诊外院维护外院科室维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊基础字典维护】功能说明：用来定义会诊申请时可选择的外院科室名称，如图4-4。图4-4外院科室维护会诊外院科室关联维护维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊外院科室关联维护】功能说明：用来定义科室与外院的关联关系，如图4-5。图4-5会诊外院科室关联维护亚专业、指针维护维护亚专业、专业指针，如图4-6。维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊基础字典维护】图4-6亚专业、专业指针维护2）科室亚专业关联维护，如图4-7。维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【科室亚专业关联维护】图4-7科室亚专业关联维护评价字典维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊基础字典维护】功能说明：用来定义会诊评价字典，如图4-8。图4-8评价字典会诊性质维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊基础字典维护】功能说明：用来定义会诊性质（急会诊、平会诊），可根据会诊性质配置默认开启的病历授权小时数和会诊完成的超时小时数，如图4-9。此处的配置开启后优先级高于【产品功能维护】-【会诊申请】的配置。图4-9会诊性质配置会诊申请状态维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊申请状态】功能说明：维护会诊申请整个流转状态,维护会诊的流程走向，其中接收、取消接收、会诊评价、确认、评价状态配置为不可用有效，配置了不可用代表在会诊流程中不需要执行此操作，其中取消审核与驳回相关的状态只用于闭环状态取值展现，所以设置为不可用即可，如图4-10。图4-10会诊申请状态会诊申请医嘱配置维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊申请医嘱配置】功能说明：用来定义会诊申请医嘱和会诊费用医嘱，可根据具体的会诊科室，也可根据全院或者默认医嘱三种方式定义；同时，还可根据会诊类型、医生职称等方式灵活设置，如图4-11。图4-11会诊申请医嘱配置会诊申请医生权限维护维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊申请医生权限维护】功能说明：维护医生可申请的会诊类型，不维护则所有类型均可申请，维护了则按照维护类型过滤，如图4-12。图4-12会诊申请医生权限维护会诊科室组维护维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊科室组维护】功能说明：用于维护医生、护士会诊专家组，医生专家组维护以后，右侧只需要维护大科中包含哪些科室即可，并且在启用大科配置后才起作用（启用大科请见配置4.9），会诊申请时先选大科再选大科中的科室发送申请。护士专家组维护时，右侧得专家组成员只需要维护科室和联络员即可。会诊申请时发送有联络员标识的科室时，专家组内所有的科室在会诊列表都可以看到并且可以接收完成会诊，如果发送无联络员标识的科室时，只有该科室能接收完成会诊，组内其他科室会诊列表看不到。大科组长设置后只对医师组有效，医师大科会诊申请成功后，如果需要大科审核，那么只有大科组长可以审核。如图4-13、4-14。图4-13医师科室组图4-14护士科室组会诊函数表达式维护维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊申请医生权限维护】功能说明：维护会诊函数表达式，维护后在会诊工作流配置-前置条件中使用，此处维护的数据在清数据时不清，并且在删除与修改时要与开发确认，如图4-15。图4-15会诊函数表达式维护住院病人：根据就诊来判断住院患者门急诊病人：根据就诊来判断的门急诊病人单科：单科会诊上级医师：主要按照医护人员界面医护人员类型来判断，目前代码写死为主任医师、副主任医师、主治医师非上级医师：主要按照医护人员界面医护人员类型来判断，目前代码写死为除主任医师、副主任医师、主治医师之外类型的所有医师多科：多科会诊院际：院际会诊护理会诊：护理工作中遇到疑难高危等问题，邀请相关护理科室进行会诊。医生会诊：医生诊疗工作中遇到疑难高危等问题，邀请相关医疗科室进行会诊。医护类型：可以按照医护人员类型配置。如多科会诊申请时医护人员类型是“医师”的配置为需要审核，那么除医师以外的类型医护人员申请会诊后不需要审核。会诊工作流配置维护位置：【产品配置】-【会诊申请管理】-【会诊工作流配置】维护会诊的工作流，界面共分为三块：工作流名称：左侧维护工作流的名称。工作流项目及权限设置：右侧第一个页签（工作流项目）下拉数据从会诊申请状态取值，无审核模式只维护发送即可；有审核模式维护发送和审核并且在下方（权限设置）根据安全组、科室、人员维护审核权限，如图4-16。会诊工作流前置条件：右侧第二个页签（会诊工作流前置条件）维护数据从“会诊函数表达式”取值，维护符合会诊工作流的前置条件。如图4-17。图4-16会诊审核权限维护图4-17会诊工作流前置条件会诊申请产品功能配置维护位置：【产品配置】-【急诊系统相关配置】-【产品功能配置维护】功能说明：会诊申请的产品功能配置，如图4-18。图4-18会诊产品功能配置申请是否插入医嘱：配置会诊申请时是否按照【会诊申请医嘱配置】插入相应医嘱。完成是否插入医嘱：配置会诊完成时是否按照【会诊申请医嘱配置】插入相应医嘱。多科会诊填写标志：配置多科会诊由申请医生统一填写会诊意见，还是由会诊医生分别填写会诊意见。是否显示会诊评价：配置会诊申请单是否显示会诊评价功能。是否按照职称过滤：配置会诊列表是否按照职称级别过滤，如配置了过滤则申请时选择医师职称，会诊列表会按照所选职称过滤，只有相应职称医生才能看到此会诊申请，反之则不进行过滤。是否启用亚专业标识：配置会诊申请单会诊科室列是否显示亚专业。抗生素会诊申请是否插入医嘱：配置抗生素会诊申请时是否按照【会诊申请医嘱配置】插入相应医嘱。抗生素会诊完成是否插入医嘱：配置抗生素会诊申请时是否按照【会诊申请医嘱配置】插入相应医嘱。审核的时候是否必须确定人员：配置审核时是否必须确认会诊人员。会诊发送默认开启病历授权：配置会诊发送成功后是否开启病历授权。抗生素会诊是否需要输入会诊意见：配置抗生素会诊会诊医师是否需要填写会诊意见。请会诊医生可对参与多科会诊的科室和医生进行增加和删除：如果允许申请医生修改会诊科室，需要在此配置。配置“1”代表允许申请医生对会诊科室增删，但会诊科室不能低于两个。会诊申请单打印方式：配置“1”使用html打印可自动分页，配置其它数字代表使用固定的xml模板打印一页。选择专科小组后是否允许修改会诊科室(只针对护士会诊)：会诊未完成是否可以打印会诊单：配置会诊未完成时是否允许打印会诊记录单。会诊申请医师是否能查看未完成会诊的暂存意见：配置申请医师是否能看到会诊医师未完成暂存的会诊意见。会诊完成插入医嘱的接收科室：配置会诊完成时自动插医嘱对应的接收科室，分别可配置为“申请科室”或“会诊科室”。会诊处理-申请单列表-查询框是否默认展开：配置会诊处理-申请列表的查询条件是否自动展开。会诊发送默认开启病历授权小时数：配置会诊发送后默认开启的病历授权的小时数。会诊发送默认开启医嘱授权：配置会诊发送成功后是否自动开启医嘱授权。拒绝接收是否需要填写原因：配置会诊医师拒绝接收时是否需要填写拒绝原因，拒绝原因可以在会诊处理界面的会诊日志中查看。取消接收是否需要填写原因：配置会诊医师取消接收时是否需要填写取消原因，取消原因可以在会诊处理界面的会诊日志中查看。会诊发送默认开启医嘱授权小时数：配置会诊发送后默认开启的医嘱授权的小时数。医师会诊申请时是否必须指定类型：配置会诊申请时是否必须选择会诊类型才可发送。发送时是否自动打印会诊单：配置会诊申请发送给成功后是否自动打印会诊记录单。此配置需在“会诊未完成是否可以打印会诊单需配置为是”的情况下起作用。申请时会诊日期会诊时间是否允许填写：配置申请会诊时会诊日期、时间是否允许修改。会诊处理-默认会诊列表：配置进入会诊处理界面后，默认显示会诊列表或是