中医骨伤科学筋伤的参考文献

中医骨伤科学·筋伤从经典理论到临床实践课程教学·医学生适用课程导览01概念总论筋伤定义、筋的范畴与分类体系02病机探源外因内因与气滞血瘀核心病机03诊疗实践四诊合参、辨证分型与分期论治04文献溯源核心教材、经典古籍与学术流派概念总论诸筋者，皆属于节诸筋者，皆属于节从"筋"的范畴到筋伤的分类体系01筋伤即软组织损伤筋伤指因外力暴力、慢性劳损或风寒湿邪等原因造成的筋的损伤，俗称“伤筋”，相当于现代医学所称的软组织损伤。筋伤总论筋者，附着于骨节、联络机关之有形组织，束骨而利机关——中医骨伤之“筋”，实为软组织体系的总称。筋伤是中医骨伤科最常见的疾病，涵盖颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、各类扭挫伤等，发病率高、影响面广。经典溯源《素问·五脏生成》“诸筋者，皆属于节”《灵枢·经脉》“筋为刚”古人视筋为骨节部位附着的有形之物“筋”的范畴8类肌腱筋膜关节囊韧带腱鞘滑液囊椎间盘关节软骨生理与病理生理功能“筋主束骨而利机关”病理特点“筋伤则动辄错位”常伴“骨错缝、筋出槽”状态暴力与病程双重分类从暴力性质和病程两个维度拆解筋伤类型，建立认知框架力按暴力性质分扭伤间接暴力致关节周围组织撕裂、断裂或移位挫伤直接暴力致闭合性损伤，症状以受伤部位为主碾压伤钝性物体挤压造成皮下及深部组织严重损伤撕裂伤强大外力致筋部分断裂，多见于腰、腕、踝部断裂伤筋全部断裂，伴严重功能障碍与畸形期按病程分期急性损伤有明确外伤史，表现为疼痛、肿胀、功能障碍慢性损伤缺乏典型受伤演变过程，呈慢性渐进演变复合性筋伤多种原因叠加，如急性扭伤合并慢性劳损程度分级与筋之八态“《医宗金鉴·正骨心法要旨》载：筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情”—经典病理八态轻度Ⅰ级肌肉轻微拉伤疼痛、活动受限，肿胀不明显中度Ⅱ级明显拉伤活动受限并伴肿胀、瘀血重度Ⅲ级肌肉完全断裂疼痛剧烈，肿胀明显，甚至畸形筋之八态八态关键词弛/纵/卷/挛/翻/转/离/合触诊辨识以手扪之，自悉其情——将筋伤归纳为八种病理状态，强调触诊辨识筋形异常病机探源气伤痛，形伤肿气伤痛，形伤肿外因内因交织，气滞血瘀为要02外因致伤的四条路径两个外因外因一外力伤害直接暴力棍棒打击、撞压碾轧，引起钝性挫伤间接暴力远离作用部位传导致伤，如肌肉急骤不协调收缩致肌腱撕裂持续劳损《内经》“久坐伤肉、久行伤筋”，长期不正确姿势致慢性筋伤外因二外邪侵袭外感六淫风、寒、湿邪最易伤筋，损伤后受邪可使急性筋伤缠绵难愈邪毒感染外伤后邪毒从伤口乘虚而入，化热肉腐，可致化脓性骨髓炎、组织坏死气滞血瘀为核心病机年龄体质职业易感因素筋伤与年龄、体质、职业密切相关中老年人肝肾亏虚、筋骨退化更易发病肝肾亏虚经典引文《素问·脉要精微论》：腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣慢性筋伤与肝肾不足相关核心病机：气滞血瘀、络脉不通01气伤痛形伤肿《素问·阴阳应象大论》云：伤气则气滞，伤血则血瘀，气滞血瘀相互加重02局部表现筋伤主要病机为气滞血瘀、络脉不通，表现为肿胀、瘀斑、疼痛、活动受限03慢性伏瘀慢性筋伤多从瘀、虚、痰三方面论治，如陈渭良以伏瘀解释陈旧损伤病机诊疗实践筋骨并重，动静结合筋骨并重，动静结合从辨证诊断到分期论治的完整路径03四诊合参辨筋伤望诊观察形态、姿势、皮肤颜色初步判断损伤部位与程度触诊触摸患处感受温度、压痛确定筋伤具体情况动诊让患者主动或被动活动受伤部位观察活动范围与疼痛影像检查X线排除骨折脱位CT、MRI判断软组织损伤程度撕脱骨折神经损伤创伤性骨化关节内游离体骨关节炎五型辨证要点证型病因病机主要表现常用中药气滞血瘀型外伤劳损致气血不畅刺痛、肿胀、青紫瘀斑桃仁、红花、川芎风寒湿痹型外邪侵袭筋脉痹阻关节痛遇寒加重，苔白腻桂枝、羌活、防风肝肾亏虚型肝肾不足筋脉失养腰膝酸软、乏力，舌红少苔熟地黄、山茱萸、枸杞湿热蕴结型湿热内蕴筋脉痹阻关节肿胀发热，苔黄腻黄柏、苍术、薏苡仁气血两虚型气血不足筋脉失养疼痛乏力、面色无华黄芪、当归、白芍三期论治定纲领先立分期论治总原则，再展开内治诸法分期论治定纲领：早期攻下、中期和营、后期补益，因期立法、随证选方分期论治原则早期急性期治则：消肿止痛、活血化瘀宜冷敷、休息；忌重手法推拿与热敷中期瘀未尽去、筋骨未连治则：和营生新、接骨续筋后期恢复期气血耗损多虚治则：补气养血、补益肝肾、温经通络内治法选方治法代表方适用证攻下逐瘀法桃核承气汤、鸡鸣散早期蓄瘀体实者行气活血法复元活血汤、膈下逐瘀汤气滞血瘀肿痛和营止痛法和营止痛汤、七厘散中期瘀凝未尽者补益肝肾法左归丸、右归丸后期年老体弱、骨质疏松者外治法体系完整手法《医宗金鉴》正骨八法摸、接、端、提、推、拿、按、摩遵循早、准、稳、巧、快针灸选穴阿是穴、夹脊穴、委中等方法针刺、艾灸、温针灸、火针刺络放血委中三棱针刺络适用瘀血阻络之腰痛中药外敷急性期金黄散、活血止痛散恢复期伸筋草、透骨草、红花熏洗固定与牵引固定绷带、胶布、夹板、石膏用于急性筋伤牵引疗法常用于脊椎功能锻炼疼痛缓解后主动活动逐步恢复关节活动度与肌力手术指征与治筋体系阶八阶对应筋之十三种病态关中李氏骨伤流派核心理论——八阶为体，十三法为用术手术适应证肌腱韧带断裂软骨盘损伤保守无效的肌腱疾病伴血管神经损伤椎间盘突出关节内游离体髌骨软化症1除痛由标及本、由浅入深2正骨由标及本、由浅入深3理筋由标及本、由浅入深4祛邪由标及本、由浅入深5调气由标及本、由浅入深6和血由标及本、由浅入深7强肉由标及本、由浅入深8温肾由标及本、由浅入深十三法13法展筋收筋舒筋缓筋正筋理筋合筋分筋柔筋强筋消肿温筋清筋文献溯源法之所施，使患者不知其苦法之所施，使患者不知其苦以经典为根，以教材为据04教材体系权威可依核心教材《中医骨伤科学》主编张安桢、武春发出版社人民卫生出版社年份1988年特色全书七篇三十六章，含伤筋专篇《中医筋伤学》主编韦贵康出版社上海科学技术出版社年份1997年特色全书12章、配图

236幅规划教材《中医筋伤学》主编周红海、于栋规划全国中医药行业高等教育"十四五"规划教材《中医骨伤科学基础》（第2版）主编冷向阳、王拥军出版社人民卫生出版社年份2021年规划国家卫健委"十四五"规划教材《中医骨伤科学》（第2版）主编詹红生、冷向阳、谭明生出版社人民卫生出版社年份2021年规划国家卫健委"十三五"规划教材经典与流派并重《素问》《灵枢》朝代·作者：先秦核心贡献：奠定筋伤理论基础，含"诸筋者皆属于节""筋为刚"《诸病源候论》朝代·作者：隋·巢元方核心贡献：设"金疮伤筋断骨候"等章节《仙授理伤续断秘方》朝代·作者：唐·蔺道人核心贡献：记损后中风、筋骨乖张《医宗金鉴·正骨心法要旨》朝代·作者：清