超声诊断学妇产

妇产超声诊断学从声波到生命：妇产科诊疗的影像基石授课对象：医学生2026年9月课程导览01超声基础物理原理、扫查方法与安全规范02妇科诊断常见妇科疾病的超声表现03产科筛查妊娠各期检查要点与畸形筛查04技术前沿AI辅助诊断与三维四维新技术CHAPTER超声基础01先懂声波，再读图像掌握超声成像原理，是读懂每一帧图像的前提超声成像的物理基础识别回声模式，是超声诊断的第一课成像原理3项频率高于

20kHz，诊断常用

2-15MHz传播特性反射、散射、衰减、折射，声阻抗差异大界面产生强回声B型超声按回声强度显示亮度光点，按返回时间计算深度，连续扫描形成二维灰阶图像回声分级5项无回声黑色低回声等回声高回声强回声白色扫查方法与安全规范安全原则遵循ALARA原则，在满足诊断前提下尽量减少超声曝露时间与能量，产科检查尤应避免长时间高能量扫查。经腹超声3.5–5MHz频率适用场景：大范围扫查、晚期妊娠优势：视野广、穿透力强经阴道超声5–10MHz频率适用场景：内膜病变、早孕、卵巢微小病变优势：分辨率高、不受肥胖肠气影响常见伪像识别混响伪像等间距平行强回声声影伪像强反射结构后方暗区囊肿后方回声增强镜像伪像对称分布侧叶伪像变换角度可消失CHAPTER妇科诊断02从图像特征到诊断结论子宫、卵巢、输卵管三大器官的超声判读子宫正常声像与肌瘤判读正常子宫声像基准与子宫肌瘤、子宫腺肌症的鉴别要点正常纵切面呈倒置梨形、常前倾前屈，轮廓光滑、回声均质——先立基准，再辨异常。子宫肌瘤局灶性回声特征肌层内圆形或椭圆形

低回声区边界清晰，可单个或多个出现形态较大肌瘤使子宫轮廓隆起、形态不规则子宫腺肌症弥漫性回声特征子宫壁弥漫性增厚，回声不均匀边界内膜回声不规则，出现点状高回声形态宫腔可变形呈"C"形或"S"形同为子宫增大，肌瘤是局灶性低回声结节，腺肌症是弥漫性不均增厚——这是两条不同的诊断路径。形态倒置梨形，常呈前倾前屈位轮廓光滑清晰回声宫体均质中等回声，宫腔线状强回声内膜随月经周期改变，宫颈回声较宫体稍强且致密VS卵巢与输卵管疾病声像正常卵巢横切呈杏仁形，约3×2×1cm，内部回声略高于子宫；排卵前可见凸出的囊性卵泡暗区临床评估卵巢储备功能可通过卵泡监测与卵巢体积评估；经阴道超声是诊断的首选入路卵巢囊肿定位位于卵巢内，边界清晰回声内部为无回声区，可伴壁回声类型卵泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿等输卵管积水液区管腔内液性暗区，边界清晰形态可伴输卵管扩张病因输卵管炎：管壁增厚、回声不均匀经阴道超声是卵巢微小病变与早期异位妊娠诊断的首选入路子宫内膜病变的判读经阴道超声能清晰显示内膜细节，是评估子宫内膜病变的最佳声窗—超声检查核心结论内膜病变的超声判读内膜厚度超过

10mm

且伴回声不均匀，可能提示内膜息肉、内膜增生或内膜癌，需进一步检查回声均匀性分为均质性回声与不均质性回声两种，均质性多为生理性改变最佳声窗经阴道超声能清晰显示内膜细节，是评估子宫内膜病变的最佳声窗内膜增厚伴回声不均匀典型异常提示，需进一步筛查内膜病变宫腔内出现不规则团块状回声提示宫腔内占位性病变CHAPTER产科筛查03守护生命起点的每一帧从早孕确认到大排畸，规范筛查贯穿全程早孕期超声检查要点孕周递进里程碑孕5-5.5周妊娠囊经腹探查可见，呈圆形光环回声囊壁厚度均匀、轮廓完整孕龄≈妊娠囊最大径(cm)+3孕6周胚芽孕6周可见胚芽孕6周末出现原始心管搏动，呈节律性搏动频率约

120-160次/分孕7周胎动孕7周可见胎动孕

11-14周

可测头臀长(CRL)为最准确的孕龄指标早孕确认三要素孕囊位于宫体底部且轮廓完整、囊内见胚芽、探及心管搏动。孕囊位置低下须警惕低位着床可能。三次核心筛查时程早孕期筛查11-13周+6天NT测量·胎龄校正·严重结构异常初筛中孕期大排畸18-24周系统性结构筛查晚孕期监测32-36周生长参数与迟发异常评估早孕期

NT

值正常应小于

2.5mm，超过

3mm

提示染色体异常风险增高，需结合孕周校正评估中孕期系统筛查建议在孕

23-24周

进行，对仪器设备和医生资质均有严格要求晚孕期重点评估胎儿生长速度、胎盘钙化分级及脐动脉血流频谱中孕期系统性大排畸系统大排畸采用II级及以上

超声设备，按序排查胎儿各系统结构头面部唇裂脑室结构颅脑畸形（无脑畸形、脑积水）胸腔心脏四腔心切面房室间隔缺损等结构异常腹部胃泡肝脏肾脏膀胱四肢及脊柱长骨指趾脊柱序列异常胎盘羊水与筛查衔接胎盘评估定位·厚度·成熟度位置是否正常判断胎盘位置是否正常、是否前置胎盘厚度与成熟度测量胎盘厚度、评估成熟度是否符合孕周羊水评估过多·过少羊水过多羊水量超过正常范围羊水过少羊水量低于正常范围两者均需进一步排查前置胎盘重要病因覆盖宫颈内口胎盘全部或部分覆盖子宫颈内口是妊娠晚期出血的重要病因筛与分子筛查的衔接99%血清学或NIPT在孕12-22周+6天筛查21、18、13三体，对21三体检出率超过

99%NIPT21三体12-22周+6天转诊超声NT增厚或结构异常者，需转诊行绒毛取样或羊水穿刺确诊CHAPTER技术前沿04当声波遇见人工智能AI辅助诊断与三维四维技术正在重塑妇产超声AI辅助诊断新进展AI启元妇产超声大模型·2025年11月发布设备+IT+AI一体化架构基于

设备+IT+AI

架构，已落地浙江大学医学院附属妇产科医院

一院三区、80余个诊室。浙大妇院超声检查需求年超

10万人次，AI接管后

余杭院区半数诊室报告辅助岗改由医生一人完成整体诊疗效率

稳定提升AI核心价值在于将

质控前置

嵌入流程，让医生回归诊断判断与患者沟通10万人次年超声检查需求50%余杭院区诊室辅助岗自动化AI贯穿检查全流程检查前同步并可视化患者历史信息检查中辅助标准切面捕捉、参数测量与标注，三维切面质量实时反馈检查后自动生成结构化报告并多维度校验质控前置嵌入流程，让医生回归

诊断判断三维四维与弹性成像三维四维是表象，筛查分级是实质，弹性成像是精准化升级三维/四维超声成像技术概念三维为静态立体成像；四维增时间维度，实时观察胎儿表情与肢体运动扩展技术多平面成像、斜割视图等，对唇裂、脊柱与骨骼异常显示更直观三级/四级筛查分级标准三级系统性大排畸，已涵盖2D、3D、4D

技术四级针对特定异常的深入专项检查纠偏三维/四维

不等同于

三级/四级超声