流行性腮腺炎预防工作指南

流行性腮腺炎预防工作指南一、疾病基础认知流行性腮腺炎（以下简称流腮）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，属于我国法定丙类传染病，传染性强，人群普遍易感，尤其好发于5-15岁儿童和青少年，在学校、托幼机构等人员密集场所易发生聚集性疫情。根据国家疾控局近年公布的法定传染病疫情通报，我国每年报告流腮病例约10万-30万例，发病高峰集中在每年4-7月，部分地区冬春季会出现次高峰。流腮本身具有自限性，多数患者预后良好，但并发症危害严重，临床数据显示约15%-30%的流腮患者会并发不同程度的器官组织炎症，常见并发症包括病毒性脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、感音神经性耳聋，其中15岁以上男性患者睾丸炎发生率高达30%，约10%的睾丸炎患者会出现睾丸萎缩，严重者可导致不育；约1.6%的流腮患者会并发感音神经性耳聋，其中约50%的患者会遗留永久性不可逆听力损伤，对患者生活质量造成严重影响。腮腺炎病毒属于副黏病毒科腮腺炎病毒属，是单股负链RNA病毒，对紫外线、甲醛、75%乙醇、热敏感，56℃环境下30分钟即可灭活，室温条件下2-4天可丧失传染性，-70℃环境可长期存活。病毒主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播，处于潜伏期的感染者、无症状带毒者均具有传染性，患者发病前7天到发病后9天唾液中均可排出病毒，因此发病前2天至发病后5天传染性最强。人感染腮腺炎病毒后可获得持久免疫力，再次发病极为罕见，既往发病数据显示，未接种含腮腺炎成分疫苗（以下简称麻腮风疫苗）人群的发病率是全程接种人群的11倍-22倍，疫苗接种是目前最经济有效的预防手段。二、不同人群预防措施（一）婴幼儿及学龄前儿童（0-6岁）该年龄段是流腮发病高发群体，约占全国总发病人数的45%，核心预防措施为规范接种疫苗，同时做好日常防护。1.疫苗接种：我国现行国家免疫规划程序为，8月龄接种1剂次麻腮风疫苗，18月龄接种第2剂次麻腮风疫苗，两剂次接种对腮腺炎的保护效力可达85%-98%。对于未按照程序接种的儿童，需按照以下要求补种：18月龄-4岁儿童未完成2剂次接种的，需补齐剩余剂次，两剂次接种间隔至少满28天；5岁以上未完成2剂次接种的适龄儿童，尽早补种1剂次即可。备选接种方案：对于部分过敏体质儿童，接种前需咨询接种点医师，排除接种禁忌，若对疫苗成分过敏、处于急性疾病发作期、发热超过37.5℃、存在免疫功能缺陷或未控制的癫痫及其他进行性神经系统疾病，需暂缓接种，待身体条件符合要求后再安排接种。2.日常防护：托幼机构需落实每日晨午检制度，发现儿童出现发热、腮腺肿痛等症状，第一时间通知家长接回就医，儿童患病后需居家隔离至腮腺肿胀完全消退后3天，凭医疗机构开具的康复证明方可返园。家长避免带儿童去人员密集、通风不良的公共场所，尤其是流腮流行期间减少外出聚集，外出前往密闭公共场所需佩戴儿童专用医用口罩；养成勤洗手习惯，儿童饭前便后、外出回家后，使用流动水+肥皂或洗手液按照七步洗手法清洁双手，避免儿童接触流腮患者使用过的玩具、餐具、毛巾等物品，家庭定期对儿童玩具、餐具进行煮沸消毒，对桌面、地面等物体表面使用含氯消毒剂擦拭消毒，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。（二）中小学生及青少年（7-18岁）该年龄段是聚集性疫情高发群体，约60%的流腮聚集性疫情发生在中学和小学，需重点落实疫苗查漏补种和校园防控措施。1.疫苗查漏补种：既往免疫规划程序仅要求接种1剂次含腮腺炎成分疫苗，因此1996年-2007年出生的青少年多数仅接种过1剂次，该群体暴露感染风险显著高于全程接种人群，建议未完成2剂次接种的在校学生，尽早到辖区社区卫生服务中心补种1剂次麻腮风疫苗。校园疫情处置数据显示，发生聚集性疫情时，对未患病且未完成2剂次接种的学生开展应急补种，可使续发病例数减少60%以上，因此出现校园疫情后，需积极配合疾控部门开展应急补种工作。2.校园防控：学校需落实以下防控措施：①每日开展晨午检，对缺勤学生进行病因追踪，发现疑似病例及时上报辖区疾控部门和教育部门；②保持教室、宿舍、食堂等公共场所通风换气，每日通风不少于3次，每次30分钟以上，定期对门把手、楼梯扶手、课桌椅等高频接触物体表面进行消毒；③开展流腮防控健康教育，引导学生养成良好卫生习惯，不共用毛巾、水杯，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻，外出佩戴口罩，勤洗手；④出现聚集性疫情时，根据疫情规模依法采取班级停课、全校停课等措施，停课时间一般为1-2周，停课期间减少学生外出聚集，避免疫情扩散。3.个人防护：青少年自身要提高防控意识，若出现发热、腮腺肿痛等症状，及时告知老师和家长，不要带病上课，居家隔离至症状完全消退后3天方可返校；日常避免和有发热、腮腺肿痛症状的人员密切接触，流行季节减少参加校外培训机构、密闭娱乐场所等聚集性活动。（三）育龄期女性及成人多数成人在儿童期已经感染过腮腺炎病毒或接种过疫苗，具有免疫力，但仍有约10%-15%的成人因无免疫力存在感染风险，且成人感染后并发症发生率显著高于儿童，因此需做好针对性预防。1.育龄期女性：备孕前建议筛查流腮抗体，若抗体阴性，建议提前3个月接种1剂次麻腮风疫苗，接种后需避孕3个月；孕期若密切接触流腮患者，需及时就医进行风险评估，不建议孕期接种麻腮风疫苗。2.职业暴露人群：教师、托幼机构工作人员、医护人员等频繁接触人群的职业人群，若既往仅接种过1剂次含腮腺炎成分疫苗，建议补种1剂次麻腮风疫苗，工作期间做好个人防护，定期监测健康状况。3.普通成人：无免疫力且准备前往流腮高流行地区旅行、工作的人员，出行前建议接种1剂次麻腮风疫苗；日常若接触流腮患者，需在接触后21天内做好自我健康监测，出现发热、腮腺肿痛等症状及时就医，并做好居家隔离，避免传染他人。三、传播途径切断方案流腮的传播链条核心为“传染源排毒-呼吸道飞沫/接触传播-易感人群感染”，切断传播需围绕三个核心环节落实防控措施：（一）传染源管控流腮潜伏期为8-30天，平均18天，人群普遍易感，因此及时管控传染源是切断传播的核心：1.病例隔离：所有确诊流腮的患者，需按照要求进行隔离，隔离期限为从发病开始到腮腺肿胀完全消退后至少3天，重症患者需住院隔离治疗，轻型病例可居家隔离，居家隔离期间避免接触家人，尤其是未接种疫苗的儿童和孕妇，单独使用餐具、毛巾、水杯等物品，每日对接触的物体表面进行消毒。2.密切接触者管理：与流腮病例发病前1天到隔离前有过密切接触的人员，需进行21天的健康监测，从最后一次接触之日算起，若为未接种疫苗的易感人群，建议开展应急接种，可有效降低发病风险，若出现发热、腮腺肿痛等症状，及时就医并隔离。3.无症状感染者管理：研究显示约20%-30%的腮腺炎病毒感染者为无症状感染者，但其唾液中可排出病毒，具有传染性，因此流行期间，即使无明显症状，若明确接触过流腮患者，也需要做好自我隔离和健康监测。（二）环境消毒与通风腮腺炎病毒对外界抵抗力弱，常规消毒即可有效杀灭病毒，不同场景消毒要求如下：1.家庭消毒：患者居家隔离期间，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，室温较低时注意保暖，避免受凉；患者使用过的餐具、毛巾可采用煮沸消毒，煮沸时间不少于15分钟；患者接触过的桌面、门把手、家具等物体表面，可使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭残留；被褥、衣物可放置在阳光下暴晒4小时以上，利用紫外线杀灭病毒。2.托幼机构、学校等集体单位消毒：发生疫情后，对病例停留过的教室、宿舍、活动场所等进行终末消毒，地面、物体表面使用1000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒或擦拭消毒，作用30分钟后通风；玩具、教具根据材质选择消毒方式，耐热塑料、金属玩具可煮沸消毒，不耐热玩具可使用75%酒精擦拭消毒，或用紫外线照射消毒30分钟；空调滤网定期清洗消毒，每月至少清洗1次，疫情期间每两周消毒1次。3.公共场所消毒：商场、影院、车站等公共场所，流行期间增加高频接触物体表面的消毒频次，每日至少消毒2-3次，保持场所通风良好，可采用机械通风加强空气流通，自然通风条件不足的场所开启新风系统，定期对新风系统滤网进行清洁消毒。（三）个人卫生防护1.手卫生：接触公共物品后、咳嗽打喷嚏用手遮挡后、饭前便后、外出回家后，必须按照七步洗手法清洁双手，没有流动水的条件下，可使用含酒精的免洗洗手液清洁双手，避免用未清洁的手触摸口、眼、鼻。2.呼吸道卫生：咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻，用过的纸巾及时丢弃到垃圾桶，不要随地吐痰，流行季节前往人员密集密闭场所乘坐公共交通工具时，全程规范佩戴医用外科口罩。3.避免接触传播：不与他人共用毛巾、牙刷、水杯、餐具等个人物品，流行期间减少握手、拥抱等密切接触行为，避免前往通风不良、人员拥挤的聚集场所。四、疫苗接种核心规范疫苗接种是预防流腮最经济有效的手段，我国使用的含腮腺炎成分疫苗主要为麻腮风联合减毒活疫苗，部分地区也可接种麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗，两种疫苗均具有良好的保护效果。（一）接种对象与程序1.常规免疫：按照国家免疫规划程序，适龄儿童8月龄接种1剂次，18月龄接种第2剂次，两剂次接种间隔不小于28天，免疫成功后保护效力可维持20年以上，多数可获得终身免疫。2.补种原则：①对于1996年以后出生，未按照程序完成2剂次含腮腺炎成分疫苗接种的适龄儿童和青少年，均需要进行补种，14岁以下儿童补种2剂次间隔不小于28天，14岁以上人群补种1剂次即可；②发生聚集性疫情时，对18岁以下未完成2剂次接种、18岁以上未接种过含腮腺炎成分疫苗的易感密切接触者，开展应急接种，应急接种最好在暴露后48小时内开展，最长不超过7天，可显著降低发病风险，减轻发病后症状。3.特殊人群接种：①备孕女性：建议抗体阴性者接种，接种后避孕3个月；②免疫功能正常的HIV感染者，若对疫苗成分不过敏，可接种麻腮风疫苗；③免疫功能低下者、正在接受免疫抑制治疗的患者，不建议接种减毒活疫苗，需通过避免接触传染源进行预防。（二）接种禁忌与不良反应处理1.明确接种禁忌：对疫苗所含任何成分（包括辅料、抗生素）过敏者；患有急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；患有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；妊娠期女性，以上人群为明确接种禁忌，禁止接种麻腮风减毒活疫苗。2.常见不良反应处理：接种疫苗后多数不良反应为轻度一过性反应，无需特殊处理：①注射部位疼痛、红肿：多在接种后24小时内出现，持续2-3天可自行消退，可使用干净毛巾热敷，每天热敷3-4次，每次15分钟，促进红肿吸收；②发热：多在接种后1-2周出现，体温多不超过38.5℃，持续1-2天可自行消退，体温超过38.5℃可服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，多喝水多休息；③轻度皮疹、乏力、关节痛：多可自行缓解，症状严重时及时就医对症处理；④严重异常反应：严重过敏反应、神经系统反应发生率极低，约为百万分之一，接种后需在接种点留观30分钟，若出现呼吸困难、严重皮疹、晕厥等严重不适，及时就医救治。（三）接种常见误区纠正1.“得过一次流腮还会再得，不需要接种疫苗”：绝大多数情况下，一次自然感染可获得终身持久免疫力，再次发病极为罕见，仅存在极少数免疫缺陷人群二次感染的情况，因此接种疫苗后获得的免疫力同样持久，不存在反复接种的必要。2.“儿童接种了就安全，成人不需要接种”：既往仅接种1剂次疫苗的人群，随着年龄增长抗体滴度会逐渐下降，部分人群会丧失保护力，且成人感染后并发症更严重，因此未完成全程接种的人群都建议补种。3.“麻腮风疫苗不良反应大，能不打就不打”：国内大规模临床研究显示，麻腮风疫苗的不良反应发生率低，多数为轻度一过性反应，严重异常反应发生率极低，远低于流腮发病带来的并发症风险，因此规范接种获益远大于风险。五、早期识别与就医指导（一）典型症状识别流腮典型症状为单侧或双侧腮腺非化脓性肿胀、疼痛，腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边界不清，触之有弹性感，轻度压痛，咀嚼进食时疼痛加重，皮肤表面多不发红，体温可升高至38℃-40℃不等，部分患者可出现头痛、乏力、食欲减退等前驱症状，发热一般持续3-5天，腮腺肿胀多在1-3天达到高峰，持续4-5天逐渐消退，整个病程约10-14天。部分患者可出现不典型症状，仅表现为轻度发热、上呼吸道症状，无明显腮腺肿胀，仅出现睾丸炎、脑膜炎等并发症，容易漏诊，因此流行期间出现不明原因发热、头痛、睾丸肿痛、腹痛等症状，也需要警惕流腮感染，及时就医排查。（二）并发症识别出现以下症状时提示可能出现并发症，需立即就医，避免延误病情：1.头痛、剧烈呕吐、嗜睡、颈部僵硬、意识改变：提示可能并发病毒性脑膜炎或脑炎，严重者可出现脑水肿、脑疝，危及生命；2.睾丸肿胀、疼痛、伴发热：提示并发睾丸炎，多为单侧发病，需及时就医干预，避免出现睾丸萎缩等后遗症；3.中上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐、发热：提示并发急性胰腺炎，需及时检查血淀粉酶、脂肪酶明确诊断，规范治疗；4.出现耳鸣、听力下降、耳闷：提示并发内耳损伤，需及时干预，部分患者可遗留永久性听力损失，越早干预预后越好；5.孕妇感染流腮：可能增加流产、胎儿畸形的风险，因此孕期接触流腮患者后需及时就医进行产前咨询和相关检查。（三）就医注意事项1.怀疑感染流腮后，需佩戴口罩前往正规医疗机构发热门诊或感染性疾病科就诊，避免乘坐公共交通工具，避免前往人员密集场所，避免传染他人；2.就医时如实告知医生旅居史、接触史，配合医生进行体格检查、血清学检查、病毒核酸检测等相关检查，流腮的诊断主要结合流行病学史、典型临床表现，结合血清腮腺炎病毒IgM抗体阳性或核酸检测阳性即可确诊；3.患者遵医嘱进行治疗和隔离，流腮为病毒感染，无特效抗病毒药物，主要为对症支持治疗，避免盲目使用抗生素，注意休息，清淡饮食，避免进食酸性食物，保持口腔卫生。六、聚集性疫情防控要点流腮传染性强，潜伏期长，在人员密集的托幼机构、学校、养老院、工厂等集体单位容易发生聚集性疫情，聚集性疫情指同一集体单位14天内出现2例及以上流腮病例，需按照以下规范处置：1.病例集体单位发现2例及以上流腮病例后，需在2小时内上报辖区疾控中心和主管部门，不得迟报、瞒报、漏报。2.传染源管控：所有确诊病例立即隔离治疗，隔离期满后凭医疗机构证明方可返回集体单位；对所有密切接触者进行登记，开展21天健康监测，未完成全程疫苗接种的易感密切接触者，及时开展应急接种。3.环境处置：对病例