自身免疫性疾病的疫苗接种建议与注意事项

自身免疫性疾病患者疫苗接种建议与注意事项风险认知·循证原则·疫苗分类·时机管理汇报人医学培训课件日期2026年9月课程导览01风险与必要性感染风险数据与接种价值02指南与原则中国共识与EULAR更新03疫苗分类策略灭活与减毒活疫苗决策04药物与时机免疫抑制药物接种窗口05特殊人群与展望病种要点与前沿动态CHAPTER01风险与必要性感染是自身免疫病患者的主要威胁免疫紊乱叠加药物抑制，疫苗接种是主动防护的关键免疫紊乱下的感染风险放大免疫防御功能紊乱自身免疫病本身即导致免疫防御功能紊乱，感染风险显著高于健康人群13倍系统性红斑狼疮患者侵袭性肺炎球菌感染风险76966例中国台湾研究，风湿免疫病患者机会性感染累积发病率逐年增高严重感染是自身免疫病患者预后不良与死亡的重要推手。感染不是偶然事件，而是贯穿疾病全程的系统性威胁。双重打击：紊乱叠加抑制感染不是偶然事件，而是贯穿疾病全程的系统性威胁第一重打击：疾病本身的免疫紊乱免疫系统"攻击自身"的同时，对外来病原体的防御能力同步下降异质性强，累及多脏器，感染类型和部位差异极大第二重打击：免疫抑制治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等在控制病情的同时削弱正常免疫应答结核分枝杆菌感染好发于全身激素使用与

TNF拮抗剂

治疗人群严重感染常见致病真菌耶氏肺孢子菌曲霉菌隐球菌接种率偏低与安全性质疑顾虑可以理解，但与循证现实相悖——疫苗恰恰是该群体最需要的保护临床常见疑虑2项刺激免疫系统疫苗是否会刺激免疫系统、加重基础疾病？免疫抑制状态免疫抑制状态下接种是否无效甚至有害？循证结论4项不良反应无显著差异大规模流行病学研究显示，风湿免疫病患者接种疫苗后的不良反应与一般人群无显著差异不会使基础疾病恶化目前大多数研究认为，疫苗接种不会使基础疾病恶化减少住院与重症感染接种疫苗可减少因感染导致的住院率与重症感染发生率实际接种率长期偏低然而出于担忧，该群体实际疫苗接种率长期偏低CHAPTER02指南与原则从被动管理转向主动预防中国2023共识与EULAR2026指南共同锚定接种总则中国2023版共识核心总则国内首个特殊免疫状态人群疫苗接种共识·仁济医院吕良敬与上海CDC孙晓冬牵头·发表于《中华预防医学杂志》核心总则·六项要点要点01稳定期接种：建议在疾病稳定期进行预防接种要点02如有可能，在免疫抑制治疗开始2-4周前完成接种要点03首选灭活疫苗和重组蛋白疫苗，可选择mRNA疫苗要点04不建议接种病毒载体疫苗；有其他工艺可用时，不建议接种减毒活疫苗要点05接种前须接受专科医生评估：覆盖感染史、接种史、疾病状态与用药情况要点06接种后出现的异常免疫应答，推荐在专科医生指导下诊治总则的核心：把接种决策提前至治疗启动之前，而非事后补救共识纳入的8种疫苗概览疫苗类型核心建议关键用药调整流感疫苗所有患者每年接种灭活疫苗MTX接种后停用2周肺炎球菌疫苗65岁以上或18岁以上免疫抑制者接种PPV23抗CD20单抗下一剂前2周新冠疫苗灭活、重组蛋白、mRNA均可糖皮质激素低于20mg/dHPV疫苗18-45岁女性，尤以SLE患者免疫损害者推荐3剂次带状疱疹疫苗50岁以上首选重组蛋白疫苗JAK抑制剂用药前2周乙肝疫苗未感染且无保护性抗体者TNF抑制剂前2-4周甲肝疫苗未曾感染者接种灭活疫苗按说明书执行狂犬病疫苗暴露后无绝对禁忌免疫低下者用五剂方案流感与肺炎球菌疫苗细则两大呼吸道疫苗是自身免疫病患者的感染防护基石流感疫苗推荐所有风湿免疫病患者每年接种流感病毒灭活疫苗小剂量糖皮质激素<=10mg/d泼尼松等效时完成接种；10-20mg/d仍可接种未使用抗CD20单抗者，建议用药前至少2周接种接受TNF抑制剂、IL-6/12-23/17抑制剂者无须停药肺炎球菌疫苗65岁以上及18岁以上免疫抑制治疗者均建议接种PPV23免疫抑制治疗开始前2-4周接种，5年后加强1剂PPV23糖皮质激素建议<20mg/d泼尼松等效，<10mg/d更优CAPS患者接种应谨慎考虑EULAR2026五大总体原则新版指南取消了“仅疾病稳定期可接种”的旧规，是根本性的理念转变五条总体原则01原则1接种评估（新增）：确诊AIIRD时即全面评估接种史，此后每年复评02原则2医患共同决策：结合个体情况制定专属接种方案03原则3尽早接种（重大更新）：无需考量疾病活动度，优先在启动免疫抑制治疗前完成，尤其B细胞清除类药物使用前04原则4非活疫苗安全性：可安全用于所有AIIRD患者，不受当前治疗方案限制05原则5减毒活疫苗谨慎：维持谨慎使用原则EULAR2026核心推荐要点指南从“能不能打”升级为“何时打、怎么打、周围人怎么配合”的全流程方案4大PICO问题58项研究指南从“能不能打”升级为“何时打、怎么打、周围人怎么配合”的全流程方案核心推荐条目6条所有AIIRD患者均需接种流感疫苗，并新增详细用药策略说明新冠疫苗专项纳入58项研究新增强调为家庭密切接触者接种的间接保护价值妊娠中晚期暴露于生物制剂的新生儿：明确接种的有效性、免疫原性与安全性暴露后预防措施首次系统纳入指南框架减毒活疫苗结合黄热病疫苗展开具体场景说明CHAPTER03疫苗分类策略灭活优先，减毒慎用疫苗工艺决定安全边界，分类决策是临床第一道关口灭活疫苗：可安全使用的防线正在接受免疫抑制剂治疗的患者可接种灭活疫苗，无须中断免疫抑制治疗EULAR2026指南声明灭活（非活）疫苗可安全应用于所有AIIRD患者，不受当前治疗方案限制疫苗安全性已获充分证实，但其免疫原性高低受免疫抑制强度影响常见灭活疫苗4类甲肝、乙肝、流感、HPV肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌破伤风类毒素重组带状疱疹疫苗（经重组DNA技术生产，可类同于灭活疫苗处理）灭活疫苗：可安全使用的防线正在接受免疫抑制剂治疗的患者可接种灭活疫苗，无须中断免疫抑制治疗安全性依据EULAR2026指南明确：灭活（非活）疫苗可安全应用于所有AIIRD患者，不受当前治疗方案限制疫苗安全性已获充分证实，但其免疫原性高低受免疫抑制强度影响常见灭活疫苗8种甲肝乙肝流感HPV肺炎球菌脑膜炎奈瑟菌破伤风类毒素重组带状疱疹疫苗重组DNA技术生产，可类同于灭活疫苗处理减毒活疫苗：严格把握边界减毒活疫苗不是绝对禁区，而是必须精确计算的时间窗口题禁忌人群（WHO标准）先天性或获得性免疫缺陷患者恶性肿瘤患者应用皮质固醇/烷化剂/抗代谢药物或放疗致免疫功能受抑制者：一般不能接种减毒活疫苗时间窗口要求免疫抑制治疗开始前：4周以上完成接种已用药者：停药4周以上再接种，接种后继续暂停免疫抑制药物4周以上大剂量糖皮质激素（泼尼松≥20mg/d或＞2mg/kg/d）：治疗结束后1个月可接种非生物制剂类免疫抑制剂：治疗结束后至少3个月可接种利妥昔单抗的特殊要求利妥昔单抗显著降低抗体反应

，是疫苗接种策略中最需关注的特殊场景“利妥昔单抗患者的接种窗口，必须在用药周期中反向推算。”延迟接种会显著降低保护效果，过早接种同样无效临床操作要点：提前规划，与风湿科医生共同确定下一疗程时间后

反向倒推

接种日共识来源·接种时机对照共识来源接种时机共识2023版下一疗程用药前

至少2周

接种，或用药后

6个月

接种儿科共识末次剂量

5个月后

接种灭活疫苗CHAPTER04药物与时机时机即疗效，窗口即安全不同免疫抑制药物的接种时机调整是核心操作难点糖皮质激素与甲氨蝶呤糖皮质激素泼尼松等效剂量

≤10mg/d

不影响疫苗效果，无需调整，此时接种更优接种时糖皮质激素建议小于

20mg/d

泼尼松等效剂量高于此阈值时，疫苗免疫原性可能下降甲氨蝶呤（MTX）会减弱肺炎球菌结合疫苗（PCV）与多糖疫苗（PPSV）的免疫反应流感疫苗接种后

停用MTX2周，可改善免疫原性部分研究提示接种后停药

1-2周

兼顾疗效与病情控制小剂量激素与短期停用MTX，是用最小代价换取最佳疫苗应答生物制剂对疫苗应答的影响绝大多数生物制剂无须中断即可接种灭活疫苗药物类别代表药物对灭活疫苗影响接种建议TNF抑制剂依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗不影响抗体应答无须停药IL-6抑制剂托珠单抗不影响无须停药IL-12/23、IL-17抑制剂乌司奴单抗、司库奇尤单抗不影响无须停药CTLA-4抑制剂阿巴西普减弱PCV13反应，保留PPSV23应答优选接种时点阿巴西普的特殊性提示：涉及肺炎球菌疫苗接种时需考虑其影响JAK抑制剂与西罗莫司新证据靶向药时代的证据正在改写传统禁忌清单，个体化评估是唯一通行证传统禁忌正在被循证医学逐步打破，安全窗口与时机选择成为新共识JAK抑制剂：疫苗时机管理3项托法替尼降低肺炎球菌与流感疫苗的免疫效果带状疱疹疫苗建议用药前

2周

完成接种托法替布·巴瑞替尼·乌帕替尼均需关注疫苗时机管理CHAPTER05特殊人群与展望个体化评估，循证引领未来特殊病种、茧策略与最新指南更新指明方向系统性红斑狼疮的接种要点安全优先、灭活为主、活跃期暂缓接种决策要点禁用鼻喷流感疫苗为减毒活疫苗，SLE患者禁用暂缓病情活动期建议暂缓，待疾病控制后补种抗体复查建议每年定期复查乙肝、水痘抗体，接种前由风湿科医生评估HPV疫苗18-45岁SLE女性患者推荐接种，免疫功能损害者推荐3剂次带状疱疹疫苗首选重组蛋白疫苗（RZV），慎用或禁用减毒活疫苗接种原则遵循安全优先、科学规划，优先灭活疫苗，避免或慎用减毒活疫苗SLE患者的每一次接种决策，都应以病期评估与用药状态为前提其他病种与旅行前接种个体化评估应覆盖病种差异与暴露场景类风湿关节炎感染风险随免疫抑制治疗强度递增，优先推荐流感疫苗加肺炎球菌疫苗接种窗口生物制剂患者可安排在两次给药之间其他免疫介导疾病总则一致强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性血管炎等遵循相同的总则与分类策略HPV疫苗免疫损害儿童与青少年推荐3剂次旅行前与暴露后旅行前根据目的地流行病情况选择疫苗（如甲肝、霍乱等），需提前咨询医生狂犬病暴露后接种无绝对禁忌，免疫功能低下者建议五剂方案（0、3、7、14、28天）家庭密切接触者的茧策略PICO3a问题：EULAR2026指南新增，系统评估为家庭成员接种疫苗对患者预防感染的影响免疫防护关键：当患者因免疫抑制状态无法充分应答疫苗时，周围人群的免疫防护尤为关键整体防护策略：医务人员在制定接种方案时，应将家庭成员、看护者的疫苗规划纳入整体防护策略“保护自身免疫病患者，有时要从保护他身边的人开始”茧策略（Cocooning）对患者周围密切接触者接种疫苗，形成免疫屏障，间接保护免疫应答不足的患者个体化评估与决策框架主线一致从中国2023共识到EULAR2026指南，核心主线一致——尽早、分类、时机精准方向明确循证评估取代经验禁忌，是当