2026年安宁疗护服务知情同意书

2026年安宁疗护服务知情同意书一、前言本知情同意书依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》及《安宁疗护实践指南（试行）》等法律法规和行业规范制定，旨在向患者及其法定代理人全面、真实地告知安宁疗护服务的性质、内容、预期目标、风险与替代方案，保障患者的知情权、选择权和自主决定权。请仔细阅读本同意书全部条款。在充分理解并自愿作出决定后，方可签署。如有任何疑问，请随时向主治医师或责任护士提出，我们将安排专人当面解答。本同意书经患者本人或其法定代理人、监护人签署后生效，一式两份，一份留存病历归档，一份交患者家属保管。二、第一条患者基本信息项目内容患者姓名（请填写）性别□男□女年龄（请填写）住院号/门诊号（请填写）入院日期年月日主管医师（请填写）责任护士（请填写）所在科室/病区（请填写）联系电话（请填写）信息核实声明：以上信息经患者本人或法定代理人核实无误，如有变更（如联系方式变更、关系变更等），应在24小时内告知医护人员更新。三、第二条医疗诊断与病情告知3.1主要诊断（请填写。例如：肺恶性肿瘤伴多发骨转移、终末期心力衰竭等）3.2病情说明患者目前病情经三级医师查房及多学科会诊（MDT）确认，符合安宁疗护收治标准，具体依据如下：1.疾病不可逆转且不断进展，现有医疗手段已无法实现治愈目标；2.主要脏器功能进行性衰退，生存期经临床评估以月或日计；3.主要痛苦症状包括（请在符合项前打勾，可多选）：•□中重度疼痛•□呼吸困难•□恶心、呕吐•□食欲减退/恶病质•□焦虑、抑郁、烦躁•□意识障碍/谵妄•□压疮风险/皮肤破溃•□排尿排便障碍•□其他：____________________3.3当前治疗阶段说明患者目前正接受的与基础疾病相关的治疗（请在符合项前打勾）：•□已终止抗肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗等）•□正在减量/维持中的缓和性治疗（如止痛、利尿、吸氧等）•□仅接受对症支持治疗，不再进行针对原发肿瘤的根治性治疗•□尚接受某种维持生命手段（如气管切开、营养支持等），计划逐步过渡为舒适护理四、第三条安宁疗护服务宗旨与内涵4.1安宁疗护是什么安宁疗护（缓和医疗/临终关怀）是以减轻痛苦、维护尊严、提高生命终末期质量为唯一目标的医疗服务模式。其核心理念是：当治愈不再可能时，不延长痛苦，只表达关怀。安宁疗护将患者视为完整的、有尊严、有情感的人，而非只关注某项异常的指标。服务内容覆盖医学、护理、心理、社会、灵性、丧亲关怀等多个维度，由多学科团队协作实施。4.2安宁疗护不做什么签署本同意书即表示您和家属理解并接受以下界限：1.不施行治愈性治疗：不以根治疾病为目的，不再进行手术、放化疗等针对原发病的抗肿瘤/抗感染/脏器功能重建等根治性或试图逆转病程的干预措施（但用于缓解症状的手段按需使用）。2.不进行无意义的生命支持：按患者预立意愿及本同意书约定，原则上不启动新的生命支持措施（如气管插管、机械通气、心肺复苏、CRRT等），已在使用中的支持手段按后续条款约定逐步过渡为舒适导向。3.不加速也不推迟死亡：安宁疗护不使用任何药物或手段主动结束患者生命（安乐死在国内不合法），也不人为使用大剂量镇静、镇痛剂加速死亡。用药以患者舒适为度。4.不进行过度检查：仅进行与症状控制、用药安全相关的必要检查（如血常规、肝肾功能、血气分析、药物浓度检测等），不再进行与症状控制无关的肿瘤标志物监测、影像学复查等。4.3安宁疗护为患者做什么安宁疗护将主动、全面地处理以下问题：•全面镇痛：使用规范的三阶梯止痛方案，目标是让疼痛控制在不影响休息和心情的程度；•症状管理：呼吸困难、恶心呕吐、便秘、口干、乏力、抽搐、谵妄等终末期常见症状的系统化处理；•舒适护理：体位管理、皮肤护理、口腔护理、气道分泌物清理等基础且关键的措施；•心理疏导：针对焦虑、恐惧、抑郁、孤独等情绪提供专业心理干预；•社会支持：协调家庭关系、经济援助渠道、法律事务支持、遗嘱订立协助（如家属需要）；•灵性关怀：尊重信仰，协助生命回顾、意义重构、和解与告别；•家属支持：培训和指导家属护理技能，提供哀伤辅导和居丧期随访。五、第四条服务团队构成与多学科协作安宁疗护服务必然由多学科团队（MDT）提供，而非仅由一名医师单独完成。患者入住后将建立如下服务架构：5.1核心服务团队角色主要职责参与频率主管医师（安宁疗护方向）制定和调整症状控制方案，查房，与家属沟通病情每日至少1次查房责任护士（安宁疗护专科护士）落实舒适护理措施，疼痛评估及滴定，家属护理指导24小时值班在岗临床药师止痛药、镇静药的用药方案审核与不良反应监测每周至少2次参与查房心理咨询师/精神科医师评估和处理焦虑、抑郁、谵妄；为家属提供心理支持48小时内初次评估，后续按需营养师制定个体化营养支持方案（口服/管饲/肠外）入院72小时内初次评估社工/志愿者协调社会资源、协助沟通文书、提供陪伴服务按需灵性关怀人员（如信仰有要求）尊重并协助信仰需求按需针灸/康复/理疗师（如病情允许）辅助镇痛、改善活动能力按需疼痛专科医师难治性疼痛会诊按需（常规药物无效时）5.2家庭会议机制入院后72小时内召开首次家庭会议，医护团队向全体关键家属成员同步病情、预期、照护计划和风险预案；此后每月至少召开1次家庭会议，或经家属提出、病情变化时随时召开。会议内容包括：1.病情现状与生存期评估（医生基于临床经验的专业判断，不承诺精确时间）；2.当前用药方案及可能的调整方向；3.护理重点（压疮预防、体位变化、进食方式等）；4.家属分工和心理支持；5.征求补充意见，修订照护计划。六、第五条安宁疗护服务具体内容6.1疼痛控制方案疼痛是终末期患者最常见、最痛苦的症状。我院遵循WHO三阶梯镇痛原则及《成人癌痛临床实践指南》执行：1.全面疼痛评估：入院24小时内完成首次全面疼痛评估（NRS数字评分法），每日至少评估2次，疼痛剧烈时随时评估并记录；2.规范化用药：◦轻度疼痛：非阿片类药物（布洛芬、对乙酰氨基酚等）；◦中度疼痛：弱阿片类药物（曲马多等）或低剂量强阿片类药物（吗啡即释片/缓释片、羟考酮等）；◦重度疼痛：强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂等）规范滴定，按时给药（ATC原则——按时而非按需给药，以维持平稳血药浓度）；◦突破性疼痛：给予即释吗啡口服或静脉推注，剂量为日总量的10%～15%。3.辅助镇痛：神经病理性疼痛联合加巴喷丁/普瑞巴林；骨转移疼痛联合非甾体抗炎药；配合冷热敷、放松技术、针灸、音乐疗法等非药物手段；4.难治性疼痛处理：按上述方案疼痛控制不满意（NRS仍大于4分）时，48小时内安排疼痛专科会诊，评估是否适用患者自控镇痛（PCA）、神经阻滞、蛛网膜下腔镇痛泵等高级镇痛手段；5.不良反应预防：预防性处理便秘（阿片类药物使用者应在首次给药同时预防性使用通便药）、恶心、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等，细化见风险告知条款。特别注意：阿片类药物的使用存在成瘾和呼吸抑制风险，但因终末期患者使用目的为缓解疼痛、而非追求欣快感，在规范滴定的前提下成瘾极为罕见。对呼吸抑制的顾虑会在剂量滴定阶段通过密切观察加以管理，不应因噎废食导致患者忍痛。6.2呼吸困难管理1.明确可逆诱因（如胸腔积液、肺炎、心衰、气道分泌物增多的、肺栓塞等）并针对处理；2.基础氧疗：根据血氧饱和度（目标（SpO2）90%～92%）调节氧流量，不以追求100%氧饱和为目标；3.药物治疗：◦阿片类（吗啡2.5mg～5mg口服/静脉）减轻呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症的敏感性，缓解"空气饥"感受；◦苯二氮卓类（劳拉西泮、咪达唑仑）用于缓解伴发的焦虑性呼吸困难；◦糖皮质激素用于肿瘤压迫、淋巴管炎等引起的呼吸困难；◦抗胆碱药如东莨菪碱（氢溴酸）减少气道分泌物。4.非药物措施：调整体位（端坐位）、风扇吹拂面部（刺激三叉神经感受器抑制呼吸急促感）、引导式放松呼吸、胸部物理治疗。说明：上述药物可能导致嗜睡，此为用药的合理代价——当呼吸困难导致的痛苦严重于嗜睡带来的不便时，改善呼吸感受优先。患者及家属须理解"舒适优先"原则。6.3消化系统症状管理1.恶心呕吐：评估诱因（药物、便秘、颅内压增高、肠梗阻等），使用止吐剂（甲氧氯普胺、昂丹司琼、氟哌啶醇等）联合针对诱因的处理；2.便秘：预防性使用刺激性/渗透性泻药（番泻叶、乳果糖、聚乙二醇等），必要时辅以开塞露、甘油灌肠，由责任护士每日评估排便情况；3.肠梗阻：恶性肠梗阻患者给予地塞米松、奥曲肽减少分泌，必要时胃肠减压；能经口进食者少量多餐，保持口腔清洁；4.食欲减退/恶病质：不强求进食，以"患者愿意吃、吃得舒服"为原则，可进行小剂量激素（地塞米松、甲地孕酮）刺激食欲，口腔护理、少量多餐、色香味搭配仍是基础。6.4皮肤与压疮管理1.入院24小时内使用Braden压疮评分量表评估风险等级；2.高风险者（评分小于等于12分）落实：气垫床、每2小时翻身、骨隆突处减压贴、保持皮肤清洁干燥、营养支持；3.已发生压疮者进行伤口护理（清创、敷料选择依分期而定），并动态评估；4.需理解：极度消瘦的终末期患者即使获得标准护理，压疮仍可能发生和发展——这与营养衰竭的不可逆性相关，不必然代表护理不当，我们会尽最大努力延缓其进展。6.5心理与灵性关怀1.入院48小时内完成心理状态评估（使用PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表及谵妄评估量表（CAM））；2.对确诊焦虑、抑郁患者启动心理干预：认知行为疗法、支持性心理治疗、抗焦虑抑郁药物（舍曲林、米氮平、劳拉西泮等）规则服用；3.谵妄处理：评估排除可逆诱因（感染、代谢紊乱、药物副作用、尿潴留）后，给予氟哌啶醇或奥氮平控制精神症状，同时加强环境干预（减少夜间干扰、亲属陪伴、定向力支持）；4.灵性需求：尊重患者信仰，协助联系宗教人士（住院期间陪伴、临终前祷告别仪式等按信仰进行）；对无宗教信仰者提供生命回顾、意义重构、家庭和解的谈话支持。6.6进食与营养支持1.患者应坚持"舒适进食"原则：能经口进食者不限制进食种类（只要不发生误吸）——经口进食的满足感和幸福感远胜于管饲带来的营养效益；2.经口进食无法满足需求时，与家属协商是否放置鼻胃管或行胃造瘘。说明：终末期患者管饲的获益非常有限（不改善生活质量和延长生存期），且可能增加反流误吸风险，除非患者本人强烈要求或有可逆性消化道梗阻等原因，一般不推荐管饲；3.使用静脉输液维持水电解质平衡者，其输液量以"避免口渴和脱水痛苦"为度（约500ml～1000ml/日），最大限度减轻心脏负荷和水肿——过量输液会使患者更难受，谨记；4.完全不能进食者以口腔护理（每2～4小时一次）、湿润口唇、少量冰水含服来维持口腔舒适，这是安宁疗护中的标准做法，家属切勿因"不进食就没营养"而焦虑——此时的饥饿感极低，舒适优先。七、第六条预期效果与局限性（必须充分理解）7.1积极效果（我们能承诺的）1.绝大多数患者经规范化镇痛后疼痛得到有效控制（疼痛数字评分（NRS）降至3分以下或不影响睡眠休息）；2.呼吸困难、恶心呕吐、烦躁不安等常见终末期症状显著缓解；3.心理痛苦得到倾听、理解和专业支持；4.患者获得有尊严的照护，家属获得培训和陪伴支持。7.2不可承诺的（请理智调整预期）1.不承诺治愈或逆转疾病——病程持续进展是疾病的必然，安宁疗护的使命是让这段过程少受罪、有质量；2.不承诺精确的存活时间——医学判断存在不确定性，任何人给出的具体天数都不可信；任何宣称能预计"还剩几天"的个人或机构，建议不要采信；3.不承诺"无痛"的绝对化——终末期疼痛的完全消失对部分患者不现实（目标为控制到可接受范围），我们会尽力逼近4分以下，但也有少数难治性疼痛需要接受适度的残余疼痛；4.不承诺任何"治好"到"出院"的期限——部分患者可能在稳定期带病生活数月甚至逾年，也可能在短期内急剧恶化，两种状况都属于安宁疗护的正常进程。7.3可能的转化路径（知情告知）在安宁疗护过程中，可能出现的以下情形及其处理预案：可能情形处理预案症状控制良好、病情相对稳定可从住院安宁转为居家安宁+门诊随访，由安宁团队定期家访指导病情急性恶化（大出血、窒息等）优先对症控制（止痛、镇静），按「不实施心肺复苏」意愿执行；若家属坚持抢救，转入院级抢救流程（需额外签署抢救同意书）出现可逆性急性问题（如泌尿系感染、脱水）按舒适原则处理：能口服的不静脉，能门诊的不住院，能小操作的不大操作突发意识状态改变评估谵妄原因，对症处理；加强陪伴和护理保护八、第七条风险告知本部分内容必须逐条阅读并理解。签署本同意书不代表放弃追责权利，而是表示您理解并接受安宁疗护相关治疗手段所对应的已知风险。8.1药物相关风险（阿片类）不良反应发生率处理措施便秘约90%以上预防性使用通便药（乳果糖+番泻叶）；调整饮食结构；必要时灌肠恶心呕吐30%～40%（首次使用）预防性止吐（甲氧氯普胺），多数一周内适应嗜睡/镇静20%～40%初期常见，一周内耐受；持续过度嗜睡时减量或换药呼吸抑制小于1%（规范滴定下）密切观察呼吸频率；纳洛酮备用；剂量阶梯调整尿潴留10%～20%热敷、诱导排尿；必要时导尿瘙痒/荨麻疹5%～10%抗组胺药；换用其他阿片类药物肌阵挛10%～15%（高剂量时）减量；苯二氮卓类药物控制长期使用导致耐受必然出现按增量原则调整剂量；配合非药物镇痛手段误吸风险（镇痛后过度镇静）个体差异体位管理（半卧位）；口腔护理频率增加特别说明：以上常见风险均有成熟、标准的预防和处理预案。安宁疗护团队每日查房评估药物疗效和不良反应，以确保风险可控。8.2呼吸系统相关风险1.呼吸道分泌物潴留（"死亡喉音"）：终末期患者吞咽反射减弱，口腔和气道分泌物积聚，呼吸时可闻及喉部痰鸣音，常被家属误解为"窒息前的挣扎"。处理措施：抗胆碱药物（东莨菪碱（氢溴酸））减少分泌、抬高床头30°～45°、侧卧、口腔吸引（仅轻柔吸引，不深部吸引以免创伤出血）。家属须知：患者此时通常并不如外观上那样痛苦，不要惊慌失措；2.呼吸暂停风险：终末期呼吸是逐渐减慢、变浅并最终停止的过程。停止呼吸是临终过程的自然终点，不是医疗失误，请家属做好心理准备；3.低氧血症耐受：不追求完全正常的血氧饱和度。在"舒适优先"原则下，SpO₂低至80%～85%且患者无显著呼吸窘迫时可不予强行升氧——强行高流量给氧可能导致鼻腔干燥、面部压伤和焦虑。8.3循环系统相关风险1.终末期患者的血压会逐渐下降、心率增快，最终心脏停搏——此为自然的临终过程；2.使用镇静、镇痛药物可能使血压进一步下降，引起头晕或短暂意识模糊，护理上强调缓慢起卧（起床动作"三个30秒"：醒后躺30秒、坐起30秒、站立30秒）；3.死亡前的"回光返照"现象（表现为突然的精神转好、能吃能说）应被家属理解——这不是康复信号，多出现在临终前最后24～72小时，请珍惜这段清醒的时间进行最后的道别与和解。8.4进食相关风险1.误吸风险：吞咽功能减退患者进食时食物或液体误入气管可引起吸入性肺炎或窒息。预防：食物改糊状/泥状，小口慢喂，坐位或半坐位进食，进食后保持直立30分钟，床边备吸引器；2.拒绝进食不强行喂食（尊重患者自主权，以免发生剧烈的呛咳和濒死体验）；3.静脉输液风险：穿刺部位渗漏、静脉炎、液体超负荷（加重水肿和呼吸困难）、血栓性静脉炎等。尽可能减少不必要的静脉通路，能口服的尽量口服，能皮下注射的不静脉输注。8.5心理与精神相关风险1.安宁疗护期间，部分患者可能出现病情认知的反复波动（时而接受、时而否认），家属应理解这是正常心理过程，不强行"纠正"患者的认知；2.可能引发家属自身的哀伤反应（抑郁、失眠、躯体化症状），我院提供家属心理支持服务（心理咨询热线见附件）；3.患者出现幻觉、妄想等精神症状时，可能做出自伤或攻击行为。预防和处理：环境安静、减少刺激、家属陪伴、药物控制（氟哌啶醇/奥氮平必要时使用），必要时使用保护性约束（需家属知情同意确认实施）。8.6临终过程的生理表现（家属必读）以下表现是生命自然走向终点的正常过程，不是疼痛或痛苦的表现，请家属不必过度恐慌：1.食欲丧失、饮水减少（机体自然衰竭）；2.睡眠时间延长、最终难以唤清醒（意识水平逐渐下降，此为保护性抑制）；3.肢体末梢发凉、出现紫色花斑（血液循环集中在核心脏器，这是生命末期的自然表现）；4.呼吸节律变乱（陈施呼吸、间断呼吸、下颌式呼吸）；5.尿量减少至无（肾灌注下降）；6.听力和触觉是最后消失的感觉——即使患者无反应，家属的说话声、抚摸、音乐依然能够被感知，这是非常重要的沟通窗口。九、第八条不施行心肺复苏自愿声明9.1背景说明心肺复苏（CPR）技术最初研发目的在于救治突发心搏骤停的可逆性疾病患者（如急性心梗、溺水、触电等）。对于终末期不可逆疾病的患者，心肺复苏的成功率极低（合并肿瘤终末期者自主循环恢复率仅约5%～10%，且即使恢复，绝大多数在数小时至数天内再次停搏），且CPR本身会带来严重损伤（肋骨骨折约30%、内脏损伤、脑缺氧损伤等）。对于终末期患者，实施心肺复苏往往将"安详离世"转变为"创伤性死亡"。9.2自愿声明内容在充分理解上述背景后，我们（患者本人/家属）自愿作如下选择（三选一，必须明确勾选）：•□A方案：不施行心肺复苏（DNR）——当患者心跳、呼吸停止时，不进行胸外按压、电除颤、气管插管、人工呼吸等心肺复苏操作，仅给予舒适措施（止痛、镇静、口腔清洁、陪伴）。让患者在平静中自然离世。•□B方案：试行心肺复苏——当患者心跳、呼吸停止时，按标准流程实施心肺复苏，但家属理解成功率极低、可能造成创伤；若心脏复跳，后续是否上呼吸机另需家属确认。•□C方案：由家属临场决定——患者本人无法决定时，由最亲近家属代表临场选择（需要家属代表手机24小时保持畅通，且该选择在慌乱时刻可能难以作出，不建议采用）。医师建议：对明确进入终末期（预计生存期以周计）的患者，优先选择A方案。这是安宁疗护理念中维护尊严的核心安排。已选择其他方案的，家属可随时向主管医师要求变更。9.3DNR执行的细节说明1.选择A方案后，病区在有抢救设施的病室依然可以正常入住，但床头悬挂"安宁疗护·不实施CPR"标识牌；2.选择A方案不代表"不抢救其他问题"——如突发药物过敏、气道异物等可逆事件，仍进行针对性处理；3.类心脏骤停的情况（如因疼痛剧烈导致的一过性晕厥）与真正的死亡过程不同，医护人员会专业鉴别，不会机械执行；4.患者本人或家属随时有权撤销DNR意愿。撤销需书面签署《撤销不复苏承诺书》并由主管医师确认记录在案。十、第九条侵入性操作与检查的专项同意在安宁疗护中，我们严格遵守"最小干预、最大舒适"原则。以下操作在实施前需要单独获取您的即时口头或书面同意（紧急情况除外）：操作项目常见用途主要风险替代方案静脉穿刺置管输液、给药疼痛、渗漏、静脉炎皮下输液（较温和）皮下植入式镇痛泵难治性疼痛感染、导管堵塞口服/透皮给药（效果不足时使用）鼻胃管置入肠内营养、胃肠减压误插入气管、鼻黏膜损伤、反流不置管，仅行舒适护理导尿解除尿潴留尿路感染、尿道损伤膀胱区热敷、反射诱导腹腔/胸腔穿刺引流缓解胸腹水压迫症状出血、气胸、感染药物治疗（利尿、白蛋白）气管切开（不推荐在安宁疗护中启用）感染、出血、气道损伤不切开，保持气道通畅为主放疗（姑息性）骨转移止痛止血放射性损伤、乏力规范三阶梯镇痛原则：上述操作统一以"症状缓解效果是否值得承担风险"为执行唯一标准——不是为了检查而检查，而是为了舒适而干预。十一、第十条患者及其家属的权利与义务11.1患者的权利1.获得持续的、完整的医疗照护，不因DNR选择而被放弃治疗；2.知晓自己病情真相的权利（是否告知由患者本人在意识清楚时决定，建议允许医生如实告知病情，以便患者安排后事——如家属有不同意见，请提前书面说明）；3.参与医疗决策自主权：在意识清楚时，患者本人的意愿优先于家属意见；4.要求有效缓解痛苦的权利（疼痛、呼吸困难等）；5.选择服务场所的权利（住院安宁/居家安宁/日间照护中心）；6.安宁疗护团队尊重其信仰、文化习俗的权利；7.隐私权受保护，病历信息不对外泄露；8.拒绝某项具体治疗措施的权利（如拒绝打针、拒绝翻身等非致命性操作，但拒绝后需签字确认理解后果）。11.2患者家属的义务1.信息提供义务：如实向医疗团队告知患者的既往病史、用药史、过敏史、传染病史及家族史，不得隐瞒；2.陪伴义务：终末期患者的孤独与恐惧需要亲人的陪伴缓解。建议每日至少安排1～2名家属探视陪伴，临终期（预计24～48小时内）应保持至少1名家属24小时在场；3.配合义务：遵守探视制度、病房管理制度；签署相关文书需由获得授权的家属代表完成；4.家属代表的确定：入院时请确定1名主要家属授权代表（作为医患沟通的主要联系人），其决定视为家属集体意见。若家属内部意见不统一，需召开家庭会议协调至一致后执行——在意见统一前，医疗团队按患者本人意愿优先原则执行；5.照护参与义务：家属有义务在护士指导下学习基础护理技能（喂食、翻身、接尿、口腔护理等），这不仅减轻护理负担，更是家属自我慰藉和完成告别的重要方式；6.费用结算义务：按约定按时缴纳医疗费用。十二、第十一条医疗文书与查房制度12.1病历记录规范1.安宁疗护实行每日病程记录制度，记录内容包括症状控制情况、用药方案、精神状态、家属沟通情况；2.每周进行一次安宁疗护团队综合评估，出具阶段性小结（包括HospiceKarnofskyPerformanceStatus行动状态评分（HKPS）、疼痛评分、营养状态、心理状态），供医患双方对照；3.患者及家属有权在规定范围内复印病历、病案首页、医嘱单、体温单等资料。12.2查房制度1.主管医师每日上下午各查房1次，节假日由值班医师查房；2.安宁疗护多学科团队（MDT）每周集体查房1次，时间固定为每周（三）上午9:00～11:00，欢迎家属列席旁听；3.遇突发情况（剧烈疼痛、急性呼吸困难、大出血等），管床医护须在5分钟内到场处理。十三、第十二条费用说明与结算方式13.1收费构成安宁疗护服务费用构成如下（以医院实际公示价格为准）：费用项目性质估算范围床位费按日计收（请填写）元/日护理费（含安宁专科护理）按日计收（请填写）元/日药物费（止痛、镇静、营养等）按实际发生（请填写）检查费按实际发生以定期必查项目为主心理治疗费按次计收（请填写）元/次会诊费（各专科）按次计收（请填写）元/次耗材费（护理用品）按实际发生（请填写）13.2医保与自费说明1.安宁疗护住院费用按现行医保政策报销，具体报销比例以属地医保局最新文件为准；2.自费项目（如某些镇痛辅助用药、进口敷料、灵性关怀项目等）需在使用前征得家属同意；3.患者及家属有权索取每日费用清单。13.3结算方式每月5日前结算上月费用；出院/转院/死亡当日结清全部费用。十四、第十三条退出与转介机制14.1患者的退出权利1.患者或家属可随时书面申请退出安宁疗护，转为普通治疗/出院回家/转院，医院不设任何障碍；2.退出后，如需再次入住安宁疗护病房，按床位情况重新办理入院手续，不设惩罚性等待期。14.2转介服务以下情形医院将协助转介：1.患者病情稳定且家属具备照护条件者，可转居家安宁+医院随访模式；2.患者出现安宁疗护病房无法处理的复杂问题（如需要重型设备支持的罕见并发症），转至相应专科病房继续缓和治疗；3.患者家属需要哀伤辅导时，转介至心理科哀伤门诊或社会临终关怀机构。十五、第十四条争议解决1.投诉渠道：如对医疗护理服务不满意，可向科室护士长/科主任反映（电话见附件），或向医院医患关系办公室/医务科投诉（电话见附件）。投诉应在24小时内得到回应，72小时内给予书面答复；2.医疗纠纷处理：如发生医疗纠纷，依《医疗纠纷预防和处理条例》处理，途径包括：◦双方自愿协商（院内调解）；◦申请医调委人民调解；◦向卫生健康行政部门申请行政调解；◦向人民法院提起诉讼；3.证据保全：病历资料、实物封存等按法定程序执行。患者死亡后有异议的，家属应在48小时内提出，按规定进行尸检（需签署尸检同意书）。十六、第十五条签署页16.1患者/家属确认声明请逐条阅读并勾选确认：•□我已被充分告知安宁疗护服务的性质、内容、局限性与相关风险；•□我已理解安宁疗护不以治愈疾病为目标，且有别于日常抗肿瘤/维持生命治疗；•□我已知晓并理解第七条「风险告知」的全部内容，包括阿片类药物不良反应、临终过程的生理表现、不施行心肺复苏的含义等；•□我已就上述内容获得提问机会，医护人员的解答令我满意；•□我自愿接受安宁疗护服务，并同意安宁疗护团队按本同意书约定提供服务。16.2选择确认（必须填写）1.心肺复苏选择（请抄写已勾选项）：____________________（A/B/C）2.患者本人对病情的知情意愿：□希望如实告知本人/□希望仅告知家属/□由家属视情况决定3.是否同意拍摄用于安宁疗护教学/科研的影像资料（可匿名）：□同意/□不同意16.3签字栏角色签名与患者关系日期患者本人（有行为能力时）__________—年月日家属代表（患者无行为能力时）____________________年月日家属代表身份证号__________——主治医师签名__________—年月日责任护士签名__________—年月日见证人（社工/志愿者）__________—年月日若患者无法签名，请在下方记录口述意愿：患者口述（由家属代笔记录）：________________________________________记录人签名：________日期：________16.4特别备注（记录患者本人特殊信仰、文化禁忌、遗留心愿、调解事项等，也可以记录影像资料的用途限制——本区域不做强制填写）__________________________________________________________________________________