露营户外活动急症救治指南

露营户外活动急症救治指南一、露营常见急症风险基础认知露营活动多处于偏僻户外区域，距离专业医疗机构平均距离超过15公里，急救响应时间普遍超过60分钟，部分偏远山地、林区甚至超过3小时，因此提前掌握自救互救技能是降低急症危害的核心保障。以下针对露营最常见的12类急症，按风险等级排序，给出标准化处置流程，所有处置方案均符合《中国户外急救指南（2022版）》规范，数据全部来自国家急诊医学质控中心公开资料。二、各类急症标准化救治流程（一）心脏骤停：黄金4分钟急救规范心脏骤停是户外露营致死率最高的急症，80%以上发生于有基础性心脏病的露营者，夏季高温、冬季低温、过度劳累、饮酒都会诱发风险，发病后4分钟内开始心肺复苏，存活率可达50%，每延迟1分钟，存活率下降10%。1.快速判断：轻拍患者双肩呼喊，观察胸部起伏5-10秒，同时触摸颈动脉（气管旁2cm处），无起伏且无搏动即可判定为心脏骤停。2.处置流程：立即安排同行者拨打当地120，清晰告知露营点的经纬度、标志性地标、当前患者状态，同时联系景区/林场救援电话，如果携带卫星电话，优先发送定位信息。将患者转移至平坦硬地面，解开上衣领口，施救者位于患者右侧，双手掌根重叠，手指抬起不接触胸壁，按压位置为两乳头连线中点，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分钟，按压后让胸廓充分回弹，中断按压时间不得超过10秒。30次胸外按压后，清理患者口腔异物（假牙、呕吐物、杂草），开放气道（仰头抬颏法：一手压前额，一手抬下颌，使耳垂与地面垂直），进行2次人工呼吸，每次吹气1秒，看到胸廓起伏即可，避免过度通气。持续重复30:2的按压通气比，直到专业救援人员到达，或患者恢复自主呼吸、意识苏醒。如果现场携带AED（自动体外除颤器），开机后按照语音提示操作，除颤后立即恢复胸外按压。3.**注意事项：户外施救不需要进行口对口人工呼吸时，可仅做胸外按压，每按压2分钟更换一次施救者，避免体力不支影响按压质量。（二）急性呼吸道异物梗阻：海姆立克法规范操作露营时进食、说笑容易导致食物卡喉，完全性梗阻数分钟即可引发窒息死亡，我国每年户外休闲活动因异物梗阻死亡超过200例。1.快速判断：患者无法说话、无法咳嗽、面色发绀，用手掐住颈部是典型特征，完全梗阻后意识会在3-5分钟内丧失。2.处置流程：清醒患者（站立/坐位）：施救者站在患者身后，双腿分开弓步，抵住患者双腿支撑身体，双手环抱腰部，一手握拳，拳眼对准患者肚脐上方两横指（远离剑突位置），另一手包住拳头快速向上向内冲击，重复操作直到异物排出。孕妇、过度肥胖清醒患者：改为胸部冲击法，拳眼放在两乳头连线中点，重复冲击操作。意识丧失患者：立即将患者平卧，骑跨在患者大腿两侧，双手掌根重叠放在肚脐上方两横指位置，快速向前冲击5次，然后清理口腔，尝试呼吸，如果仍无法通气重复冲击。自救操作：如果独自一人，将肚脐上两横指位置靠在固定硬物（椅背、岩石、树干），快速向上冲击腹部，重复操作直到异物排出。3.注意事项：即使异物成功排出，也需要后续到医院检查，避免冲击导致的内脏损伤。（三）过敏反应：过敏性休克处置规范露营者接触花粉、毒虫叮咬、食用陌生野菜野果都可能引发过敏，严重过敏会在30分钟内进展为过敏性休克，致死率超过10%。1.快速判断：轻度过敏表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，重度过敏会出现呼吸困难、喉咙发紧、声音嘶哑、血压下降、意识模糊，即可判定为严重过敏反应。2.处置流程：如果患者随身携带肾上腺素自动注射器，立即大腿外侧肌肉注射，注射后按摩10秒促进吸收，无论症状是否缓解，都需要立即送医，因为过敏症状可能反复。无肾上腺素时，立即让患者平卧，抬高下肢15-30度增加回心血量，解开领口保持呼吸通畅，肌注氯雷他定10mg+地塞米松10mg，吸氧（如果携带户外氧气瓶），监测血压和呼吸，如果出现呼吸心跳骤停立即启动心肺复苏。如果是毒虫叮咬引发的过敏，结扎叮咬处近心端，每15分钟放松1分钟，避免组织坏死，拔出毒刺时不要挤压毒囊，防止更多毒液进入体内，用清水冲洗伤口。3.注意事项：有过敏史的露营者必须提前携带肾上腺素自动注射器，不要在没有医生指导的情况下自行服用大剂量抗过敏药物，过敏缓解后需要留观至少24小时。（四）创伤出血：止血包扎标准化流程露营时被岩石、树枝划伤，摔倒擦伤，刀具切割伤都可能引发出血，失血量超过全身总血量的20%（约800-1000ml，成年人体总血量约为体重的8%）就会引发失血性休克。1.出血类型判断：毛细血管出血：伤口渗血，颜色暗红，出血速度慢，危险性低；静脉出血：持续流出，颜色暗红，出血量较大；动脉出血：喷射状涌出，颜色鲜红，出血速度快，数分钟即可危及生命。2.处置流程：直接压迫止血：是所有外伤出血的首选方法，用干净的纱布、毛巾、露营服装叠成垫，按压在伤口上方，力度以出血停止为宜，持续按压10-15分钟，不要频繁松开查看出血情况。加压包扎止血：直接压迫止血后，用绷带（或宽布条）缠绕伤口，力度以出血停止、远端能摸到脉搏为宜，避免包扎过紧引发组织坏死。指压动脉止血：四肢大动脉出血时，在伤口近心端将动脉压向骨骼，比如肱动脉出血（前臂）按压上臂内侧中点，股动脉出血（大腿）按压腹股沟中点，按压力度要足够，仅作为临时止血方法，不能长时间按压。止血带止血：仅用于四肢大出血，其他止血方法无效时使用，首选充气止血带，其次用宽布条、毛巾等弹性材料，禁止用细铁丝、细绳，止血带绑在伤口近心端10-15cm处，标记绑止血带的准确时间，每40-50分钟放松1-2分钟，放松时要缓慢，避免血栓脱落，总结扎时间不得超过3小时，止血带松紧要以出血停止为准，过紧会损伤神经肌肉，过松无法止血。失血性休克处置：患者平卧抬高下肢，注意保暖，不要给患者喂水喂药，立即呼叫转运。3.注意事项：伤口内部有玻璃、碎石等异物时，不要强行拔出，也不要加压包扎，固定异物后送医处理；不要在伤口上涂抹香灰、杂草、牙膏等不洁物品，避免引发感染。（五）骨折与关节脱位：固定转运规范露营时滑倒、坠落、崴脚都可能引发骨折，脊柱骨折如果处置不当，80%以上会造成永久性瘫痪，因此正确固定比搬运更重要。1.快速判断：骨折典型表现为局部剧烈疼痛、肿胀、畸形、活动受限，移动时疼痛明显加重，按压有骨摩擦感；关节脱位表现为关节畸形、弹性固定、关节空虚。2.处置流程：上肢骨折/脱位：用两块夹板分别放在上臂内外两侧，固定后用三角巾（或布条）将前臂悬吊在胸前，肘关节屈曲90度，避免下垂加重肿胀。下肢骨折：用长度从腋下到足跟的长夹板放在伤肢外侧，另一块夹板从腹股沟到足跟放在内侧，用布条分段固定，固定时在关节、骨突出部位垫软布，避免压迫皮肤，也可以将伤肢和健肢绑在一起固定。脊柱骨折：绝对不能搬动患者，禁止让患者坐起、站立，等待专业救援，如果必须转运，需要3-4人同时搬运，一人托住头颈部，一人托住肩背部，一人托住腰臀部，一人托住下肢，整体平托将患者移动到硬质担架（门板、硬木板）上，保持脊柱在同一轴线，避免扭转，如果是颈椎损伤，需要专人牵引固定头部，两侧用衣物或沙袋固定，避免头部转动。闭合性骨折肿胀明显时，可间断冰敷，每次15-20分钟，间隔1小时，避免冻伤。3.注意事项：固定时夹板长度必须超过骨折部位上下两个关节，不要试图复位骨折断端，暴露在外的开放性骨折断端不要送回伤口，用干净敷料覆盖后固定转运。（六）中暑：分级处置规范露营多在夏季进行，我国夏季户外气温超过35℃时，中重症中暑死亡率超过20%，密闭帐篷内温度可比外界高5-10℃，容易诱发中暑。1.分级判断：先兆中暑：头晕、头痛、出汗多、口渴、四肢无力，体温正常或轻度升高（不超过37.5℃）；轻度中暑：面色潮红、皮肤灼热、体温超过38℃，伴有恶心呕吐、脉搏加快；重度中暑：体温超过40℃，出现皮肤干热无汗、意识障碍、抽搐、休克，分为热痉挛、热衰竭、热射病，热射病致死率最高。2.处置流程：立即将患者转移到阴凉通风处，解开衣物，平卧休息，先兆和轻度中暑患者，服用含盐清凉饮料（淡盐水、运动饮料，每1000ml水加4g盐），服用藿香正气水，额头冷敷，一般数小时即可恢复。重度中暑快速降温是核心，降温速度决定预后，要求1小时内将核心体温降到38.5℃以下，常用方法：将患者浸泡在15-20℃的水中，避开胸部；或者用湿毛巾擦拭全身，扇风加速蒸发，在颈部、腋窝、腹股沟大血管位置放置冰袋，不要冰敷足底和心前区；如果患者清醒，可给予淡盐水，不要给单纯白开水，避免电解质紊乱；体温降到38.5℃以下停止降温，避免低体温，立即送医，途中持续监测体温。3.注意事项：不要给中暑患者服用退热药物，退热药物会干扰体温调节，加重病情，重度中暑必须立即转运，不能拖延。（七）失温：低体温症分级处置失温是高海拔、冬季、雨天露营第一致死病因，当人体核心温度低于35℃即可判定为失温，核心温度降到32℃以下，死亡率超过50%，即使外界温度在10℃左右，长时间淋雨、大风也会引发失温。1.分级判断：一级失温（轻度，核心温度32-35℃）：寒战、控制不住的颤抖、手脚冰凉、全身麻木、动作不协调、意识模糊、说话含糊；二级失温（中度，核心温度28-32℃）：寒战停止、意识丧失、脉搏呼吸减慢、肌肉僵硬；三级失温（重度，核心温度低于28℃）：心跳呼吸骤停、瞳孔散大，容易被误认为死亡。2.处置流程：立即停止活动，转移到避风温暖的帐篷内，换掉湿的衣物，用干燥的睡袋、毛毯包裹全身，特别注意保护头颈部、胸腹部这些核心部位，不要摩擦四肢，避免低温血液回流到心脏引发核心体温进一步下降。轻度失温：患者清醒，可以给予温热的含糖饮料（不要给酒、咖啡，会加速热量流失），放置暖水袋在颈部、腋窝、腹股沟位置，逐渐复温，不要给患者泡脚。中重度失温：需要进行核心复温，优先加热胸部、颈部、腹股沟，不要先加热四肢，如果患者出现呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏，不要放弃，一直复苏到专业救援到达，因为“低温下没有死亡，只有温暖的尸体”这句话符合急诊规范，很多重度失温患者复苏后可以完全恢复。禁止给失温患者饮酒，酒精会扩张血管，加速热量流失，加重病情。3.注意事项：不要给重度失温患者快速复温，快速复温会引发复温休克，必须平稳缓慢复温，立即呼叫专业救援。（八）毒虫叮咬：处置规范露营最常见的毒虫包括蜱虫、蜂类、蜈蚣、蝎子，蜱虫叮咬可能传播森林脑炎、莱姆病，蜂类过敏致死率超过15%。1.蜱虫叮咬处置：蜱虫会将口器埋入皮肤吸血，不要用手直接拔，不要挤压蜱虫身体，避免毒液挤入体内，可以用酒精涂在蜱虫头部，让蜱虫放松后，用尖头镊子紧贴皮肤夹住蜱虫头部，垂直向上拔出，完整取出后用碘伏消毒，如果口器残留体内，必须到医院取出，叮咬后一个月内出现发热、皮疹、乏力必须立即就医，告知医生蜱虫叮咬史。2.蜂类蜇伤处置：蜜蜂蜇伤会留下毒刺，用指甲或卡片顺着皮肤方向刮出毒刺，不要用手挤，毒刺挤出后用肥皂水（蜜蜂毒液呈酸性）冲洗伤口；胡蜂（马蜂）毒液呈碱性，用食醋冲洗伤口，局部冷敷减轻肿胀，出现过敏反应按照过敏处置流程处理，如果多处蜇伤，会引发全身性中毒，必须立即送医。3.蜈蚣、蝎子蜇伤处置：立即用清水或肥皂水冲洗伤口，结扎近心端，每15分钟放松1分钟，局部冷敷，疼痛明显可以服用止痛药物，口服季德胜蛇药片，同时将蛇药片调成糊状敷在伤口周围，出现过敏、全身中毒症状立即送医。4.注意事项：露营时不要随意翻动石块、草丛，不要穿露脚的凉鞋，露营结束后检查身体褶皱部位、头皮、腹股沟有没有蜱虫附着。（九）急性腹痛：常见病因处置露营时饮食不当、受凉容易引发急性腹痛，最常见的包括胃肠痉挛、急性肠胃炎、胆绞痛、泌尿系结石，少数可能是心肌梗死、宫外孕等急危重症。1.处置流程：立即停止进食，让患者平卧休息，轻度胃肠痉挛，用热水袋热敷腹部，喝温热的淡盐水，疼痛明显可以口服颠茄片10mg解痉，一般30分钟左右缓解。急性肠胃炎伴有腹泻呕吐，轻度患者口服补液盐，每次便后补充500ml，服用蒙脱石散止泻，左氧氟沙星（18岁以下禁用）抗感染，如果呕吐腹泻严重，出现口干、尿少、四肢发冷等脱水症状，立即送医。不明原因的急性腹痛，禁止服用止痛药，止痛药会掩盖症状，延误急腹症（阑尾炎、胃肠穿孔）的诊断，禁止灌肠、禁止进食，如果腹痛持续超过2小时不缓解，伴有发热、呕吐、便血、休克症状，立即呼叫转运。既往有胆绞痛、泌尿系结石病史的患者，疼痛和既往发作类似，可以先服用解痉止痛药，观察如果不缓解也要送医。2.注意事项：老年患者出现上腹痛，一定要警惕心肌梗死，需要监测血压心率，如果伴有胸闷、出汗，立即按照心脏急症处置，呼叫救援。（十）烧烫伤：分级处置露营时点篝火、使用卡式炉容易引发烧烫伤，处理不当会留下疤痕，甚至引发感染休克。1.分度判断：I度烫伤：仅皮肤发红，疼痛明显，没有水疱；II度烫伤：出现水疱，疼痛剧烈，浅II度水疱大，深II度水疱小；III度烫伤：皮肤苍白、碳化，疼痛不明显，损伤全层皮肤。2.处置流程：冲：立即用流动的干净凉水冲烫伤部位15-20分钟，水温15-20℃，不要用冰水，避免冻伤，冲的目的是带走残余热量，减轻损伤。脱：冲完后小心脱掉伤口周围的衣物，如果衣物粘在伤口上，不要强行撕脱，用剪刀剪掉周围的衣物，保留粘住的部分。泡：疼痛明显的I度浅II度烫伤，可以继续泡在凉水中10分钟，缓解疼痛。盖：用干净的无菌纱布或干净的干燥毛巾覆盖伤口，不要包扎过紧。送：面积超过手掌大小的II度烫伤，III度烫伤，面部、会阴、关节部位的烫伤，立即送医，不要自行挑破水疱，不要在伤口涂抹牙膏、酱油、紫药水，这些物质会影响医生判断，还会引发感染。3.**注意事项：生石灰灼伤不要直接冲水，先把生石灰颗粒清理干净，再冲水，避免生石灰遇水发热加重损伤。（十一）高原反应：高海拔露营处置规范高海拔露营（海拔超过3000米），约50%的人会出现急性高原反应，海拔每升高1000米，急性高原反应发生率增加20%，严重的高原脑水肿、高原肺水肿致死率超过30%。1.快速判断：急性高原反应：进入高海拔后6-12小时发病，表现为头痛、头晕、心慌、气短、恶心呕吐、失眠，活动后加重，休息后缓解；高原肺水肿：出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、端坐呼吸，口唇发绀；高原脑水肿：出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊、步态不稳、抽搐、昏迷。2.处置流程：轻度高原反应：立即停止攀登，卧床休息，给予吸氧（2-3L/分钟），服用布洛芬止痛，服用高原安缓解症状，一般1-3天即可适应，症状缓解后可以继续活动，避免剧烈运动。中重度高原反应：立即就地休息，高流量吸氧（4-6L/分钟），绝对卧床，降低耗氧，立即向下转运，至少下降1000米，转运途中避免颠簸，高原肺水肿服用呋塞米利尿，高原脑水肿给予甘露醇降颅压（如果携带），转运途中持续吸氧，不要拖延，严重高反死亡率很高，必须尽快转到低海拔地区送医。3.注意事项：进入高海拔前一周可以服用红景天预防，不要饮酒，不要剧烈运动，注意保暖，避免感冒，感冒进入高原容易诱发高原肺水肿。（十二）冻伤：处置规范冬季露营、高海拔露营容易发生冻伤，分为非冻结性冻伤（10℃以下冰点以上）和冻结性冻伤（冰点以下），处置不当会引发肢体坏死。1.快速判断：一度冻伤皮肤苍白、麻木，转为红斑水肿，瘙痒疼痛；二度冻伤出现水疱，疼痛明显；三度冻伤皮肤坏死，黑色干痂，需要截肢。2.处置流程：快速复温，将冻伤部位放在40-42℃的温水中，不要用热水，不要用火烤，复温时间15-30分钟，直到冻伤部位软化，皮肤恢复红润，复温后擦干保暖，用无菌敷料包扎。已经复温的冻伤部位，避免再次冻融，再次冻融会加重损伤，坏死的水疱不要挑破，保持干燥，避免感染，疼痛明显可以服用止痛药。重度冻伤，复温后立即送医，不要涂抹任何有色药物，影响医生判断，禁止揉搓冻伤部位，避免加重损伤。三、露营急救物资准备规范按照《户外露营安全规范》要求，露营必须携带的急救物资分为三类，缺一不可：1.基础处置类：无菌纱布块（5*5cm，10片）、弹性绷带（5cm宽，3卷）、宽绷带（10cm宽，2卷）、三角巾（2条）、碘伏棉片（20片）、创可贴（20片）、无菌透气胶带（1卷）、尖头镊子（1把）、剪刀（1把）、一次性手套（10只）、口咽通气管（1个，有条件配备）、CPR屏障面膜