妇科疾病诊断流程与辅助检查

医学教学课件妇科疾病诊断流程与辅助检查问诊·查体·影像·实验室·内镜·病理汇报人医学教学课件日期2026年课程导览01问诊查体病史采集与体格检查，建立诊断基础02影像检查B超、MRI、CT的分层应用03实验室检查性激素六项与肿瘤标志物04内镜与病理宫腔镜、腹腔镜与金标准确诊05综合诊断多手段整合的临床决策思维01问诊查体病史是诊断的第一块基石从问诊到双合诊，建立妇科诊断的事实基础问诊锁定疾病方向问诊是妇科诊断的第一步，通过系统采集病史初步判断疾病方向。主主诉与病程症状明确主要症状及持续时间缓急判断疾病缓急经月经史异常周期、经期、经量异常可提示内分泌失调或器质性病变育生育与性生活史关联关联妊娠相关疾病、感染性疾病风险评估既往与家族史识别潜在致病因素识别既往手术、肿瘤家族史等潜在致病因素。查体三步建立体征基础最佳时机为月经干净后3–7天，此时宫腔干净、宫颈口闭合，准确性最高检查前需排空膀胱，24小时内避免性生活、阴道用药及冲洗第一步外阴视诊观察皮肤、形态、分泌物排查炎症、息肉、白斑第二步阴道窥器检查观察阴道壁与宫颈排查阴道炎、宫颈病变第三步双合诊一手入阴道、一手腹部配合按压评估子宫及附件大小、质地、活动度02影像检查首选B超，疑难再进阶从首选到精细化，影像诊断的分层路径B超是妇科首选影像经阴道超声诊断准确率90%以上**软组织分辨率高**、**无创**、**实时**、**无辐射**，B超是妇科疾病**首选影像检查方法**经腹超声需憋尿充盈膀胱适用范围广图像受腹壁厚度影响经阴道超声无需憋尿分辨率更高禁用于月经期及阴道急性炎症经直肠超声适用于无性生活史女性成像质量接近经阴道超声MRI精细解决疑难定性当B超难以定性时，MRI作为二线检查提供精细化诊断，是妇科肿瘤明确诊断和制定治疗方案的重要工具。软组织分辨力高精准判断宫颈癌侵犯范围、内膜癌肌层浸润深度精准判断宫颈癌侵犯范围、内膜癌肌层浸润深度多参数成像区分病变性质，明确肿瘤性、非肿瘤性或炎症性病变区分病变性质，明确肿瘤性、非肿瘤性或炎症性病变内异症诊断发现超声难以识别的微小异位病灶发现超声难以识别的微小异位病灶及盆腔深部结节CT快速评估肿瘤范围CT凭借扫描速度快、视野大的特点，短时间内即可获得全腹部图像，在妇科肿瘤术前评估中价值突出。卵巢癌评估范围评估原发肿瘤范围转移腹膜大网膜转移淋巴结肠道及淋巴结转移增强扫描对比剂静脉注射对比剂可提高软组织分辨率随访监测指南指南推荐CT用于妇科肿瘤治疗后疗效评估与复发监测卵巢癌易发生腹腔种植转移，CT对转移灶的准确评估为成功手术奠定基础CT存在一定辐射，孕期女性需严格遵医嘱避免不必要检查03实验室检查激素与标志物各司其职内分泌评估与肿瘤标志物的辅助价值六项激素定位内分泌六项指标·各司其职指标核心临床意义促卵泡生成素（FSH）反映卵巢储备，升高提示功能减退促黄体生成素（LH）与FSH比值异常提示多囊卵巢综合征雌二醇（E2）反映卵泡发育与卵巢反应性孕酮（P）评估排卵及黄体功能睾酮（T）升高提示高雄激素表现催乳素（PRL）升高可能与垂体微腺瘤相关检查通常在月经周期第

2-5天

采血，反映基础性腺功能，需空腹进行。标志物辅助肿瘤判断标志物轻度升高可能由炎症引起，需结合影像学检查综合判断，动态监测主要用于术后复发评估。肿瘤标志物用于妇科肿瘤的辅助诊断与术后随访监测，但特异性有限，不能单独作为筛查手段。CA125升高常见于卵巢上皮性肿瘤，亦见于子宫内膜异位症CA199对黏液性卵巢肿瘤有提示意义HCG用于妊娠诊断，葡萄胎或绒毛膜癌时异常升高常规化验排查基础异常病原学检查通过细菌培养、病毒检测确定具体感染病原体，指导针对性治疗。以上结果均需结合临床综合判断。白带常规采集阴道分泌物，排查细菌性、霉菌性及滴虫性阴道炎血常规反映贫血状况与感染指标，长期月经过多可致缺铁性贫血甲状腺功能甲亢或甲减可导致月经失调、不孕或流产04内镜与病理直视病灶，病理定论内镜直视与病理确诊的金标准路径三镜直视病灶各有专攻内镜检查部位主要适应症宫腔镜子宫腔内异常出血、宫腔粘连、内膜息肉腹腔镜盆腔脏器内异症、卵巢囊肿、宫外孕阴道镜宫颈及阴道筛查可疑病灶定位与活检病理活检是确诊金标准病理检查对恶性肿瘤的诊断和分期尤为重要，是后续治疗方案制定的最终依据。病理学检查是妇科疾病确诊的金标准，通过镜下观察细胞与组织形态明确病变性质宫颈刮片与活检筛查异常后取组织，明确癌前病变性质子宫内膜活检诊断内膜病变及判断良恶性手术标本病理对恶性肿瘤进行确诊与分期05综合诊断整合信息，精准决策多手段整合的临床诊断决策思维整合信息精准下诊断妇科诊断遵循

病史采集→体格检查→辅助检查→病理确诊

的完整闭环，各步骤循序递进、相互验证。第一步问诊查体建立初步方向，锁定可疑病变部位问诊与查体互补验证，为后续检查划定重点。第二步影像与实验从形态与功能两个维度补充证据影像观察结构形态，实验室评估功能状态，双维交叉印证。第三步内镜与病理直视病灶并完成最终定性内镜直接观察病灶，病理检查给出