2025睾丸扭转的试题及答案

2025睾丸扭转的试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共15题，每题只有1个正确答案）1.睾丸扭转的高发年龄段为A.0~1岁婴幼儿B.12~18岁青少年C.20~30岁青壮年D.40~50岁中年E.60岁以上老年2.睾丸扭转最主要的病理基础是A.睾丸鞘膜腔积液B.睾丸鞘膜高附着畸形C.慢性附睾炎病史D.精索静脉曲张E.既往阴囊外伤史3.据2024版《泌尿男科急诊诊疗指南》，睾丸扭转后出现不可逆生精功能损伤的临界缺血时间为A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时E.24小时4.睾丸扭转的典型体征Prehn征的具体表现是A.抬高患侧阴囊后疼痛明显减轻B.抬高患侧阴囊后疼痛明显加重C.挤压睾丸时出现放射性腰痛D.透光试验阳性E.睾丸触诊质地柔软5.诊断睾丸扭转的首选辅助检查是A.阴囊X线平片B.阴囊彩色多普勒超声C.盆腔CTD.阴囊MRIE.放射性核素阴囊显像6.睾丸扭转中占青少年发病群体90%以上的分型是A.鞘膜外型扭转B.鞘膜内型扭转C.精索扭转D.附睾扭转E.睾丸附件扭转7.关于睾丸扭转度数与缺血坏死进展的关系，说法正确的是A.扭转180°不会发生缺血坏死B.扭转360°以上才会出现缺血损伤C.扭转度数越大，缺血坏死进展越快D.扭转度数与坏死进展速度无相关性E.扭转超过720°才会出现不可逆损伤8.睾丸扭转患者发病6小时内手术复位的睾丸挽救率约为A.30%B.50%C.70%D.90%E.100%9.怀疑睾丸扭转时的核心处理原则是A.先完善所有检查明确诊断后再处理B.先予抗生素经验性抗感染治疗C.立即行急诊手术探查D.先予止痛药物缓解症状E.卧床休息制动观察10.单侧睾丸扭转手术时需常规固定对侧睾丸的原因是A.对侧睾丸已经存在亚临床扭转B.单侧扭转患者30%左右存在对侧鞘膜高附着畸形C.预防对侧睾丸感染D.避免对侧出现精索静脉曲张E.改善对侧生精功能11.睾丸扭转手法复位后仍需手术治疗的核心原因是A.手法复位成功率极低B.手法复位无法解决解剖异常，复发率超过40%C.手法复位会加重精索损伤D.手法复位会诱发附睾炎症E.手法复位后睾丸血流仍无法恢复12.新生儿睾丸扭转最常见的分型是A.鞘膜外型扭转B.鞘膜内型扭转C.睾丸附件扭转D.附睾扭转E.精索上段扭转13.下列不属于睾丸扭转典型临床表现的是A.突发患侧阴囊剧烈疼痛B.疼痛可放射至下腹部、腹股沟区C.可伴恶心、呕吐D.常伴高热、尿频、尿急、尿痛E.患侧睾丸位置抬高、呈横位14.睾丸扭转与急性附睾炎最核心的鉴别要点是A.是否存在发热B.血象是否升高C.阴囊彩色多普勒超声是否提示睾丸血流减少或消失D.是否存在阴囊红肿E.疼痛程度15.睾丸扭转术后患侧睾丸萎缩的发生率约为A.5%~10%B.15%~20%C.30%~50%D.60%~70%E.80%以上二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题，每题只有1个正确答案）1.患者男，15岁，体育课跑步后突发左侧阴囊剧痛2小时，伴恶心，查体左侧睾丸肿大、位置偏高，Prehn征阳性，尿常规未见白细胞，该患者最可能的诊断是A.左侧急性附睾炎B.左侧睾丸扭转C.左侧精索静脉曲张D.左侧输尿管结石E.左侧睾丸附件扭转2.患者男，13岁，夜间睡眠中痛醒，右侧阴囊疼痛3小时，家长自行予头孢类抗生素口服，10小时后症状加重就诊，超声提示右侧睾丸血流信号完全消失，该患者首选的处理方案是A.继续抗感染治疗观察B.予止痛药物缓解症状C.立即行急诊阴囊探查术D.行右侧睾丸切除术E.尝试手法复位3.患者男，17岁，左侧睾丸扭转发病14小时行手术探查，术中复位后温盐水湿敷20分钟，睾丸仍呈黑紫色、无动脉搏动，下一步最佳处理是A.继续湿敷观察B.行左侧睾丸切除术，无需处理对侧C.行左侧睾丸切除术，同时行右侧睾丸预防性固定D.行左侧睾丸固定术E.关闭切口保守治疗4.患者男，16岁，突发右侧阴囊疼痛1小时就诊，查体右侧睾丸轻度肿大，无明显阴囊红肿，超声提示右侧睾丸血流减少，扭转度数约180°，下列处理正确的是A.直接行睾丸切除术B.尝试手法复位，复位成功后无需进一步处理C.尝试手法复位，复位成功后仍需手术行双侧睾丸固定D.先予抗生素治疗3天观察E.卧床休息制动5.新生儿，出生3天，家属发现右侧阴囊红肿、质硬1天就诊，查体右侧睾丸附睾界限不清，透光试验阴性，超声提示右侧睾丸无血流信号，该患儿最可能的诊断是A.新生儿鞘膜积液B.新生儿附睾炎C.新生儿睾丸扭转D.新生儿隐睾E.新生儿腹股沟疝6.患者男，28岁，突发左侧阴囊疼痛4小时就诊，既往有左侧精索静脉曲张病史，查体左侧睾丸位置正常，Prehn征阴性，超声提示左侧睾丸血流正常，精索静脉增宽、反流阳性，该患者最可能的诊断是A.左侧睾丸扭转B.左侧精索静脉曲张急性发作C.左侧急性附睾炎D.左侧睾丸附件扭转E.左侧输尿管结石7.患者男，14岁，右侧睾丸扭转术后1年随访，超声提示右侧睾丸体积较对侧缩小30%，性激素检查睾酮水平正常，精液检查提示少弱精症，下列说法正确的是A.患侧睾丸已经无功能，需手术切除B.生精功能损伤为不可逆改变，无需特殊处理C.需定期随访精液常规及性激素水平，必要时予生育力保存D.对侧睾丸功能一定会受影响E.患者未来肯定无法自然生育8.患者男，18岁，因左侧阴囊疼痛6小时就诊，初步怀疑睾丸扭转，下列检查中对诊断无意义的是A.阴囊彩色多普勒超声B.血常规C.尿常规D.前列腺液常规E.体格检查9.患者男，12岁，右侧睾丸扭转手术复位固定后半年，再次出现右侧阴囊疼痛1小时就诊，超声提示右侧睾丸血流正常，左侧睾丸血流正常，查体右侧睾丸位置固定，无明显抬高，Prehn征阴性，该患者最可能的诊断是A.右侧睾丸扭转复发B.右侧睾丸附件扭转C.右侧急性附睾炎D.右侧精索静脉曲张E.右侧输尿管结石10.患者男，19岁，左侧睾丸扭转发病22小时就诊，超声提示左侧睾丸血流消失，家属拒绝手术，要求保守治疗，下列沟通内容错误的是A.告知患者及家属睾丸坏死概率极高，需立即手术B.若睾丸坏死未切除，可能诱发免疫反应影响对侧睾丸生精功能C.保守治疗也可恢复睾丸血供，无需承担手术风险D.即使超过24小时，仍有极小概率挽救睾丸E.若术中确认睾丸坏死，可同时行对侧睾丸固定预防扭转三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，共2组，每题只有1个正确答案）（一）患者男，16岁，打篮球后突发左侧阴囊剧痛4小时，伴呕吐1次，查体：T37.2℃，左侧阴囊红肿，睾丸位于阴囊上部，张力高，触痛明显，Prehn征（+），腹股沟区无压痛，尿常规未见白细胞。1.该患者最可能的诊断是A.左侧急性附睾炎B.左侧睾丸扭转C.左侧嵌顿疝D.左侧输尿管结石E.左侧睾丸附件扭转2.该患者首选的辅助检查是A.腹部X线平片B.阴囊彩色多普勒超声C.盆腔CTD.阴囊MRIE.静脉尿路造影3.该患者当前最优处理方案是A.静脉输注广谱抗生素抗感染治疗B.予止痛、止吐药物对症处理后观察C.立即行双侧阴囊探查术，术中根据睾丸血供情况决定保留或切除患侧睾丸，同时固定对侧睾丸D.尝试手法复位，复位成功后出院E.完善所有检查明确诊断后再手术（二）患者男，14岁，因右侧阴囊疼痛18小时在外院诊断为附睾炎，予抗生素治疗无效转院，超声提示右侧睾丸血流信号消失，左侧睾丸血流正常。4.该患者下一步首选处理是A.更换高级别抗生素继续抗感染B.完善术前检查立即行阴囊探查术C.直接行右侧睾丸切除术D.予糖皮质激素减轻水肿E.手法复位5.术中见右侧睾丸扭转360°，复位后温盐水湿敷20分钟，睾丸颜色仍呈黑紫色，无动脉搏动，下一步处理是A.继续湿敷30分钟观察B.行右侧睾丸切除术，无需处理对侧C.行右侧睾丸切除术，同时行左侧睾丸预防性固定D.行右侧睾丸固定术E.关闭切口保守治疗6.该患者术后不需要常规随访的项目是A.性激素水平B.精液常规C.睾丸超声D.前列腺液常规E.生育力评估四、B型题（配伍选择题，共1组，每个选项可被选择1次或多次，也可不被选择）A.突发阴囊疼痛，伴发热、血象升高，Prehn征阴性B.突发阴囊疼痛，活动后加重，休息后缓解，超声见精索静脉增宽伴反流C.突发阴囊剧痛，睾丸位置抬高，Prehn征阳性，超声提示睾丸血流消失D.阴囊疼痛缓慢发作，伴附睾质硬结节，既往结核病史E.新生儿阴囊红肿、质硬，出生后即出现，超声提示睾丸无血流1.睾丸扭转的典型表现是2.急性附睾炎的典型表现是3.新生儿睾丸扭转的典型表现是4.精索静脉曲张急性发作的典型表现是5.附睾结核的典型表现是五、案例分析题（不定项选择题，共2题，每题有1个或多个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.患者男，17岁，因“突发左侧阴囊疼痛8小时”就诊，患者8小时前睡眠中无明显诱因出现左侧阴囊持续性剧痛，放射至左下腹，伴恶心，未呕吐，无发热、尿频尿急尿痛，自行口服布洛芬无效来院。既往体健，无外伤史，无泌尿系感染史。查体：T37.1℃，P92次/分，BP118/72mmHg，心肺未见异常，腹部平软，无压痛反跳痛，左侧阴囊皮肤轻度红肿，左侧睾丸体积较右侧增大，位置抬高，呈横位，触痛明显，附睾界限不清，左侧精索增粗，压痛，Prehn征阳性，右侧睾丸附睾未见异常。辅助检查：血常规：WBC9.8×10^9/L，中性粒细胞占比72%，尿常规：白细胞阴性，红细胞阴性。阴囊超声：左侧睾丸体积16ml，回声欠均匀，CDFI示血流信号明显减少，阻力指数0.92，右侧睾丸体积15ml，回声均匀，血流信号正常。（1）该患者的初步诊断是A.左侧急性附睾炎B.左侧睾丸扭转C.左侧睾丸附件扭转D.左侧精索静脉曲张E.左侧嵌顿疝F.左侧输尿管结石（2）支持该诊断的依据有A.青少年男性，睡眠中无诱因起病B.突发左侧阴囊剧痛，放射至下腹部C.左侧睾丸位置抬高，呈横位，触痛明显D.Prehn征阳性E.CDFI示左侧睾丸血流明显减少F.血常规白细胞轻度升高（3）该患者的处理原则正确的是A.立即静脉输注广谱抗生素B.立即完善术前准备，行急诊阴囊探查术C.术中首先将扭转的睾丸复位，温盐水湿敷15~30分钟观察血供D.若睾丸血供恢复，仅行左侧睾丸固定术，无需处理对侧E.若睾丸血供无恢复，行左侧睾丸切除术，同时行右侧睾丸预防性固定F.若患者及家属拒绝手术，可尝试手法复位后无需进一步处理（4）该患者术后可能出现的远期并发症有A.患侧睾丸萎缩B.生精功能障碍C.不育D.性激素分泌异常E.慢性阴囊疼痛F.附睾炎反复发作2.患儿男，出生2天，家属发现右侧阴囊肿胀、颜色发紫1天就诊，患儿无明显哭闹，无发热，吃奶正常，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。查体：右侧阴囊明显肿大，皮肤呈暗紫色，张力高，睾丸附睾界限不清，质硬，触之患儿无明显哭闹反应，透光试验阴性，左侧睾丸附睾未见异常。超声提示右侧睾丸体积增大，回声不均匀，CDFI未见血流信号，右侧鞘膜腔少量积液。（1）该患儿最可能的诊断是A.右侧鞘膜积液B.右侧附睾炎C.右侧睾丸扭转D.右侧腹股沟疝E.右侧睾丸肿瘤（2）关于新生儿睾丸扭转的特点，说法正确的是A.多为鞘膜外型扭转B.扭转度数多在360°以上C.可在宫内即发生扭转D.患侧阴囊红肿、质硬，多无明显疼痛反应E.首选保守治疗F.双侧发病概率约为10%（3）该患儿的处理措施正确的是A.完善术前检查，急诊手术探查B.若右侧睾丸坏死，予以切除C.若右侧睾丸存活，行睾丸固定术D.无论右侧睾丸是否存活，均需行左侧睾丸预防性固定E.术后予以抗感染、止血治疗F.术后定期随访双侧睾丸发育情况（4）关于睾丸扭转的预防，说法正确的是A.青少年男性出现突发阴囊疼痛，首先需排除睾丸扭转B.避免突然的剧烈运动、外力撞击阴囊C.隐睾患儿需尽早行睾丸下降固定术，降低扭转风险D.一侧发生睾丸扭转，对侧需常规固定E.出现阴囊坠胀、疼痛不适需及时就诊F.定期常规阴囊超声筛查可避免睾丸扭转发生参考答案与解析一、选择题1.答案：B解析：据2024版《泌尿男科急诊诊疗指南》统计，睾丸扭转高发年龄为12~18岁青少年，占总发病数的65%左右，其次为新生儿期，成年男性发病率较低。2.答案：B解析：正常情况下睾丸鞘膜仅包绕睾丸大部分，后侧与阴囊壁固定，活动度小；若存在鞘膜高附着畸形，鞘膜完全包绕睾丸、附睾及精索下段，睾丸悬挂于精索末端，活动度显著增大，是睾丸扭转最核心的解剖基础，占发病诱因的70%以上。3.答案：C解析：睾丸扭转后，精索血管受压阻断睾丸血供，缺血超过6小时即可出现不可逆的生精功能损伤，12小时后睾丸间质细胞分泌功能也会出现不可逆损伤。4.答案：B解析：Prehn征是鉴别睾丸扭转与急性附睾炎的重要体征，睾丸扭转时抬高患侧阴囊会加重精索牵拉、进一步阻断血供，导致疼痛明显加重；急性附睾炎抬高阴囊后可促进静脉回流，减轻疼痛。5.答案：B解析：阴囊彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的敏感性为94%~97%，特异性为95%~99%，可清晰显示睾丸血流灌注、体积及回声变化，且操作简便、耗时短、无辐射，是指南推荐的首选辅助检查。CT、MRI耗时长，放射性核素显像多数医院急诊无法开展，均不作为首选。6.答案：B解析：鞘膜内型扭转是青少年睾丸扭转的主要分型，占比90%以上，多由鞘膜高附着畸形导致；鞘膜外型扭转多见于新生儿，扭转位置位于鞘膜上方的精索。7.答案：C解析：睾丸扭转的缺血进展速度与扭转度数正相关，扭转度数越大，精索血管受压越严重，缺血坏死越快：扭转180°时若未复位，可在24~48小时后出现坏死；扭转360°时缺血坏死临界时间约为6小时；扭转720°时2小时即可出现不可逆损伤。8.答案：D解析：中华医学会男科学分会2024年统计数据显示，睾丸扭转发病6小时内手术复位者，睾丸挽救率为92%左右；6~12小时复位者挽救率降至54%；12~24小时复位者挽救率为21%；超过24小时者挽救率不足5%。9.答案：C解析：睾丸扭转属于泌尿男科一级急诊，只要高度怀疑扭转，无需等待所有检查结果，应立即行急诊手术探查，即使术中探查为阴性，也远优于漏诊导致的睾丸坏死切除。10.答案：B解析：统计显示，单侧睾丸扭转患者中，30%左右存在对侧睾丸鞘膜高附着畸形，术中常规固定对侧睾丸可将对侧扭转的发生风险降至0.1%以下。11.答案：B解析：手法复位仅能暂时恢复睾丸血供，无法解决鞘膜高附着的解剖异常，复位后扭转复发率超过40%，因此即使手法复位成功，仍需手术行双侧睾丸固定。12.答案：A解析：新生儿鞘膜与阴囊壁尚未完全黏连固定，扭转多发生于鞘膜上方的精索，属于鞘膜外型扭转，占新生儿睾丸扭转的95%以上。13.答案：D解析：睾丸扭转属于缺血性病变，无感染诱因，一般不会出现高热、尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，上述症状多见于急性附睾炎、睾丸炎。14.答案：C解析：急性附睾炎为感染性病变，超声提示睾丸血流丰富；睾丸扭转属于缺血性病变，超声提示睾丸血流减少或消失，是二者最核心的鉴别要点。15.答案：C解析：据随访数据，睾丸扭转复位术后30%~50%的患者会出现患侧睾丸不同程度的萎缩，与缺血时间、扭转度数直接相关。二、A2型题1.答案：B解析：青少年男性，运动后突发阴囊疼痛，Prehn征阳性，无感染证据，首先考虑睾丸扭转。2.答案：C解析：即使超声提示睾丸血流消失，也需急诊手术探查，一方面存在极小概率挽救睾丸，另一方面若确认睾丸坏死需及时切除，避免诱发免疫反应影响对侧睾丸功能，同时固定对侧睾丸。3.答案：C解析：睾丸复位后温盐水湿敷15~30分钟仍无血供恢复迹象，提示睾丸已经坏死，需予以切除，同时常规固定对侧睾丸。4.答案：C解析：发病1小时、扭转度数低的患者可尝试手法复位，但复位成功后仍需手术固定双侧睾丸，避免复发。5.答案：C解析：新生儿出生后短期内出现阴囊红肿、质硬，超声提示睾丸无血流，首先考虑新生儿睾丸扭转。6.答案：B解析：既往有精索静脉曲张病史，超声提示睾丸血流正常，精索静脉增宽伴反流，Prehn征阴性，排除扭转，考虑精索静脉曲张急性发作。7.答案：C解析：患侧睾丸萎缩但睾酮水平正常，无需切除，需定期随访精液常规及性激素，必要时提前冷冻精液行生育力保存