保留功能的妇科微创手术

保留功能的妇科微创手术从根治切除到守护生育希望汇报人妇科团队日期2026年9月内容导览01理念转型从根治性切除到保留功能的范式转变02技术体系微创路径与保育术式全景03临床实证典型病例验证疗效与安全性04前沿展望机器人、AI与国际协作新趋势01理念转型从治病到守护生命希望妇科肿瘤诊疗正从根治性切除转向精准个体化保留器官功能妇科肿瘤诊疗正从根治性切除转向精准个体化保留器官功能从根治到保育的范式转变传统妇科肿瘤治疗以根治性切除为核心，年轻患者面临「治愈即失育」的两难困境01传统模式以肿瘤为中心，追求彻底切除以肿瘤为中心，追求彻底切除，忽视生育需求忽视生育需求，子宫与生育功能常被一并牺牲02保育模式以患者为中心，兼顾肿瘤根治以患者为中心，兼顾肿瘤根治，保护生育功能与生活质量生育保护与生活质量：精准个体化保留器官生育功能核心转变：从「根治性切除」走向「精准个体化保留器官生育功能」这一转变的实质，是医疗目标从单纯延长生存，升级为生存获益与生命质量的双重守护4R理念与一抗三降方案王建六教授团队首创子宫内膜癌"4R"保育理念，推动治疗模式从根治性手术转向器官功能保留。4R保育理念逆转肿瘤保留器官重建功能实现生育一抗三降方案孕激素拮抗雌激素，联合降糖、降脂、降压治疗降糖降脂降压疗效突破90%保育治疗完全缓解率团队同步制定"5+X"冷刀活检宫腔镜诊断标准，累计完成千余例保育治疗，以大样本真实世界数据验证了中国方案的疗效与安全性。生育力保护的时代意义“年轻女性生殖系统疾病发病率上升，生育力保护已成为不可回避的临床命题。”患者诉求越来越多年轻患者渴望在治愈疾病后实现生育愿望技术支撑微创路径大幅降低治疗相关风险，为保育创造安全前提人文价值医学技术进步对患者生命质量的深远关怀保留功能不再是技术的附加选项，而是妇科微创的核心使命02技术体系微创为径，保育为核腹腔镜、宫腔镜、阴式与机器人路径协同构建保育技术体系腹腔镜、宫腔镜、阴式与机器人路径协同构建保育技术体系四大微创路径各有所长妇科微创已形成多路径协同的技术体系，不同路径各擅其场。腹腔镜经腹壁小切口，适用于子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除、异位妊娠清除宫腔镜经自然腔道，适用于黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等宫腔内病灶阴式手术体表无切口，适用于子宫脱垂、张力性尿失禁等宫颈微创LEEP刀与冷刀锥切，精准切除宫颈上皮内瘤变，保留生育功能路径选择核心原则：以最小创伤精准切除病灶，最大限度保留正常组织与功能。腹腔镜肌瘤剔除的适应证边界腹腔镜子宫肌瘤剔除术是保留生育功能的经典术式，适应证边界清晰。肌瘤过大、数量过多或位置过深时，可能需转为开腹手术，术前应充分评估。遵循明确的适应证与禁忌标准，规范操作，可显著提升手术安全性与疗效。适应证希望保留生育功能的浆膜下肌瘤中等大小（小于

9厘米）肌壁间肌瘤数目不超过

3个相对禁忌黏膜下肌瘤以小肌瘤为主的多发肌瘤第1步注射假包膜内注射稀释垂体后叶素减少术中出血，术野更清晰第2步剥离边旋转边牵拉剥离完整剥除肌瘤，减少残留第3步缝合分层缝合关闭创面恢复解剖层次，减少粘连单孔与免气腹技术进阶技术门槛操作空间极其有限，对术者解剖掌握与操作技巧要求极高在常规腹腔镜基础上，单孔与免气腹技术将微创推向极致单单孔腹腔镜路径优势仅经脐部单一切口完成手术美容优势美容优势显著适用术式适用于早期卵巢癌保育分期等高难度术式免免气腹技术风险规避规避传统气腹诱发的酸中毒心肺负担规避心肺负担适用人群适用于合并基础疾病的患者两大技术共同指向同一目标：在保障疗效前提下，进一步降低创伤并拓展适用人群03临床实证病例说话，疗效可证从巨大囊肿到早期肿瘤，真实病例验证保育微创的可行边界从巨大囊肿到早期肿瘤，真实病例验证保育微创的可行边界26厘米囊肿单孔保育剥除23岁未婚女性年轻患者，保育需求明确26厘米囊实性包块占据大部分腹盆腔2厘米腹壁单孔微创切口，美观兼顾20毫升术中出血手术创伤极小01单孔免气腹腹腔镜技术单孔免气腹腹腔镜下卵巢囊肿剥除术腹壁单孔仅

2厘米，兼具微创与美观。术中仅

20毫升出血，创伤极小。完整剥离囊肿，最大限度保留正常卵巢皮质及血管网，术后卵巢功能与月经周期均恢复正常。此例验证：单孔免气腹腹腔镜技术在复杂巨大囊肿手术中，可实现微创、美观与保育功能的兼顾。多发肌瘤与罕见畸形矫正两例均证明：面对复杂良性病变，精细化微创操作可实现疗效与保育兼得。01案例一巨大多发子宫肌瘤背景31岁备孕女性，子宫被三枚肌瘤“包围”，最大直径

10.4厘米，总重约

618克。策略先纠正重度贫血控制感染，再行三步法手术——疏通道、断根蒂、清余灶结果子宫形态恢复正常，生育功能完好保留02案例二IV型阴道斜隔综合征背景20岁女性，七年顽固痛经，确诊罕见先天性生殖道畸形。术式宫腹腔镜联合，精准切除病变左侧子宫，完整保留右侧健康子宫结果术后三天出院，生理结构完整、生育力得以守护两例均证明：面对复杂良性病变，精细化微创操作可实现疗效与保育兼得。早期宫颈癌的保育突破26岁未婚宫颈癌患者，通过根治性宫颈切除术实现治愈疾病与守护生育希望的双重保障。术式对比两种路径传统困境传统根治术需切除子宫，患者永久丧失生育能力创新术式精准切除病变宫颈及宫旁组织，完整保留子宫体技术支撑与预后精准保障高清

4K荧光腹腔镜、吲哚菁绿

ICG导航术中快速病理、膜解剖理论术后患者恢复良好，生育能力评估达标早期卵巢癌与高危内膜癌早期卵巢癌单孔分期36岁患者，经脐单孔腹腔镜完成保留生育功能的分期手术，切口仅3厘米。要点：完整切除右侧附件、大网膜切除、多点腹膜活检，严格遵守无瘤原则意义：获得与开腹相当疗效的同时，实现生育功能与美观双重愿望高危子宫内膜癌机器人手术患者合并肝硬化、脾功能亢进、凝血功能极差。优势：机器人3D高清放大视野与智能防抖，实现近乎无血的精细化操作结果：全面分期手术顺利完成，术后无并发症机器人微创技术在合并复杂基础病的肿瘤患者中安全可靠04前沿展望技术向新，守护向远机器人、AI与国际协作正在重塑保留功能微创手术的未来机器人、AI与国际协作正在重塑保留功能微创手术的未来国际共识与全球协作国际妇科微创领域正加速协作，保留功能的理念获得全球共识。肿瘤生育力保护联盟(ATFP)全球多国合作王建六教授联合全球多国专家在ISGE2026年会发起，标志全球肿瘤生殖学进入多国合作新阶段。APAGE2026卵巢癌微创共识微创共识边界明确完整肿瘤细胞减灭为第一核心目标机器人属于微创手段但不扩大适应证中国声音冀医二院模式宫颈癌保育“冀医二院模式”以宫颈支架设计突破降低颈管粘连风险，获国际同行高度认可。机器人手术国产化提速2024年10月首张单孔腔镜获批NMPA批准国内首个单孔腔镜手术机器人系统单孔蛇形臂设计首次获批用于妇科良恶性疾病2025年初总量突破万例国产手术机器人总量突破

万例绝大多数为四级高难度手术覆盖规模300+家机构应用国内超过

300家

医疗机构已应用国产手术机器人应用范围持续扩展2026年6月强生首台本土化手术强生本土化机器人在中国大陆完成首台妇科手术多术式覆盖体系成型：单孔、多孔及经自然腔道机器人AI与远程手术重塑未来术前病灶识别AI完成病灶自动分割识别，辅助精准筛选适合保留功能的患者。术中实时导航增强现实实现解剖导航与危险结构实时预警，降低保育手术风险。远程