2026年急危重症护理学题库附答案

2026年急危重症护理学题库附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人心肺复苏（CPR）过程中，胸外按压与人工呼吸的比例应为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B2.休克患者早期最具特征性的临床表现是（）A.血压下降B.尿量减少（<0.5ml/kg/h）C.皮肤湿冷、苍白D.意识模糊答案：C（休克早期处于代偿期，血压可能正常或略降，皮肤湿冷、苍白是微循环灌注不足的早期表现）3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为（）A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A（肺保护性通气策略，避免容量伤）4.颅内压增高患者的床头抬高角度应为（）A.5°-10°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B（利于静脉回流，降低颅内压）5.创伤患者现场急救的“黄金1小时”指的是（）A.伤后1小时内完成止血、固定、转运B.伤后1小时内到达医院C.伤后1小时内启动手术D.伤后1小时内开始液体复苏答案：A（黄金1小时强调现场急救关键措施的时效性）6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是（）A.静脉输注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.补碱治疗答案：C（严重脱水是DKA的核心病理生理改变，需优先补液）7.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的处理措施是（）A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.静脉注射利多卡因答案：B（血流动力学稳定的室速首选胺碘酮，不稳定则同步电复律）8.关于气管插管患者的口腔护理，错误的是（）A.每4-6小时一次B.使用软毛牙刷清洁牙齿C.插管固定带需每日更换D.操作前后评估导管深度答案：C（固定带潮湿或污染时更换，无需每日强制更换）9.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值为（）A.2-4mmHgB.4-6mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C（2025年更新的脓毒症指南推荐CVP目标8-12mmHg）10.百草枯中毒患者最关键的护理措施是（）A.尽早洗胃B.血液灌流C.预防肺纤维化D.保肝治疗答案：C（百草枯主要损伤肺组织，肺纤维化是致死主因）11.心跳骤停患者经CPR后自主循环恢复（ROSC），此时最关键的监测指标是（）A.血压B.体温C.血气分析D.脑功能答案：D（ROSC后神经功能预后是核心）12.张力性气胸患者的紧急处理是（）A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.高流量吸氧D.机械通气答案：B（现场急救需立即穿刺排气缓解胸膜腔内高压）13.急性上消化道大出血患者，收缩压<90mmHg时，首要的处理是（）A.急诊胃镜止血B.快速输注红细胞C.静脉输注质子泵抑制剂D.液体复苏（晶体液+胶体液）答案：D（低血压时优先扩容维持灌注）14.重度中暑患者降温治疗的目标是（）A.30分钟内体温降至39℃以下B.2小时内体温降至38.5℃以下C.4小时内体温降至37.5℃以下D.6小时内体温降至36.5℃以下答案：B（快速降温是关键，2小时内目标38.5℃）15.急性脊髓损伤患者的首要护理问题是（）A.低效性呼吸型态B.体温调节障碍C.便秘D.皮肤完整性受损答案：A（颈髓损伤可导致呼吸肌麻痹，威胁生命）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准。答案：①存在明确的诱发因素（如严重感染、创伤、休克）；②序贯出现2个或以上器官功能障碍；③器官功能障碍为可逆性（区别于终末期器官衰竭）；④具体指标：肺（氧合指数≤300mmHg）、肾（血肌酐≥177μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时）、肝（胆红素≥34μmol/L）、心血管（多巴胺用量>5μg/kg/min维持血压）、脑（GCS≤12分）、凝血（血小板≤100×10⁹/L或PT延长>2秒）。2.列出急性左心衰竭患者的紧急护理措施。答案：①体位：取端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者予无创正压通气或气管插管；③用药：快速利尿（呋塞米20-40mg静推）、血管扩张剂（硝普钠起始0.3μg/kg/min）、正性肌力药（毛花苷丙0.2-0.4mg静推）；④监测：持续心电、血压、血氧监测，记录24小时出入量；⑤心理护理：安抚患者，减少焦虑。3.简述创伤患者初级评估（ABCDE）的内容。答案：A（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻；B（Breathing）：评估呼吸频率、深度、胸廓活动度，有无气胸、血胸；C（Circulation）：评估脉搏、血压、皮肤温度及颜色，有无活动性出血；D（Disability）：评估神经功能（GCS评分、瞳孔反射）；E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐蔽伤（注意保暖）。4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施有哪些？答案：①床头抬高30°-45°；②每日评估脱机指征，尽早拔管；③口腔护理（每4-6小时一次，氯己定溶液）；④声门下分泌物引流（持续或每2小时吸引）；⑤严格手卫生；⑥避免胃内容物反流（胃潴留时予胃肠减压）；⑦集束化策略（包括以上措施+预防深静脉血栓等）。5.简述糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要鉴别点。答案：①血糖水平：HHS血糖更高（>33.3mmol/L），DKA通常13.9-33.3mmol/L；②酮症酸中毒：HHS无或轻度，DKA显著（血酮>3mmol/L）；③酸中毒：HHS血pH≥7.3，DKA血pH<7.3；④渗透压：HHS有效渗透压>320mOsm/L，DKA多<320mOsm/L；⑤诱因：HHS多见于老年2型糖尿病，DKA多见于1型糖尿病或感染、中断胰岛素治疗。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，42岁，因“高处坠落致胸腹部疼痛3小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；意识模糊，面色苍白，四肢湿冷；左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb82g/L，WBC15×10⁹/L；胸片示左侧第6-8肋骨骨折，左侧胸腔积液；腹部B超示脾破裂，腹腔积液（深约5cm）。问题：（1）该患者目前的主要诊断是什么？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）术后护理重点有哪些？答案：（1）主要诊断：①多发伤（左侧6-8肋骨骨折、脾破裂、左侧血胸）；②失血性休克（代偿期向抑制期过渡）；③低血容量性贫血（中度）。（2）急救措施：①快速补液扩容（先晶体液1000-2000ml，后胶体液），目标血压维持收缩压≥90mmHg；②交叉配血，输注红细胞悬液纠正贫血；③左侧胸腔闭式引流（缓解血胸对肺的压迫）；④紧急术前准备（备皮、导尿、胃肠减压）；⑤监测生命体征（每15分钟一次）、尿量（留置尿管，目标≥0.5ml/kg/h）、中心静脉压（指导补液）。（3）术后护理重点：①生命体征监测（持续心电监护，观察有无再出血）；②胸腔闭式引流护理（保持引流通畅，记录引流液量、颜色，若每小时>200ml持续3小时，提示活动性出血）；③腹腔引流管护理（观察腹腔渗液情况）；④疼痛管理（静脉镇痛泵，避免影响呼吸）；⑤并发症预防（肺部感染：鼓励咳嗽排痰；深静脉血栓：早期被动活动+弹力袜）；⑥营养支持（术后24-48小时肠功能恢复后予流质饮食）。案例2：患者女性，68岁，有“高血压病史15年，规律服用氨氯地平”，因“突发意识丧失、呼之不应10分钟”由家属送医。120现场查体：无自主呼吸，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。问题：（1）现场急救的关键步骤是什么？（2）自主循环恢复（ROSC）后需重点监测哪些指标？（3）如何预防ROSC后的脑损伤？答案：（1）现场急救步骤：①立即启动CPR（胸外按压：位置胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分；人工呼吸：30:2）；②尽早除颤（首次双向波200J，单相波360J）；③建立静脉通路（肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复）；④高级气道管理（气管插管，连接呼吸机）；⑤持续监测心电图（确认是否转为窦性心律）。（2）ROSC后监测指标：①生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温）；②脑功能（GCS评分、瞳孔对光反射、脑电图）；③血气分析（维持PaO₂≥100mmHg，PaCO₂35-45mmHg）；④电解质（重点监测血钾，避免低血钾诱发心律失常）；⑤乳酸（评估组织灌注，目标24小时内降至正常）；⑥尿量（维持≥0.5ml