生殖道细胞学检查操作

生殖道细胞学检查操作规范从采集到判读的标准化操作指南2026年内容导览01检查概述原理、适应证与禁忌证02操作流程标本采集与制片染色03结果判读分级报告与临床意义04质控防范假阴性因素与随访管理检查概述从脱落细胞读懂生殖健康明确检查原理与适用人群，是规范操作的第一步01检查原理与核心价值生殖道脱落细胞学检查：采集多部位上皮脱落细胞，经染色镜检，兼具激素水平监测与肿瘤筛查两大核心价值激素水平监测3项阴道上皮细胞呈周期性变化在卵巢激素影响下连续涂片反映卵巢功能呈动态变化监测协助诊断不孕、月经失调并评估治疗效果肿瘤筛查识别异常识别生殖道各部位脱落细胞的形态学异常基础检查防癌普查中简便、经济、无创的基础检查早期发现对宫颈癌前病变早期发现具有不可替代的作用适应证与禁忌证适应证6项可疑肿瘤或炎症外阴、阴道、宫颈、子宫内膜部位阴道排液与可疑输卵管肿瘤排查明确雌激素水平、评估卵巢功能内分泌状态宫颈及阴道病毒感染筛查病原检测性生活女性体格检查必查项目常规覆盖30岁以上已婚妇女每年1次用于早期宫颈癌筛查禁忌证3项急性炎症期生殖道禁止取样月经期及子宫出血期间禁止采集检查前3天避免性交、阴道冲洗及上药检查前准备要点规范准备是保障样本质量的第一道关口，需重点把握时机选择与行为限制。把握最佳时机与关键行为限制，是保障宫颈癌筛查样本质量的第一步。特殊人群需提前处理：急性炎症期先治疗再筛查；妊娠中期（14-24周）可筛查但须告知孕周；绝经后女性可用局部雌激素预处理改善取材条件。时机与清洁最佳时机月经结束后

3-7天，宫颈分泌物少、子宫内膜薄禁阴道冲洗清水冲洗会冲走待采集的异常细胞排空膀胱穿宽松易穿脱衣物，减少检查不适感生活与用药限制禁性生活检查前

48小时

内禁止，精液残留干扰HPV检测停用局部药物栓剂、凝胶、洗剂需停用

3天以上操作流程规范取材决定诊断质量从采集到染色，每一步都有标准可循02五种标本采集技术采集方法取样部位操作要点适用场景阴道脱落细胞检查阴道上1/3侧壁刮板轻刮黏液分泌物涂片评估卵巢及胎盘功能宫颈刮片宫颈外口鳞柱交界处木刮板以宫颈外口为圆心轻刮一周早期宫颈癌筛查宫颈管涂片宫颈管内约1cm细胞刷置入宫颈管旋转360°了解宫颈管内状况吸片法后穹窿或宫腔内吸管吸取积液或宫腔液体涂片子宫内膜及输卵管病变TCT薄层液基宫颈管内专用刷伸入旋转5-10圈入保存液高灵敏度宫颈病变筛查生殖道细胞学检查按取样部位和方法分为五种技术，临床应用需根据检查目的选择。采样体位与取材要领要点标准体位患者取膀胱截石位，窥阴器充分暴露宫颈。流程逐步操作1暴露宫颈后，用干棉签轻轻拭去宫颈口分泌物，确保采样区域无干扰物2将采样器置于目标部位——宫颈刮片取鳞柱上皮交界处，宫颈管涂片刷头深入约1cm3刮片时控制力度：过重可损伤出血，过轻则细胞过少，二者均影响阅片结果4刮取的细胞立即顺同一方向涂于干净玻片，不可重复涂抹以免细胞破坏5玻片随即放入95%乙醇固定，不可久留空气，防止细胞干燥皱缩变形制片固定与染色流程从涂片到镜检的实验室处理链条，固定及时性与巴氏染色标准步骤缺一不可。固定环节3项常规涂片涂片后立即放入95%乙醇固定，避免细胞自溶与干燥血性标本标本混有血液时，应置于醋酸酒精中固定TCT标本加入液态保存液，溶解红细胞与黏液，4-25℃保存运输，超48小时需冷藏巴氏染色·前两步2步固定95%乙醇湿固定核染色苏木精液染核约

10-12分钟巴氏染色·后两步2步胞浆染色橙黄G6液与EA36工作液各染

3-5分钟透明封片无水乙醇脱水、二甲苯透明、中性树胶封片染色结果细胞核呈深蓝色，角化细胞呈粉红色，不全角化细胞呈橙黄色，利于区分细胞分化程度深蓝色粉红色橙黄色TCT技术优势与制片特点传统巴氏涂片细胞易重叠、背景干扰多血液、黏液影响细胞形态判读异常细胞检出能力相对有限TCT液基薄层技术经

梯度离心

去除黏液、血液等干扰物制成直径约

20mm

的单层均匀细胞玻片细胞分布均匀、形态伸展、背景清晰异常细胞检出率较传统涂片

提高40-60%配合

AI工作站

可实现制片染色自动化结果判读分级报告指引临床决策掌握判读标准，才能准确解读报告03分级报告系统生殖道脱落细胞学诊断报告主要有两套系统，临床上需理解其对应关系。巴氏5级含义TBS分类对应Ⅰ级正常NILM（未见上皮内病变）Ⅱ级炎症良性反应性改变Ⅲ级可疑癌ASC-US及以上Ⅳ级高度可疑癌HSILⅤ级癌症恶性肿瘤巴氏5级曾为我国传统主流，目前正推广TBS描述性诊断系统，后者能更精确地传达病变性质与程度，为后续临床处理提供更清晰指引。激素水平评估与临床意义阴道细胞成熟指数（MI）左移底层细胞比例增加，提示雌激素水平低右移表层细胞比例增加，提示雌激素水平升高居中中层细胞增多，提示细胞成熟不全雌激素影响分级分级判断依据轻度影响表层细胞不足

20%高度影响表层细胞超过

60%，基本无底层细胞轻度低落底层细胞不足

20%中度低落底层细胞占

20%-40%高度低落底层细胞超过

40%临床意义通过连续涂片动态观察细胞成熟指数，可评估卵巢功能状态及治疗效果，辅助闭经、月经失调等内分泌疾病的诊断。质控防范把好质量关，守住筛查底线识别风险因素，规范随访管理04假阴性影响因素17.8%细胞学假阴性率北京大学第一医院对1009例CIN2+/VAIN2+病变的回顾分析显示180例判读为NILM，识别高风险因素是质控的关键年龄因素20.8%≤30岁组假阴性率最高风险是31-60岁组的8.85倍是≥60岁组的9.26倍病变位点因素50.0%宫颈息肉或宫颈管内病变假阴性率最高宫颈单点病变假阴性率为22.3%阴道壁或阴道断蒂假阴性率为13.0%采样与阅片因素采样未触及转化区、样本量不足、混有血液黏液异常细胞数量少（<10个）、核增大浅染易被漏判提升筛查准确率策略TCT对宫颈癌前病变筛查准确率约70%-90%，联合HPV检测可将筛查效能提升至95%以上。提升准确率需从以下环节发力。采样环节严格在鳞柱交界处和转化区取材，确保刷取充分控制刮片力度，避免过轻取材不足或过重血液污染取材后立即顺同一方向涂片并及时固定判读环节高年资医师对ASC-US等低级别病变识别准确率更高可采取双盲复核制度降低主观判读差异关注散布的少量异常细胞与轻微核增大浅染改变随访环节ASC-US及以上结果需结合HPV分型检测LSIL/HSIL提示癌前病变可能，需阴道镜活检确诊21岁以上有性生活女性建议每3年筛查，30岁以上可联合HPV检测检查后注意事项与随访管理检查后须知与随访路径规范操作始于取材，终于随访，全链条质控方能守住筛查底线正常反应与恢复少量出血或轻微不适属正常现象，1-2天内自行停止检查后一周内避免性生活，一个月内避免盆浴及游泳避免剧烈