母婴护理从业人员感染预防指南

母婴护理从业人员感染预防指南一、基础知识与感染风险认知母婴护理服务的服务对象为免疫力较弱的孕产妇与新生儿，其中新生儿皮肤黏膜屏障尚未发育完善，体温调节能力差，自身免疫球蛋白水平低，感染风险是成人的3-5倍；产后孕产妇尤其是剖宫产产妇存在手术切口、子宫内膜创面，会阴部也处于开放状态，感染风险较常人升高2-7倍。据国家卫健委2023年全国医疗机构院感监测数据显示，母婴护理机构相关感染暴发事件中，82%的感染来源为从业人员携带的病原体传播，13%为从业人员操作不规范导致的交叉感染，仅5%为环境原生病原体感染，因此从业人员是母婴感染预防的核心控制节点。母婴护理服务中常见的感染病原体包括：细菌类的金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、大肠埃希菌、沙门菌；病毒类的呼吸道合胞病毒、流感病毒、诺如病毒、巨细胞病毒、新型冠状病毒；真菌类的白色念珠菌；还有寄生虫类的疥螨、阴道毛滴虫等。常见传播途径分为四类：一是接触传播，包括直接接触母婴破损皮肤黏膜、间接接触被污染的衣物、餐具、护理用具，这是母婴护理场景中占比最高的传播途径，约占所有感染传播的76%；二是飞沫传播，从业人员咳嗽、打喷嚏产生的飞沫直接接触母婴呼吸道黏膜，是呼吸道感染的主要传播途径；三是粪口传播，从业人员手卫生不到位，携带的诺如病毒、沙门菌等经食物、接触进入母婴体内，是消化道感染的主要原因；四是血液体液传播，从业人员的血液、体液通过破损的母婴皮肤黏膜进入体内，可传播乙肝、丙肝、艾滋等血源性传染病。二、从业人员健康管理规范（一）入职健康筛查要求所有母婴护理从业人员必须完成全面的入职健康检查，项目不得缺项，具体要求为：1.一般检查：身高、体重、血压，基础心肺功能听诊；2.实验室检查：血常规、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体、粪便培养（志贺菌、沙门菌）、阴道分泌物涂片（查找阴道毛滴虫、白色念珠菌、淋病奈瑟菌）；3.影像学检查：胸部X线片或胸部CT，排除活动性肺结核；4.皮肤黏膜检查：排查疥疮、灰指甲、化脓性皮肤病、带状疱疹等可传播的皮肤疾病。存在以下情况的人员不得从事母婴护理工作：活动性肺结核、急慢性肝炎（肝功能异常者）、伤寒、痢疾等消化道传染病、淋病、梅毒等性传播疾病、活动性化脓性皮肤病、未治愈的疥疮、真菌性皮肤病，以及处于传染病发病期或携带可致病病原体的人员。（二）日常健康监测管理1.每日上岗前必须完成自我健康监测，测量体温并记录，若出现体温≥37.3℃、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐、皮疹、皮肤化脓等症状，必须立即停止上岗，主动报备服务机构或雇主，及时就医排查，排除传染性疾病前不得返回岗位。2.每年至少进行1次健康复查，更换服务雇主前应当主动出示有效期内的健康证明，不得隐瞒健康史。若从业人员家属出现传染性疾病，从业人员需按要求进行自我隔离，完成核酸或抗原检测，排除感染后方可继续上岗。例如家属感染诺如病毒，从业人员需隔离3天，连续2次粪便检测阴性方可上岗；家属感染流感，需隔离5天，症状消失后48小时方可上岗。（三）疫苗接种要求为降低自身感染及传播风险，从业人员需按要求完成疫苗接种，具体要求为：每年接种1剂流感疫苗，每5年接种1剂百白破疫苗，完成全程新冠病毒疫苗接种，乙肝表面抗体阴性者需完成乙肝疫苗全程接种，准备长期从事母婴护理工作的从业人员建议接种水痘疫苗、带状疱疹疫苗。所有疫苗接种记录需留存备查。三、手卫生规范手卫生是预防母婴交叉感染成本最低、效果最好的措施，正确的手卫生可降低90%以上的经手传播感染风险。（一）明确手卫生时机从业人员必须在以下时刻严格执行手卫生，不得省略：1.接触孕产妇或新生儿前；2.进行护理操作前，例如脐部护理、会阴护理、伤口换药、配奶前；3.接触孕产妇或新生儿的血液、体液、分泌物、排泄物后，例如处理恶露、更换纸尿裤、处理呕吐物后；4.接触母婴使用过的物品后，例如清理产妇产褥垫、清洗奶瓶、整理被污染的衣物后；5.接触公共物品后，例如触摸电梯按钮、门把手、手机、钱包后；6.脱手套后，脱隔离衣、口罩后。需要注意的是，佩戴手套不能代替手卫生，脱手套后必须重新进行手消毒或洗手。（二）正确洗手方法采用流动水七步洗手法，全程时长不少于15秒，具体步骤：1.掌心对掌心，手指并拢相互揉搓；2.手指交叉，掌心对手背沿指缝相互揉搓，交换双手进行；3.手指交叉，掌心对掌心沿指缝相互揉搓；4.弯曲手指使关节在另一掌心揉搓，交换双手进行；5.一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换双手进行；6.将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换双手进行；7.螺旋式揉搓手腕，交换双手进行。洗手后使用一次性干手纸巾或消毒后的干毛巾擦干双手，不得共用擦手毛巾，避免二次污染。（三）手消毒要求当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂进行手消毒，取足量速干手消毒剂完全覆盖双手所有皮肤，按照七步洗手法的步骤揉搓，直至消毒剂完全干燥。若手部有肉眼可见的血液、体液、排泄物污染，必须先用流动水和肥皂/洗手液洗手，再进行手消毒。不得使用免洗消毒液代替流动水洗手，这是护理操作中最常见的违规行为。四、个人防护用品使用规范（一）口罩佩戴要求1.日常护理期间，若需近距离接触母婴（距离小于1米），从业人员应当佩戴一次性医用外科口罩，口罩污染、潮湿后必须立即更换，连续佩戴时间不得超过4小时，不得佩戴有呼吸阀的口罩。2.处于流感流行季、诺如病毒暴发期，或者照顾发热、呼吸道感染的孕产妇时，从业人员需佩戴医用防护口罩（N95及以上级别）。3.更换尿布、处理恶露、清理呕吐物排泄物时，必须佩戴一次性医用外科口罩，防止病原体经飞沫传播。4.口罩摘下后不得随意放置在口袋、桌面上，应当放置在清洁的密封袋中，超过使用时间的口罩必须按医疗废物处理，不得重复使用。（二）手套使用要求1.接触孕产妇血液、体液、分泌物、排泄物，处理被污染的物品，进行会阴护理、切口护理、新生儿脐部护理时，必须佩戴一次性医用检查手套。手套破损后必须立即脱去，洗手后更换新的手套；不得戴着手套触摸手机、门把手、开关等公共物品，操作完成后及时脱去手套，进行手卫生；不得复用一次性手套，不得佩戴清洗后的手套再次操作。2.照顾正常健康的新生儿、进行抱喂、抚触等日常护理时，不需要佩戴手套，手套表面的滑石粉及残留病原体反而可能增加感染风险。（三）其他防护用品要求清理大量呕吐物、粪便时，除佩戴口罩手套外，还需佩戴一次性隔离衣、护目镜，防止污染物溅入眼结膜；为孕产妇进行伤口换药时，若存在体液喷溅风险，也需佩戴护目镜。五、不同场景护理操作感染预防规范（一）新生儿护理感染预防1.脐部护理：新生儿脐带未脱落前，每日进行1-2次脐部消毒，消毒前严格执行手卫生，佩戴一次性手套，使用75%医用酒精或0.5%碘伏，从脐窝中心向外环形擦拭，不得来回擦拭，擦拭后等待自然干燥，不要用纱布或纸尿裤捂住脐部，保持脐部干燥透气。若脐部出现红肿、渗液、异味，需立即告知家长带新生儿就医，不得自行处理。据国内儿科临床数据显示，不规范脐部护理导致新生儿脐炎的发生率达12.7%，其中超过80%是从业人员手卫生不合格、消毒方式错误导致。2.皮肤护理：新生儿每日进行1次温水沐浴，水温控制在38-40℃，沐浴前调节室温至26-28℃，沐浴用的毛巾、浴盆必须专人专用，每次使用后清洗消毒，不得共用。新生儿排便后及时更换纸尿裤，用温水清洗臀部，吸干水分后涂抹护臀霜，避免红臀及继发感染。不得给新生儿挤乳房、挑马牙，这些操作极易导致皮肤黏膜破损引发感染，严重时可引发败血症。3.喂养护理：母乳喂养前，从业人员需洗净双手，协助孕产妇清洁乳头，不得用嘴提前试温、试奶；配方奶喂养时，所有奶具使用后立即清洗，每日进行至少1次煮沸消毒，煮沸时间不少于15分钟，或使用蒸汽消毒器消毒10分钟，消毒后的奶具倒扣放置在清洁干燥的防尘容器中，不得放在未消毒的台面上。剩余的配方奶必须丢弃，不得留到下一餐食用。给新生儿喂药时，不得用嘴吸奶嘴试温度，可将奶液滴在手腕内侧试温。4.物品管理：新生儿的衣物、包被、纸尿裤必须单独清洗，不得与成人衣物混洗，清洗后在阳光下暴晒4小时以上消毒，阳光直射紫外线可杀灭99%以上的常见病原体。新生儿的抚触油、护臀霜、爽身粉等护肤品必须专人专用，不得交叉使用，涂抹时避免爽身粉进入新生儿呼吸道。（二）孕产妇护理感染预防1.会阴护理：自然分娩的产妇，每日用0.05%聚维酮碘溶液清洗会阴2次，便后及时增加清洗，产褥垫每4小时更换一次，污染后立即更换。护士需洗净双手、佩戴手套操作，操作前后严格手消毒，不得用未消毒的毛巾直接擦拭会阴。剖宫产产妇留置尿管期间，每日进行会阴护理2次，拔除尿管后指导产妇每日温水清洁会阴，保持干燥。若会阴出现红肿、疼痛、异常恶露，需及时告知产妇就医。2.切口护理：剖宫产腹部切口、会阴侧切切口未愈合前，每日消毒换药，操作前严格手卫生、佩戴无菌手套，使用无菌棉球消毒，消毒后覆盖无菌敷料，若敷料渗湿、污染立即更换。不得用未消毒的手触摸切口，不得自行涂抹草药、偏方药物，避免感染。3.产褥期卫生指导：指导产妇产后一周可进行淋浴，避免坐浴，浴巾、毛巾专人专用，每日更换内衣内裤，内裤清洗后暴晒消毒。乳房护理时，若产妇出现乳头皲裂，需指导产妇正确护理，护理前严格手卫生，避免皲裂部位引发乳腺炎。（三）环境消毒规范母婴生活环境需每日清洁消毒，保持通风，具体要求：1.通风：每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，通风时注意给母婴保暖，避免受凉。自然通风不良时可使用机械排风扇通风，降低空气中病原体浓度。2.物体表面消毒：台面、门把手、开关、床头、桌椅等高频接触物体表面，每日用有效氯浓度为250mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦净，消毒剂每周配置2-3次，配置后密封保存，有效期不超过7天。地面每日湿式清扫，每周用250mg/L含氯消毒剂拖拭消毒1-2次，若被血液、体液、排泄物污染，立即用500mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清理。3.织物消毒：母婴使用的床单被罩每周更换1-2次，污染后立即更换，更换后清洗，可煮沸消毒15分钟或在阳光下暴晒6小时。从业人员自己的工作服每日更换，每周煮沸消毒一次，不得穿着工作服进入公共区域、外出就餐。4.排泄物、呕吐物消毒：处理诺如病毒感染者的呕吐物时，需先佩戴口罩手套，用5000mg/L-10000mg/L含氯消毒剂喷洒污染物，作用30分钟后再清理，清理后的抹布、拖把用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后冲洗干净，晾干备用。（四）垃圾处理规范生活垃圾按类别分类放置，产妇使用后的产褥垫、卫生巾，新生儿使用后的纸尿裤都需密封后丢弃，不得敞开放置在室内。医疗废物例如用过的棉球、敷料、口罩手套，需单独放在密封的黄色垃圾袋中，不得与生活垃圾混放，按医疗废物处置要求集中处理。六、重点传染病预防控制要求（一）呼吸道传染病预防呼吸道传染病包括流感、新型冠状病毒感染、呼吸道合胞病毒感染等，流行期间，从业人员应避免去人群密集的公共场所，外出全程佩戴口罩，返岗后严格洗手消毒。若出现发热、咳嗽、咽痛等症状，需及时进行抗原或核酸检测，确认感染后立即停止服务，隔离至症状消失后48小时，连续两次抗原或核酸阴性方可返岗，不得带病上岗。据统计，带病上岗导致的母婴家庭聚集性呼吸道感染占比达92%，必须严格管控。（二）消化道传染病预防消化道传染病包括诺如病毒感染、细菌性痢疾、沙门菌感染等，若从业人员出现腹泻、呕吐症状，粪便检测诺如病毒阳性，需隔离至症状完全消失后7天，连续2次粪便诺如病毒检测阴性方可返岗。处理呕吐物粪便时严格佩戴防护用品，操作后彻底消毒双手和环境。日常配餐、处理食物前严格执行手卫生，生熟食物分开处理，砧板刀具生熟分开，避免交叉污染。（三）皮肤传染病预防若从业人员出现手足癣、甲癣、疥疮等皮肤传染病，必须治愈后方可上岗，不得带病接触母婴。日常不得和母婴共用毛巾、浴盆、被褥，避免病原体传播。若出现带状疱疹，水疱未结痂前不得接触新生儿，避免引发新生儿水痘。（四）血源性传染病预防从业人员若出现皮肤破损，需立即用碘伏消毒，并用防水敷料覆盖伤口，操作时佩戴双层手套，避免伤口接触母婴的血液体液，若伤口接触到母婴体液，需立即进行暴露后预防，按要求就医检查。七、常见错误操作与整改要求在日常护理中，以下错误操作是感染暴发的主要诱因，从业人员必须主动规避：1.错误：配奶前不洗手，仅用免洗消毒液擦手→整改：配奶属于接触新生儿入口物品的操作，必须先用流动水洗手，再进行操作。2.错误：一张毛巾同时擦手、擦台面、擦新生儿衣物→整改：所有毛巾分类使用，专人专用，每日消毒。3.错误：佩戴手套后触摸手机和门把手，不更换手套继续护理→整改：戴手套操作只能接触护理对象和操作区域，接触公共物品后必须脱手套，操作前重新更换手套并手消毒。4.错误：脐带消毒从外周向脐窝擦拭→整改：必须从脐窝中心向外擦拭，避免将外周病原体带入脐窝引发感染。5.错误：为了节省成本，重复使用一次性手套→整改：一次性手套必须一次一换，不得复用。6.错误：带病坚持上岗，隐瞒症状怕被辞退→整改：必须主动报备健康状况，带病上岗不仅会导致母婴感染，造成更严重的后果，也会延误自身治疗。八、感染预防培训与应急处置所有母婴护理从业人员上岗前必须完成不少于40学时的感染预