口腔颌面部影像技术及诊断

医学影像课程口腔颌面部影像技术及诊断从成像原理到临床诊断的系统学习授课对象医学生课程导览01影像基础口腔颌面部影像学总论与成像原理02技术方法各类影像检查技术的原理与临床应用03诊断应用典型疾病的影像特征与诊断思路04前沿展望新技术趋势与学科发展方向CHAPTER01影像基础认识影像，从原理开始建立口腔颌面部影像学的整体认知框架口腔颌面影像学总论掌握影像技术，先要理解它能为口腔临床解决什么问题影像技术历经

百年技术演进，成为口腔临床决策的客观信息基石学科定义影像显示形态病变口腔医学的重要基础学科运用影像手段显示

牙、牙周、颌骨及邻近软组织的形态与病变技术演进百年技术演进传统平片到数字化影像从传统

X线平片到数字化影像、锥形束CT临床贯穿覆盖全流程贯穿诊疗全程覆盖

诊断、治疗设计、疗效评估与随访全流程核心目标影像为依据为临床决策服务以影像为依据，为临床决策提供

客观信息X线成像基本原理高密度白影高密度组织牙釉质、骨皮质等组织吸收射线多，影像呈高密度白影。低密度黑影低密度组织软组织、空气等组织吸收射线少，影像呈低密度黑影。密度差与厚度差对比本质影像对比的本质是相邻组织的密度差与厚度差。CHAPTER02技术方法工欲善其事，必先利其器系统掌握各类成像技术的原理与临床应用口内X线检查技术根尖片（口内标准片）基础影像显示牙体、根周及根尖区细微结构，是牙体牙髓病诊断的基础影像。采用分角线投照或平行投照技术，要求投照角度精确。翼片邻面检查同时显示上下牙冠及邻面，主要用于邻面龋与牙槽嵴顶骨质评估。咬合片大范围成像显示较大范围的颌骨区域，用于埋伏牙定位、颌骨骨折初步筛查与涎石检出。全景与头影测量片曲面体层片与X线头影测量片分别在整体筛查与精确测量中发挥关键作用。曲面体层片（全景片）一次曝光显示全口牙列、上下颌骨、颞下颌关节及部分上颌窦用于阻生牙评估、颌骨病变初步筛查与牙周骨质整体评估局限：存在影像放大与结构重叠，细微病变仍需口内片补充X线头影测量片标准定位投照的颅颌侧位片是正畸诊断与治疗设计的核心工具可进行颅面骨骼、牙颌关系的定量测量分析VSCBCT锥形束技术CBCT凭借三维成像与低辐射剂量，成为口腔专科诊疗的标配手段。CBCT已成为口腔种植与复杂牙病诊疗的

标配影像手段原理与优势锥形X线束单次旋转扫描，获取三维容积数据。空间分辨率高，清晰显示颌骨细微结构、牙根形态与根管走向。辐射剂量显著低于传统螺旋CT，适合口腔专科常规应用。核心应用种植术前骨质评估与设计埋伏牙、多生牙三维定位根尖病变范围与根管系统评估颌骨囊肿、肿瘤边界判断CBCT三维成像单次旋转即可获取三维数据高分辨率清晰显示细微结构低辐射更安全螺旋CT与MRI看骨选CT，看软组织选MRI01检查方式一螺旋CT：看骨与看软组织的平衡多层螺旋扫描，软组织与骨组织显示俱佳，适合颌面部肿瘤、间隙感染、复杂骨折评估多层螺旋扫描，一次检查获取多个薄层切面适合颌面部肿瘤、间隙感染、复杂骨折评估可进行增强扫描观察血供与病变强化特征02检查方式二磁共振MRI：软组织分辨率优先软组织分辨率高，对涎腺、咀嚼肌、关节盘等软组织病变显示优越无电离辐射，不产生X射线适合颞下颌关节盘移位与软组织肿瘤评估软组织病变优先选择MRI其他影像辅助技术辅助技术虽非主流，但在特定适应证下具有

不可替代

的诊断价值辅助技术虽非主流，但在特定适应证下具有不可替代的诊断价值01超声检查无创、便捷，适用于颈部淋巴结、涎腺肿块及软组织肿物的初步筛查与定位。02核医学显像通过放射性示踪剂反映骨代谢活跃程度，用于颌骨转移瘤、骨坏死及系统性疾病累及评估。03涎腺造影经导管注入对比剂显示涎腺导管系统，适用于涎腺导管结石、慢性涎腺炎与导管狭窄的诊断。CHAPTER03诊断应用影像为镜，洞见病源聚焦典型疾病的影像特征与诊断思路龋病与根尖周病影像龋病与根尖周病在影像上各具特征，掌握其表现是准确诊断与疗效随访的基础。龋病早期影像不明显，翼片为先；根尖周病以低密度影为核心征象龋病浅龋早期影像改变不明显，中深龋可见牙体组织局限性密度减低区邻面龋以翼片为首选，常早于临床探诊发现根尖周病根尖周脓肿急性期影像可无明显改变，慢性期出现根尖周骨质破坏的低密度区根尖囊肿表现为边界清晰的圆形低密度影，周围可见骨白线影像随访可评价根管治疗效果与根尖病变愈合情况颌骨囊肿影像诊断根端囊肿与病源牙根尖相连，呈类圆形低密度区，边缘清晰锐利直径较大时可使邻近牙根移位含牙囊肿与未萌牙冠相连，囊腔包绕牙冠，好发于下颌第三磨牙区特征性表现：囊影内含

未萌出牙冠角化囊肿（牙源性角化囊肿）常沿颌骨长轴生长，可呈多房或单房低密度影，边缘可有扇贝状改变术后复发率较高，影像随访尤为关键颌骨肿瘤影像表现良性肿瘤典型如成釉细胞瘤：多房性皂泡状低密度影，可伴牙根吸收边界清楚，颌骨膨胀生长，骨皮质连续或变薄恶性肿瘤边界模糊的不规则溶骨性破坏，骨皮质中断常伴软组织肿块及邻近结构受侵；影像评估重点是病变范围与重要结构关系，为手术方案提供依据影像鉴别要点鉴别要点良性恶性边界清楚模糊骨破坏膨胀性溶骨性软组织肿块少见常见VS颌面部外伤影像评估影像技术是颌面部骨折诊疗的基础。准确识别骨折类型与移位方向，是手术入路选择的基础下颌骨骨折骨折线呈线状低密度影，常伴咬合关系紊乱上颌骨骨折关注上颌窦壁、眶底及颧弓结构完整性颧骨颧弓骨折轴位与冠状位重建显示骨折移位与眼眶容积改变颞下颌关节疾病影像MRI首选首选评估关节盘位置与形态评估关节盘位置与形态的首选方法显示关节盘移位情况可显示关节盘前移位与复位情况CBCT/CT骨质评估髁突骨质改变评估髁突骨质改变关节间隙与关节窝形态评估关节间隙及关节窝形态常见影像表现3类可复性关节盘移位闭口位盘位前移，开口位复位不可复性移位开口位关节盘仍无法复位，呈持续前移骨性关节炎髁突表面骨质硬化、囊变或骨赘形成CHAPTER04前沿展望技术演进，未来可期了解新技术趋势与学科发展方向影像技术前沿趋势影像技术的最终方向，是更安全、更精准、更智能地服务口腔临床三大趋势并行驱动，让影像技术更低剂量、更智能、更融合地服务口腔临床低剂量与超低剂量成像在保证诊断质量前提下持续降低辐射剂量，优化医患双方安全。人工智能辅助诊断深度学习用于龋病、根尖病变、囊肿等的自动筛查与辅助判读。影像组学从海