10月外科护理学（二）全国自考试卷及答案解析

（全新整理）10月外科护理学（二）全国自考试卷及答案解析一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出）1.甲状腺大部切除术后患者出现呼吸困难、颈部肿胀、切口敷料渗血，最可能的病因是A.喉头水肿B.切口内出血压迫气管C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤2.甲状腺功能亢进患者术后出现声音嘶哑，提示术中可能损伤了A.单侧喉返神经B.双侧喉上神经内支C.单侧喉上神经外支D.甲状旁腺3.乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼的最终目标是A.术后3天可活动肘部B.术后7天可活动肩部C.术后10天可将患侧手掌经头顶摸到对侧耳朵D.术后14天可提举5kg以上重物4.急性阑尾炎最具诊断特异性的典型临床表现是A.恶心呕吐B.转移性右下腹痛C.体温升高D.麦氏点压痛5.肠梗阻患者出现持续性剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛阳性，体温升高，提示该患者发生了A.麻痹性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻6.结肠癌患者最早出现的临床症状是A.腹部包块B.排便习惯与粪便性状改变C.进行性贫血D.低位性肠梗阻表现7.门静脉高压症患者最凶险的致死性并发症是A.顽固性腹水B.脾功能亢进C.食管胃底曲张静脉破裂大出血D.肝性脑病8.原发性肝癌患者最常见的首发临床症状是A.肝区持续性隐痛、胀痛B.黄疸C.腹腔积液D.肝脏进行性肿大9.胆道蛔虫病最具特征性的临床表现是A.右上腹持续性胀痛伴寒战高热B.剑突下阵发性钻顶样绞痛，体征轻微与剧烈症状不匹配C.进行性无痛性黄疸D.墨菲征阳性10.胰头癌患者最突出的临床症状是A.上腹部隐痛B.进行性梗阻性黄疸C.消化不良D.消瘦乏力11.胸腔闭式引流装置中，水封瓶的长玻璃管应插入水面下的适宜深度是A.1~2cmB.3~4cmC.5~6cmD.7~8cm12.肺部手术术后患者最常见的危及生命的并发症是A.出血B.肺不张与肺部感染C.支气管胸膜瘘D.急性肺水肿13.前列腺增生症患者最早出现的典型症状是A.进行性排尿困难B.尿潴留C.尿频，尤以夜尿增多明显D.充盈性尿失禁14.上尿路结石患者最具代表性的临床表现是A.无痛性全程肉眼血尿B.与活动相关的肾绞痛和血尿C.进行性腰痛D.发热伴明显膀胱刺激征15.下列选项中，不属于骨折专有体征的是A.局部剧烈疼痛B.肢体畸形C.骨折端反常活动D.骨擦音或骨擦感16.腰椎间盘突出症最常见的病变突出节段是A.L1~L2、L2~L3B.L2~L3、L3~L4C.L3~L4、L4~L5D.L4~L5、L5~S117.全麻术后患者达到完全清醒的判断依据是A.可以自主睁眼B.能够完成抬手动作C.定向力恢复，可准确回答提问D.吞咽反射恢复18.甲状腺癌临床发病率最高的病理类型是A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌19.胃大部切除术后患者发生早期倾倒综合征的典型时间是A.空腹运动后1小时B.进食后10~30分钟C.进食后2~3小时D.夜间睡眠中20.首次发生的急性胆源性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高达到峰值的时间通常为发病后A.2小时B.6小时C.24小时D.72小时二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中有二至五个是符合题目要求的，请将其选出，错选、多选、少选或未选均无分）1.甲状腺大部切除术后手足抽搐患者的正确处理措施包括A.严格限制肉类、蛋类、乳制品等高磷食物摄入B.症状发作期静脉推注10%葡萄糖酸钙20mlC.长期口服双氢速甾醇提升血钙水平D.口服维生素D3促进钙吸收E.常规应用阿托品缓解平滑肌痉挛2.乳腺癌根治术后患侧上肢发生水肿的常见原因包括A.腋窝淋巴结清扫术后淋巴回流路径受阻B.术后患肢过度活动C.手术切口压迫腋静脉导致静脉回流不畅D.术后放疗诱发局部组织纤维化E.患肢输液导致局部渗透压升高3.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的典型临床表现包括A.突发上腹部刀割样剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹B.腹肌高度紧张呈板状腹，全腹压痛反跳痛阳性C.肝浊音界缩小或消失D.立位X线检查可见膈下游离气体E.严重者早期出现感染性休克4.门静脉高压症患者术前预防食管胃底曲张静脉破裂出血的正确护理措施包括A.避免进食粗糙、坚硬食物B.避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作C.口服片剂药物需研碎后服用D.术前常规放置粗大胃管引流减压E.避免情绪剧烈波动5.泌尿系直径小于0.6cm的表面光滑结石患者行保守治疗的护理措施包括A.保证每日饮水量2000~3000ml以上B.无明显疼痛时适度做蹦跳运动促进排石C.遵医嘱应用山莨菪碱、哌替啶等药物解痉镇痛D.留取全部尿液观察排石情况，定期复查影像学E.大量进食高草酸食物促进结石溶解6.骨折患者伤后早期可出现的并发症包括A.创伤性休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.周围重要神经血管损伤E.关节僵硬7.食管癌术后胃肠减压的护理要点包括A.保持减压管通畅，若出现堵塞可使用少量温生理盐水低压冲洗B.严密观察引流液的颜色、性质和量，若出现大量鲜红色引流液需警惕出血C.术后2~3天引流液量明显减少、肠蠕动恢复后可拔除胃管D.胃管不慎脱出后立即重新置管保证引流效果E.妥善固定减压管，防止牵拉脱出8.前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后行持续膀胱冲洗的正确护理措施包括A.冲洗液温度控制在25~30℃，避免温度过低诱发膀胱痉挛B.根据术后血尿的颜色深浅动态调整冲洗速度C.若引流液呈鲜红色伴大量血凝块，立即减慢冲洗速度减少出血D.准确记录冲洗入量和尿液排出量，计算实际尿量E.冲洗过程中观察患者有无腹痛、腹胀等不适主诉9.急性出血坏死性胰腺炎患者的典型临床表现包括A.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射，呈束带感B.恶心呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解C.血清淀粉酶、脂肪酶水平显著升高D.严重者出现感染性休克、多器官功能衰竭E.部分患者腰肋部出现大片青紫色瘀斑，即Grey-Turner征10.腰椎间盘突出症患者非手术治疗的常用护理措施包括A.绝对卧硬板床休息3~4周B.行骨盆牵引减轻椎间盘压力C.规范理疗、按摩缓解肌肉痉挛D.疼痛缓解后逐步开展腰背肌功能锻炼E.长期佩戴硬质腰围避免腰部负重三、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.甲状腺危象2.腹外疝3.腹膜刺激征4.Reynolds五联征5.骨筋膜室综合征四、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述甲状腺大部切除术后患者的主要并发症。2.简述结肠癌患者术前肠道准备的目的和常用方法。3.简述开胸术后胸腔闭式引流管的拔管指征。4.简述骨折患者功能锻炼的基本原则。五、病例分析题（本大题共2小题，共25分）1.（12分）患者男性，56岁，因间断上腹部隐痛4个月，排柏油样黑便2周入院，胃镜及病理检查确诊为胃窦部腺癌，拟限期行胃癌根治术。请回答：（1）该患者术前主要的护理诊断/问题有哪些？（2）术后若患者出现吻合口瘘，护士需采取哪些针对性护理措施？2.（13分）患者女性，63岁，在家中行走时不慎摔倒，右侧髋部着地后即出现剧烈疼痛，无法站立及行走，查体可见右髋部明显压痛、叩击痛，右下肢呈外旋90°畸形，较健侧短缩约2cm，X线检查确诊为右侧股骨颈头下型骨折，拟行人工全髋关节置换术。请回答：（1）该患者术后患肢需维持的正确体位是什么？（2）术后患者的主要潜在并发症有哪些？（3）术后患肢功能锻炼的核心要点。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：切口内出血压迫气管是术后48小时内最危急的并发症，直接表现为颈部肿胀、切口渗血，喉头水肿多由术中气管插管损伤诱发，无切口出血表现，双侧喉返神经损伤以进行性呼吸困难伴声音嘶哑为特征，无颈部肿胀体征。2.答案：A解析：单侧喉返神经损伤会导致同侧声带麻痹，出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引发失音、严重呼吸困难，喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳，外支损伤表现为音调降低，甲状旁腺损伤以手足抽搐为典型表现。3.答案：C解析：乳腺癌术后功能锻炼需循序渐进，术后10~14天患侧手臂可越过头顶摸到对侧耳朵，达到生活自理的目标，术后7天内禁止上肢外展、提举重物，避免牵拉手术创面。4.答案：B解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎最具特异性的临床表现，70%~80%患者会出现该体征，初始为上腹部或脐周隐痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹。5.答案：C解析：腹痛由阵发性转变为持续性，伴随腹膜刺激征、体温升高，是绞窄性肠梗阻的典型表现，提示肠管已发生血运障碍，需紧急手术处理。6.答案：B解析：结肠癌早期病灶局限于肠黏膜层，最先出现排便次数增多、腹泻便秘交替、粪便带血或黏液等表现，腹部包块、肠梗阻症状多为进展期表现。7.答案：C解析：食管胃底曲张静脉破裂出血出血量巨大、复发率高，首次出血致死率可达25%~30%，是门静脉高压症患者最凶险的并发症。8.答案：A解析：约半数以上原发性肝癌患者首发症状为肝区持续性钝痛或胀痛，由癌肿快速增长牵拉肝包膜所致。9.答案：B解析：胆道蛔虫病因蛔虫钻入胆道引发痉挛性绞痛，患儿剧烈腹痛、辗转反侧，但体格检查仅出现剑突下轻度深压痛，症状与体征分离是其典型特征。10.答案：B解析：胰头癌病灶紧邻胆总管壶腹部，早期即可压迫胆总管引发进行性加重的梗阻性黄疸，是其最突出的临床表现。11.答案：B解析：水封瓶长管插入水面下3~4cm可维持胸腔内压力，防止空气进入胸膜腔，保证引流效果。12.答案：B解析：胸部手术术后患者因切口疼痛不敢用力咳嗽，分泌物堵塞气道容易诱发肺不张和肺部感染，是术后最常见的危及生命的并发症。13.答案：C解析：前列腺增生早期前列腺充血刺激膀胱逼尿肌，同时膀胱有效容量减少，最先出现尿频症状，尤夜间排尿次数明显增多。14.答案：B解析：上尿路结石患者活动时结石移位刺激输尿管黏膜，引发平滑肌痉挛出现肾绞痛，同时黏膜损伤引发血尿，因此典型表现为与活动相关的疼痛和血尿。15.答案：A解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感，局部疼痛是所有软组织损伤、炎症反应的共有表现，不属于骨折特有体征。16.答案：D解析：人体腰椎L4~L5、L5~S1节段负重最大，活动度最高，椎间盘退变发生时间最早，因此该两个节段突出占全部腰椎间盘突出病例的90%以上。17.答案：C解析：全麻患者完全清醒的核心判断标准为意识、定向力完全恢复，可准确回答问题，其他体征仅提示患者意识初步恢复，未达到完全清醒标准。18.答案：A解析：乳头状腺癌占全部甲状腺癌病例的60%以上，多见于中青年女性，恶性程度最低，预后最好。19.答案：B解析：早期倾倒综合征多因胃容积缩小，大量高渗食物快速进入空肠，将血管内大量水分吸入肠腔，胃肠道受刺激后释放5-羟色胺等血管活性物质，导致患者出现心悸、头晕、出汗、腹部绞痛等表现，多发生于进食后10~30分钟。20.答案：C解析：急性胰腺炎发病后2~3小时血清淀粉酶开始升高，24小时达到峰值，3~5天逐步恢复正常。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：甲状旁腺损伤引发低钙血症时，高磷食物会进一步抑制肠道钙吸收，需严格限制摄入，钙剂、双氢速甾醇、维生素D3均可提升血钙水平，阿托品对低钙抽搐无治疗作用，无需常规使用。2.答案：ACD解析：患侧上肢水肿核心诱因是淋巴回流障碍、静脉回流受阻、术后放疗纤维化，与患肢过度活动、局部输液无明确相关性。3.答案：ABCDE解析：以上均为急性胃十二指肠穿孔的典型临床表现，严重者可早期出现细菌性腹膜炎，诱发感染性休克。4.答案：ABCE解析：门静脉高压症患者术前一般不常规放置胃管，避免粗大胃管摩擦食管黏膜诱发曲张静脉破裂出血。5.答案：ABCD解析：高草酸食物会增加尿液草酸浓度，促进结石形成，结石患者需限制高草酸食物摄入。6.答案：ABCD解析：关节僵硬是骨折患者长期制动后出现的晚期并发症，不属于早期并发症范畴。7.答案：ABCE解析：食管癌术后胃管脱出后禁止盲目重新置管，避免穿刺未愈合的吻合口引发吻合口瘘。8.答案：ABDE解析：术后引流液呈鲜红色伴血凝块提示活动性出血，需加快冲洗速度，防止血凝块堵塞引流管，而非减慢速度。9.答案：ABCDE解析：以上均为重症急性胰腺炎的典型临床表现，部分患者合并胰性脑病、急性呼吸窘迫综合征等多器官受损表现。10.答案：ABCD解析：腰围佩戴时间不宜超过3个月，长期佩戴会导致腰背部肌肉废用性萎缩，反而加重腰椎稳定性下降。三、名词解释1.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进术后严重的致命性并发症，多由术前准备不充分引发，主要表现为高热（体温＞39℃）、脉搏快弱（＞120次/分）、烦躁不安、谵妄、大汗、呕吐腹泻，严重者出现昏迷、休克，致死率可达20%~30%。2.腹外疝：是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁先天性或后天性形成的薄弱点、缺损或孔隙，向体表突出所形成的包块，常见类型包括腹股沟疝、股疝、切口疝等。3.腹膜刺激征：是腹膜炎的标志性体征，表现为腹部持续性压痛、反跳痛，同时伴随不同程度的腹肌紧张，严重者腹肌僵硬呈板状腹。4.Reynolds五联征：是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现，在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上，新增休克、中枢神经系统受抑制表现，提示胆道完全梗阻、感染严重。5.骨筋膜室综合征：是骨折后四肢骨筋膜室内压力急剧升高，导致室内肌肉、神经急性缺血而出现的早期严重并发症，常见于前臂和小腿骨折，主要表现为患肢持续性剧烈疼痛、肿胀、指（趾）屈曲活动受限，若未及时处理可引发肢体坏疽。四、简答题1.甲状腺大部切除术后主要并发症包括5类：（1）术后呼吸困难和窒息，为术后最危急并发症，多发生于术后48小时内；（2）喉返神经损伤，单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可引发失音、严重呼吸困难；（3）喉上神经损伤，内支损伤出现饮水呛咳，外支损伤出现音调降低；（4）甲状旁腺损伤，出现低钙血症，表现为手足抽搐；（5）甲状腺危象，为严重致命并发症。2.术前肠道准备的目的是清空肠道内容物，减少肠道细菌数量，避免术中污染、术后感染，降低吻合口瘘发生率。常用方法：术前3天进少渣半流质饮食，口服肠道抗菌药物，同时补充维生素K；术前2天进流质饮食；术前1天及术日晨行清洁灌肠，也可采用全肠道灌洗法或口服复方聚乙二醇电解质散等渗透性导泻药物完成肠道准备。3.胸腔闭式引流管拔管指征：术后2~3天，引流液明显减少且颜色转为淡血性，24小时引流液总量小于50ml，脓液小于10ml，胸部X线平片提示肺膨胀良好，患者无明显呼吸困难、胸痛等不适，即可拔除引流管。4.骨折患者功能锻炼需遵循三大原则：（1）早期阶段（伤后1~2周），以患肢肌肉主动舒缩活动为主，原则上