银屑病关节炎临床诊疗规范

2026版诊疗指南银屑病关节炎临床诊疗规范中国关节病型银屑病（银屑病关节炎）诊疗指南（2026版）核心解读发布日期2026年9月内容导览01疾病认知从皮肤病到系统性炎症疾病的全局视角02精准诊断主动筛查、CASPAR标准与鉴别诊断03分层治疗达标治疗理念下的个体化用药策略04全面管理共病筛查、特殊人群与前沿进展01疾病认知从共识到指南，认知全面升级PsA是累及皮肤与关节的系统性炎症性疾病PsA是累及皮肤与关节的系统性炎症性疾病PsA是系统性炎症性疾病银屑病关节炎（PsA）是一种慢性系统性炎症性疾病，同步累及皮肤、外周关节、附着点与中轴骨骼，常伴发代谢与心血管并发症10.4%患病率30~50岁好发年龄75%皮损先发因病程规律与预后病程规律75%

皮损先于关节炎出现，平均5~10年后进展；15%

同时发生，10%

关节炎先发预后警示延迟诊治可致不可逆关节损伤，是疾病致残的核心风险五型分型可相互转化五型临床分型对比临床分型占比核心特征单/少关节炎型约70%手足远端或近端指趾间关节，不对称分布对称性多关节炎型约15%类似类风湿，累及近端指趾间及腕膝踝残毁性关节炎型约5%骨溶解、望远镜指，伴严重皮损远端指间关节型5%~10%与银屑病甲病变密切相关脊柱病型约5%骶髂关节炎、脊柱炎，年长男性多见PsA关节病变分为五型，约60%类型间可相互转化或合并存在，临床识别需动态观察。甲病变是特征性指征甲改变是区分银屑病与普通关节炎的高特异性线索，约

80%PsA患者伴甲病变甲病变特征典型甲表现顶针样凹陷、甲剥离、甲下角化过度、甲板增厚变色特征性体征腊肠指/趾，为肌腱与关节同步炎症的整指肿胀进展危险因素甲受累是银屑病进展为PsA的明确危险因素，需提高筛查警惕遗传与免疫易感性家族聚集风险一级亲属患病率高达

30%，单卵双生子患病风险

72%免疫遗传标记HLA-B27

阳性者更易累及中轴关节遗传背景基础家族聚集倾向明确，提示遗传背景是重要发病基础02精准诊断关节痛不等于PsA，筛查关口前移主动筛查、CASPAR标准与鉴别诊断三位一体主动筛查、CASPAR标准与鉴别诊断三位一体主动筛查关口前移关口前移：主动问诊

是筛查第一入口，覆盖全部患者PEST

仅5个问题，适合门诊快速筛查识别高危人群，精准锁定

筛查重点对象亚临床附着点炎

早期影像信号，助力提前干预模块一主动问诊对所有银屑病患者询问肌肉骨骼关节疼痛，证据等级

1B模块二问卷筛查常规应用

EARP

或

PEST

开展早期筛查（2C），PEST仅含5个问题模块三危险因素识别甲受累、肥胖、皮损严重、PsA家族史

为明确危险因素（1B）模块四影像辅助对远端指趾间关节、足底筋膜、跟腱行

高频超声，识别亚临床附着点炎（2B）CASPAR积分制诊断标准以存在炎性关节病为前提，五项评估累计≥3分即可分类为PsA，敏感性

91.4%、特异性

98.7%。评估条目分值现症银屑病（或既往史/家族史）2分/1分典型银屑病甲改变1分类风湿因子阴性1分指/趾炎（现症或病史）1分影像学关节旁新骨形成1分需警惕：该标准对早期PsA敏感性相对较低，不能完全替代临床判断。活动度与影像双评估精准评估是达标治疗的前提，活动性病变与结构性损伤需区分对待评估维度推荐工具证据·共识外周关节活动度SJC66/TJC68肿胀压痛计数共识

96.6%中轴受累ASDAS强直性脊柱炎活动评分2C整体疾病活动DAPSA或MDA2C活动性病变超声或MRI共识

86.2%结构性损伤X线平片或CT共识

86.2%03分层治疗从缓解症状到达标治疗基于临床表型的个体化分层用药策略基于临床表型的个体化分层用药策略达标治疗取代症状缓解2026版指南将治疗目标从"缓解症状"升级为达标治疗（T2T），终极为实现疾病缓解或最小疾病活动度（MDA）。治疗原则个体化方案+医患共同决策，皮肤科与风湿免疫科多学科协作（共识

100%）达标内涵不仅关注疼痛缓解，更强调客观评估疾病活动与长期结构损伤用药分层依据临床表型、疾病活动度、不良预后因素与共病综合选择外周关节炎分层选药外周关节炎治疗呈阶梯递进，甲氨蝶呤等传统药仍是基础，靶向药为升级选择。单关节受累可关节腔注射糖皮质激素，不推荐全身使用（2B）。外周关节炎治疗呈阶梯递进：甲氨蝶呤等传统药仍是基础，靶向药为升级选择。药物类别代表药物证据等级NSAIDs洛索洛芬等1BcsDMARD甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特1BTNF-α抑制剂阿达木单抗等1BIL-17/IL-23抑制剂司库奇尤、古塞奇尤等1BJAK/TYK2抑制剂乌帕替尼、氘可来昔替尼1BPDE4抑制剂阿普米司特2B中轴与附着点炎治疗不同病变区域治疗策略略有差异，TNF-α抑制剂与IL-17抑制剂是中轴受累的核心生物制剂。治病变区域治疗策略中轴受累NSAIDs(1B)初始治疗，疗效不佳可选

TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂(1B)

或JAK抑制剂(2B)附着点炎NSAIDs(1B)、甲氨蝶呤(1B)；生物制剂与小分子靶向药循证证据充分指(趾)炎治疗原则与外周关节炎一致，优先考虑生物制剂或小分子靶向药物方各区域用药要点中轴受累初始治疗

NSAIDs(1B)；替代选择TNF-α/IL-17(1B)、JAK(2B)附着点炎基础治疗

NSAIDs(1B)、甲氨蝶呤(1B)指(趾)炎遵循外周关节炎原则，优先

生物制剂/小分子双靶点抑制剂疗效突破NatureMedicine发表2期试验：双靶点纳米抗体sonelokimab12周ACR50应答率为46.3%~46.5%，显著优于安慰剂组的20%。12周ACR50应答率对比诱导组无诱导组安慰剂组疗效解读46.5%120mg诱导组12周ACR50应答率：120mg诱导组46.5%、60mg诱导组46.3%、60mg无诱导组36.3%，均优于安慰剂组20.0%70%第24周第24周近半数患者同时实现关节症状减轻70%与皮肤症状完全清除IL-17A/F双靶点抑制双靶点IL-17A/F抑制显著优于安慰剂04全面管理多学科协作，长期全程管理共病筛查、特殊人群与靶向治疗新进展共病筛查、特殊人群与靶向治疗新进展共病筛查与多学科协作新版指南将共病管理纳入PsA整体诊疗体系，约70%~80%患者合并超重或肥胖。常见共病5类代谢综合征心血管疾病骨质疏松糖尿病抑郁焦虑肥胖与预后肥胖是PsA不良预后因素，与更差临床结局显著相关。TOGETHER-PsA试验提示，靶向肥胖的代谢-免疫联合策略可双重获益。核心提示共病管理应纳入PsA整体诊疗体系多学科协作6科皮肤科风湿免疫科影像消化内分泌心血管特殊人群与安全用药靶向药安全谱各异，用药前需完成感染筛查、疫苗接种史与肿瘤风险评估01模块一IL-17抑制剂需警惕口腔念珠菌感染。合并炎症性肠病患者谨慎使用。02模块二IL-23抑制剂总体安全性良好。给药间隔

8~12周，长期依从性优势明显。03模块三TY