妇科手术血管解剖课件

教学课件妇科手术血管解剖从盆腔血供到术中安全面向医学生DATE2026年课程导览01盆腔血管总览建立盆腔血供的整体认知框架02关键动脉解剖核心血管的走行、分支与变异03手术解剖要点妇科手术中的血管辨识与处理04临床安全应用从解剖认知到术中安全操作01盆腔血管总览先见森林，再见树木从整体血供框架出发，建立盆腔血管的空间认知先见森林，再见树木盆腔供血的双源体系女性内生殖器的血供来自两大动脉系统：髂内动脉与卵巢动脉髂内动脉腹主动脉于L4水平分为左右髂总动脉，继而分出髂内动脉供应盆壁、盆腔脏器及会阴部，是盆腔血供的核心来源核心来源卵巢动脉直接自腹主动脉前外侧壁发出单独供应卵巢与部分输卵管髂外动脉主要供应下肢，仅腹壁下动脉等少数分支参与盆壁血供髂内动脉分支总框架干别分支类型主要分支前干脏支子宫动脉、阴道动脉、膀胱上动脉脏支直肠下动脉、阴部内动脉壁支闭孔动脉后干壁支臀上动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉髂内动脉分为前干与后干，前干以脏支为主，后干以壁支为主02关键动脉解剖血管是手术的路线图掌握每一条关键动脉的走行、分支与常见变异血管是手术的路线图子宫动脉与输尿管交叉走行路径1起自髂内动脉前干沿盆侧壁向前内下方走行2行近宫颈时自输尿管前方跨越3折向内上沿子宫侧缘上行，分出阴道支供应阴道上段4主干在宫角处分为输卵管支、卵巢支与宫底支，终末与卵巢动脉吻合子宫动脉在距宫颈外侧约

2cm

处自输尿管前方跨越，形成经典的

"桥下流水"

关系卵巢动脉走行与吻合终末与子宫动脉

卵巢支

吻合，构成卵巢的双重血供来源。左侧汇入

左肾静脉，右侧直接汇入

下腔静脉。第1步起点沿腰大肌表面斜向外下起始于腹主动脉前外侧壁，约平

L2

水平发出。第2步走行跨过输尿管前方，进入骨盆漏斗韧带进入

骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）。第3步终末行至卵巢系膜内分支分为

卵巢支

与

输卵管支，分布于卵巢和输卵管壶腹部。盆内动脉吻合网络盆腔动脉之间形成广泛的侧支吻合网，是术中控制出血与器官保留的解剖基础多源吻合意味着单一血管结扎后，盆腔脏器仍可由侧支代偿供血子宫动脉卵巢支—卵巢动脉于输卵管系膜内吻合，沟通髂内与腹主动脉两套血供子宫动脉阴道支—阴道动脉于阴道侧壁吻合，共同营养阴道上段膀胱上、下动脉—子宫动脉存在细小交通支03手术解剖要点解剖是手术安全的基石将血管解剖知识转化为术中的辨识能力与处理策略解剖是手术安全的基石子宫切除中的血管处理先辨输尿管，后断血管处理子宫血管，先辨输尿管，再断血供，避免副损伤筋膜内子宫切除在输尿管外侧贴近宫颈处理子宫动脉保留主韧带与部分宫旁组织筋膜外子宫切除先充分游离推开输尿管再在输尿管上方高位钳夹切断子宫动脉附件血管处理在骨盆漏斗韧带内高位处理卵巢动脉与卵巢静脉避免损伤输尿管输尿管交叉处的安全辨识“桥下流水”关系——子宫动脉跨过输尿管前方，是妇科手术中最关键的解剖标志辨识步骤游离子宫动脉并向前上提拉在其下方确认输尿管走行确认后再行钳夹风险警示盲目大块钳夹、缝扎是损伤输尿管最常见的直接原因辨识要诀：动脉在上，输尿管在下，分开后再处理结构不清时，从髂总动脉分叉处向下追踪输尿管盆淋巴清扫的血管解剖沿血管走行，顺筋膜间隙01区域一髂血管区髂外动脉与髂外静脉沿腰大肌内侧下行，是分组清扫的参照轴。清扫应贴血管表面进行，动静脉之间淋巴结须在静脉内侧钝性推开，避免撕裂髂外静脉。02区域二闭孔区以闭孔神经为中心，闭孔动静脉位于其上方。从髂外静脉内侧进入该间隙，保护闭孔神经。03区域三髂内区淋巴结临近髂内动脉各脏支。清扫时须逐一辨认并保护子宫动脉。04临床安全应用知血管，方能保安全以解剖认知守护每一次手术操作的安全底线知血管，方能保安全血管损伤的预防策略术中出血多来自

盆底静脉丛

、髂内静脉属支及闭孔静脉——壁薄、属支多、位置深术中出血多来自盆底静脉丛、髂内静脉属支及闭孔静脉——壁薄、属支多、位置深预防策略4项锐性分离钝性撕拉是撕裂静脉丛的最常见原因，应坚持锐性分离为主先辨后剪分离前先辨认血管走行与毗邻，做到“心中有图”，避免盲区贸然下剪先游离后处理处理大血管前先行游离、显露、辨认，确认无误后再行结扎或电凝警惕变异遇异常血管网时放慢节奏、扩大显露，对变异血管保持高度警惕解剖标志指导安全操作核心操作原则：循血管走行，循筋膜间隙，先辨认后断离输尿管与子宫动脉交叉作为手术标志点，确定处理子宫血管的先后顺序髂外动静脉作为参照轴，界定淋巴结清扫的边界与层面闭孔神经作为保护