2026年住院医师规培广西住院医师规培(临床病理科)题库含答案解析

2026年住院医师规培广西住院医师规培(临床病理科)题库含答案解析一、单项选择题1.关于HE染色切片制作流程，正确的操作顺序是：A.固定→脱水→透明→包埋→切片→脱蜡→复水→染色→脱水→透明→封片B.固定→包埋→脱水→透明→切片→脱蜡→复水→染色→脱水→透明→封片C.固定→脱水→包埋→透明→切片→脱蜡→复水→染色→脱水→透明→封片D.固定→透明→脱水→包埋→切片→脱蜡→复水→染色→脱水→透明→封片答案：A解析：HE染色制片的核心步骤为：标本固定（常用10%中性福尔马林）→梯度酒精脱水（从70%到100%）→二甲苯透明（使组织透明利于石蜡渗透）→石蜡包埋（形成蜡块）→切片（3-5μm厚）→二甲苯脱蜡（去除切片中的石蜡）→梯度酒精复水（从100%到70%）→苏木精染核→盐酸酒精分化→伊红染胞质→梯度酒精脱水→二甲苯透明→中性树胶封片。选项B错误在于包埋应在脱水、透明之后；C错误在于透明应在脱水与包埋之间；D错误在于透明与脱水顺序颠倒。2.胃黏膜活检中，判断幽门螺杆菌（Hp）感染最常用的染色方法是：A.刚果红染色B.吉姆萨染色C.阿尔辛蓝染色D.Warthin-Starry银染色答案：D解析：Warthin-Starry银染色通过银颗粒沉积于Hp表面，使其呈棕黑色，是Hp检测的经典方法，敏感性和特异性较高。刚果红用于淀粉样物质染色；吉姆萨主要用于血液、骨髓细胞及某些原虫染色；阿尔辛蓝用于显示酸性黏液（如胃黏膜肠化生的杯状细胞）。3.乳腺浸润性导管癌最具诊断意义的组织学特征是：A.导管内癌成分>50%B.癌细胞呈实性巢状或条索状浸润间质C.腺管结构≥75%D.大量淋巴细胞浸润答案：B解析：浸润性导管癌的核心诊断标准是癌细胞突破导管基底膜，以实性巢、条索或单个细胞形式浸润周围间质。导管内癌成分>50%提示为混合性癌（导管原位癌为主）；腺管结构≥75%多见于高分化浸润性小叶癌或小管癌；淋巴细胞浸润可见于炎性乳腺癌或部分特殊类型癌，但非特异性。二、多项选择题4.下列属于结直肠癌分子病理检测常规项目的是：A.KRAS/NRAS基因突变检测B.HER2基因扩增检测C.错配修复蛋白（MMR）表达检测D.BRAFV600E基因突变检测答案：ACD解析：结直肠癌分子检测常规包括：①MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）表达（通过免疫组化）或微卫星不稳定（MSI）检测，用于判断林奇综合征风险及指导免疫治疗；②KRAS/NRAS基因外显子2、3、4突变检测，野生型患者可考虑抗EGFR治疗（如西妥昔单抗）；③BRAFV600E突变（常见于右侧结肠癌，提示预后不良）。HER2扩增主要见于胃癌、乳腺癌，结直肠癌中仅约3%阳性，非常规检测项目。5.术中冰冻切片诊断的禁忌证包括：A.疑为恶性淋巴瘤的淋巴结B.脂肪组织肿瘤（如脂肪瘤vs脂肪肉瘤）C.需依据核分裂象计数诊断的软组织肿瘤D.小标本（如甲状腺细针穿刺组织）答案：ABCD解析：冰冻切片因制片时间短、组织收缩明显，对以下情况诊断准确性受限：①淋巴瘤需结合流式细胞术、分子检测；②脂肪组织肿瘤的鉴别依赖细胞异型性及浸润性生长，冰冻切片易因制片artifact误判；③核分裂象计数需高质量切片（如胃肠间质瘤危险度分级）；④小标本（如细针穿刺）无法全面评估组织学特征。三、病例分析题【病例】男性，58岁，因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。胃镜示胃窦部溃疡型肿物（大小约4cm×3cm），活检病理提示“胃黏膜中-重度异型增生，局灶可疑浸润”。手术切除标本大体：胃窦部溃疡型肿物，直径4.5cm，浸润至浆膜层；周围淋巴结（大弯侧3枚、小弯侧5枚）。镜下：肿瘤细胞呈不规则腺管结构，部分区域腺管排列密集、背靠背，细胞异型性明显，核分裂象约8个/10HPF；可见神经侵犯及脉管内癌栓；大弯侧1枚淋巴结查见转移癌（1/3），小弯侧淋巴结（0/5）。免疫组化：CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）、Villin（+）、Ki-67（约60%+）、HER2（2+，FISH检测阴性）。问题1：该病例的病理诊断及TNM分期（AJCC第9版）是什么？问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？问题3：分子病理检测结果对治疗的指导意义？答案及解析：问题1：病理诊断：胃窦部浸润性导管腺癌（中分化），伴神经侵犯、脉管内癌栓；区域淋巴结转移（1/8）。TNM分期：T4a（肿瘤穿透浆膜层），N1（1-2枚淋巴结转移），M0（无远处转移），故分期为ⅢA期（T4aN1M0）。解析：胃癌T分期中，T4a指肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜）但未侵犯邻近结构；N分期N1为1-2枚阳性淋巴结；M0无远处转移。结合T、N、M，最终分期为ⅢA期。问题2：需鉴别疾病：①胃淋巴瘤：多为弥漫大B细胞淋巴瘤，镜下细胞单一，缺乏腺管结构，免疫组化CD20（+）、CK（-）可鉴别。②胃神经内分泌癌：细胞呈巢状、菊形团排列，免疫组化Syn（+）、CgA（+）、CK（-/+）。③胃间质瘤（GIST）：梭形或上皮样细胞，排列成束状，免疫组化CD117（+）、DOG1（+）、CK（-）。④胃转移癌（如乳腺癌胃转移）：需结合原发肿瘤病史，免疫组化（如GCDFP-15、ER/PR阳性）鉴别。问题3：分子病理意义：①HER2（FISH阴性）：提示不适用曲妥珠单抗靶向治疗（仅HER2阳性即IHC3+或FISH阳性者适用）。②Ki-67（60%+）：提示肿瘤增殖活跃，预后相对较差，可能需强化辅助化疗。③CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）、Villin（+）：支持胃肠腺癌起源，排除肺、乳腺等其他部位转移。四、简答题6.简述宫颈鳞状上皮内病变（SIL）的分级标准及病理诊断要点。答案：宫颈SIL分为低级别（LSIL）和高级别（HSIL）：①LSIL（CIN1）：病变局限于上皮下1/3，细胞异型性轻，核增大、深染，可见挖空细胞（HPV感染特征），核分裂象少见且位于上皮下1/3。②HSIL（CIN2/CIN3）：CIN2病变累及上皮下2/3，细胞异型性明显，核分裂象增多，可出现于上皮中1/3；CIN3病变累及上皮全层（CIS）或超过2/3，细胞极性消失，核质比显著增高，核分裂象易见（包括上皮上1/3）。诊断要点：需结合形态学（细胞异型性、累及上皮层次）、免疫组化（p16弥漫阳性支持HSIL）及HPV检测（HSIL多为高危型HPV持续感染）。7.简述肾穿刺活检标本的病理检查流程及注意事项。答案：流程：①标本接收：确认标本长度（至少1cm）及肾小球数量（光镜需10个以上，电镜需5个以上）；②分送检查：光镜（10%中性福尔马林固定）、免疫荧光（OCT包埋-20℃冷冻）、电镜（2.5%戊二醛固定）；③光镜制片：石蜡包埋→切片（2-3μm）→HE、PAS、PASM、Masson染色；④免疫荧光：冷冻切片→荧光标记抗体（IgG、IgA、IgM、C3、C1q、κ/λ轻链）→荧光显微镜观察；⑤电镜：超薄切片→铀铅染色→透射电镜观察。注意事项：①避免标本干燥（需立即固定）；②免疫荧光标本需在24小时内完成检测；③诊断需结合临床（如蛋白尿、血尿、肾功能）、光镜（肾小球、肾小管、间质病变）、免疫荧光（沉积部位及类型）、电镜（电子致密物定位）综合分析。五、判断题8.甲状腺乳头状癌的“毛玻璃样核”是由于胞核内假包涵体形成，HE染色下呈空泡状。（）答案：√解析：甲状腺乳头状癌的毛玻璃样核（OrphanAnnie眼核）是特征性表现，因染色质均匀分散、核膜增厚，光镜下呈透明或毛玻璃样，电镜下可见核内假包涵体（胞质突入核内），HE染色表现为核内空泡。9.肺腺癌中，贴壁生长为主型（Lepidic为主）的预后优于实体型为主型。（）答案：√解析：根据2021年WHO肺腺癌分类，组织学亚型与预后相关：贴壁型（Lepidic）5年生存率最高（约90%），其次为腺泡型、乳头型，实体型和微乳头型预后最差（5年生存率<50%）。六、拓展题10.简述分子病理技术在黑色素瘤诊断及治疗中的应用。答案：分子病理在黑色素瘤中的应用包括：①诊断：BRAFV600E/K突变（约50%皮肤黑色素瘤）、NRASQ61突变（约20%）、CKIT扩增（黏膜/肢端黑色素瘤）、TERT启动子突变（提示侵袭性）；②鉴别诊断：与色素痣鉴别（如NRAS突变多见于Spitz痣，BRAF突变多见于普通痣，而