成人下肢骨牵引护理指南

成人下肢骨牵引护理指南操作规范·并发症观察·日常护理·应急处理2026课程导览01评估与准备建立牵引前基线02规范实施牵引操作与有效性维护03并发症防控六大并发症识别与预防04日常照护体位针眼营养心理05应急处置突发状况快速响应06康复与收尾功能锻炼与安全收尾01评估与准备评估先行，准备到位健康史采集排除禁忌证骨牵引为有创操作，进针前须完成严格筛查，重点排查三类禁忌证：骨质疏松禁忌证骨密度

T值＜-2.5

时谨慎选择进针点防骨质劈裂操作要点进针点选择与操作谨慎度评估凝血障碍禁忌证血小板＜50×10⁹/L或凝血酶原时间延长超正常上限

3秒须提请医生评估处理流程医生评估后再决定是否继续操作糖尿病禁忌证空腹血糖＞11.1mmol/L时先控糖再操作降低感染风险操作时机血糖控制达标后再实施骨牵引神经血管基线不可省体重牵引力设置的核心依据牵引重量需依实际体重个性化设定患肢远端皮温颜色感觉肌力动脉搏动逐项记录，作为术后观察的对照标尺肿胀程度评估损伤部位软组织情况血压160/100mmHg控制下限高龄或基础疾病者需稳定在160/100mmHg以下皮肤准备与用物核查备皮术前24h术前24小时完成剃除进针点周围

15~20cm

毛发肥皂水冲洗后75%乙醇

消毒消毒3遍螺旋式消毒以穿刺点为中心

由内向外直径≥15cm共

3遍用物核查3.5~4.0mm斯氏针成人四肢长骨选用直径

3.5~4.0mm牵引装置牵引绳、滑轮、砝码逐一检查，无磨损、无缺失患者准备与知情同意术前准备与知情同意是牵引安全的双重保障术前训练练习床上排便、深呼吸与有效咳嗽下肢牵引者提前教会踝泵运动与股四头肌等长收缩，术后即可应用知情同意向患者及家属讲清操作流程与可能并发症——针道感染、神经血管损伤、牵引滑脱、肌肉萎缩与关节僵硬签署同意书，确保充分理解治疗风险与获益02规范实施牵引有效，复位可期牵引力参数定位准确骨牵引以钢针穿骨，靠牵引力与反牵引力平衡实现复位固定。核核心参数牵引力按体重

1/7~1/10

计算股骨牵引牵引重量

7~12kg牵牵引参数胫骨结节牵引牵引重量

8~10kg维持时间牵引持续

8~12周股骨髁上牵引牵引力按体重

1/7~1/8

计算调整原则年老体弱降至

1/9

体重防过度牵引避免致骨折端分离常用下肢牵引与进针点股骨髁上牵引与胫骨结节牵引的适应症及进针要点。股骨髁上牵引适应症适用有移位的股骨骨折、骨盆环骨折、髋关节脱位进针点髌骨上缘近侧

1cm

内与股骨垂直的横线胫骨结节牵引适应症操作相对安全，适用有移位的股骨及骨盆环骨折进针点胫骨结节向下

1cm

内横线与纵轴两侧各

3cm

纵线交点进针方向须自内向外，防止损伤股动脉术中配合的六个步骤六步配合完成骨牵引置入，安全节点控制牵引力。施以初始牵引力先施加

1/2治疗量，观察

20分钟无异常后再加至全量，避免牵引力过大诱发神经血管损伤。步骤1定位穿刺点确定进针位置按解剖标志定位穿刺点，确认进针位置准确。步骤2皮肤消毒常规消毒铺巾按无菌操作规范进行常规皮肤消毒、铺巾。步骤3局麻观察缓慢推注局麻药并观察反应缓慢推注局麻药，密切观察有无不良反应。步骤4置入牵引针固定患肢防晃动助手固定患肢防晃动，术者将牵引针置入。步骤5牵引弓固定螺母均匀拧紧、针尾套防护帽牵引弓固定，螺母均匀拧紧，针尾套防护帽。步骤6初始牵引保持牵引有效性牵引有效性维护贯穿全程，核心在四个要素。床尾抬高20~25cm利用体重形成对抗牵引力牵引绳与患肢长轴同轴线不可脱离滑轮，被服与用物不得压绳牵引锤悬空不得坠地或触碰床栏重量勿擅调依据体重与病情设定，任何人不可擅自增减患者身体滑移抵住床栏时须及时调整，否则将失去反牵引作用03并发症防控早识别，早干预六大并发症全景识别规范护理可将骨牵引并发症发生率从30%~40%降至5%以下。血管神经损伤早期识别感觉运动异常针眼感染每日消毒观察渗液牵引针滑脱检查针道与固定足下垂踝关节功能位维持肌肉萎缩与关节僵硬早期功能锻炼过牵综合征监测牵引力与肢体长度护生须以此清单为筛查框架，每次交接与巡视按序排查，避免遗漏隐匿问题。针眼感染与针滑脱感牵引针通道感染预防核心保持针眼干燥清洁痂下积脓生理盐水清除滑针滑脱制动讲清制动重要性发现偏移立即消毒后调至对称反复偏移宽胶布辅助固定危危险因素因素牵引时间长因素护理不当因素免疫力低下因素环境湿温度不当入感染途径与预防感染入口牵引针通道预防核心保持针眼干燥清洁脱针滑脱处理成因多因体位移动或装置被撞表现钢针左右偏移处理一立即消毒后调至对称处理二宽胶布辅助固定护护理要点制动教育讲清制动重要性日常护理要点保持干燥清洁紧急处置消毒调整固定足下垂与腓总神经保护功能位维持体位管理踝关节

90°功能位、足尖向上足底托板或丁字鞋支撑避免压迫风险防范防长时间侧压小腿外侧防被褥重物压于足背活动度训练功能锻炼主动屈伸踝关节或被动足背伸降低跟腱挛缩风险血管神经损伤与过牵牵引风险识别穿刺定位不准或骨折合并损伤→血管神经损伤牵引重量过大或时间过长→过牵综合征两大风险观察与处置过牵表现患肢持续疼痛、骨折端分离、愈合延迟鉴别思维麻木与肌力下降可能来自牵引本身，也可能是原发损伤处置记录范围变化，及时报告医生复核牵引参数骨筋膜室与深静脉血栓骨筋膜室综合征小腿筋膜间隔压力增高的急症表现肢体肿胀、疼痛、苍白骨筋膜室综合征观察每日测量肢体周径警惕疼痛与体征分离深静脉血栓长期卧床牵引的高危并发症预防三措施低分子肝素抗凝、穿弹力袜、活动非患侧肢体深静脉血栓警示单侧肢体突发肿胀疼痛

→

立即制动并报告防血栓脱落引发肺栓塞骨筋膜室综合征肢体肿胀、疼痛、苍白深静脉血栓长期卧床牵引的高危并发症04日常照护细节决定预后体位管理与床尾高度体位原则3项下肢牵引保持膝关节微屈外展控制避免过度外展股骨上端骨折取半卧位并尽量外展，利于骨折对位每日巡视4项滑轮转动检查灵活性牵引绳磨损检查完整性被服压绳检查有无压迫牵引绳患者滑移抵栏检查肢体位置是否抵住床栏轴线翻身2项操作配合护士协助下进行牵引力线保持不偏移针眼护理的操作规范消消毒标准0.5%碘伏棉签由内向外环形消毒直径消毒范围≥5cm频次每日2次：早晚各一次敷敷料处理干燥保持干燥清洁，不盖厚敷料污染血迹污染立即更换结痂结痂保护层不必强行去除操操作要点方向从针眼中心向外消毒，避免细菌带入针道观察观察红肿、渗液或分泌物并记录末梢血运与感觉监测监测频次频次每2小时监测患肢末梢视触皮色、皮温、感觉、运动循环足背动脉搏动、毛细血管充盈时间异常警示与排查警示皮温下降、苍白、剧痛或麻木→血管受压或神经损伤排查立即排查：包扎过紧、牵引重量过大、体位不当巡检顺序第一步先看颜色第二步再摸温度第三步后测搏动，确保不漏项营养支持与心理护理营养三原则与心理干预高蛋白促修复修复组织：鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶高蛋白促修复高钙促骨生长促进骨骼：奶制品、豆制品、深绿色蔬菜高钙促骨生长膳食纤维防便秘预防便秘：富含膳食纤维食物膳食纤维防便秘心理干预牵引周期长易引发焦虑抑郁，SAS≥50分须提前干预。倾听、解释牵引必要性、协助听音乐阅读分散注意力。SAS≥50提前干预增强治疗信心通过积极沟通与注意力分散，增强患者治疗信心。治疗信心05应急处置临危不乱，处置有据牵引失效与架体松动架体松动临时固定毛巾临时固定患肢，避免移动，记录时间。限时处理1小时内协助就医调整，防骨折端再移位。牵引失效判据表现为对位不理想或移位加重→报告医生。处置重新摄片评估，由医生调整重量与方向或改固定方式。遵嘱调整护生不得自行增减重量。针孔出血与感染加重1处置01按压无菌纱布持续按压

5分钟局部压迫止血2处置02消毒碘伏消毒针眼，更换敷料局部消毒与敷料更换3处置03观察出血不止、脓性分泌物、红肿热痛加重→急诊指征识别感染预警信号4处置04报告立即报告并配合医生；感染难控时可能移除骨牵引协同处置上报神经损伤与骨筋膜室两类急症均强调

早识别、早松解、早手术导语：两类急症均须早期识别早期松解早期手术——观察敏锐度直接决定患肢能否保全。护生处置原则：先制动、再消毒、后报告，任何调整均须在医生指导下完成。两大急症识别与处置神经损伤：下肢麻木、肌力下降→

立即停止牵拉、抬高患肢，配合激素冲击与神经营养药物骨筋膜室综合征：肢体苍白、剧痛、被动牵拉痛加剧→

急症，立即松解牵引、抬高患肢，紧急报告行筋膜切开术牵引针滑脱与皮肤破溃护生处置原则：先制动、再消毒、后报告护生处置原则：先制动、再消毒、后报告，任何调整均须在医生指导下完成。01场景一滑脱处置患肢功能位制动，勿擅自移开牵引装置。通知医生消毒后将钢针调至对称，反复偏移者用宽胶布辅助固定于牵引架。02场景二破溃处理先清创，碘伏消毒后覆盖含银敷料促进愈合。严重者需更换牵引部位。06康复与收尾循序渐进，安全收尾急性期功能锻炼起步术后

1~2周

以减轻肿胀、维持牵引效果为目标，早期等长收缩不产生关节位移，却能在牵引制动下激活肌肉泵、促进静脉回流。康复训练踝泵运动：每日

3组，每组

10次股四头肌静力收缩：每次维持

5秒，反复进行护生应逐日督促并记录完成情况，降低深静脉血栓与肌肉萎缩风险。稳定期训练循序渐进术后3~6周

进入稳定期，目标转为预防肌肉萎缩、促进骨痂形成。髋膝训练遵医嘱行髋关节屈曲、膝关节被动活动，辅以低频电疗改善循环操作要点：被动活动幅度循序渐进，以患者可耐受为度低频电疗：改善局部血液循环，缓解肌紧张改善循环进阶强化桥式运动每次维持

10秒、每组

15次、每日

3组坐位伸膝弹力带抗阻每组

20次逐步增强强度原则以活动后不感觉疼痛和疲劳为宜逐步增加活动度，避免